Prekordiální charakteristiky a příčiny bolesti



precordial pain Je to příznak, který může být přítomen v mnoha onemocněních a může nebo nemusí mít srdeční původ, proto je důležité vědět, jak jej odlišit. Je to bolest, která se děje v takzvané prekordiální oblasti, oblasti ohraničené anatomickými limity, které lze vidět na obrázku níže..

Je důležité poznamenat, že v medicíně existují dva základní pojmy dobře diferencované: znaky a symptomy. Znamení je ověřitelný nález. Například: hodnoty krevního tlaku, teploty, tepové frekvence nebo pulsu, hmotnosti v břiše, kožní léze atd. Je to objektivní prvek, který může být nalezen a popsán jinou osobou.

Symptom je subjektivní prvek, protože závisí výhradně na popisu pacienta. Je to osoba, která odkazuje na to, co cítí: teplo, zima, bolest, nepřítomnost pocitů, necitlivost atd..

V konkrétním případě precordiální bolesti se jedná o příznak velkého počtu onemocnění, která mohou mít různé stupně závažnosti. Některé nejsou příliš závažné, jako je interkonstální neuritida (velmi bolestivá) nebo velmi závažná, jako je infarkt myokardu (možná ne tak bolestivý) nebo disekční aneuryzma aorty (extrémně bolestivé a těžké).

Podíváme se na některé z různých příčin precordiální bolesti, podrobně popisujeme symptomy a znaky, které je mohou doprovázet, aby se naučily, jak je odlišovat od sebe; také některé náznaky v přítomnosti některých z nich.

Pokud jde o jejich příčiny, rozdělíme je na příčiny kardiovaskulárního původu a nekardiovaskulárního původu. Mezi příčiny kardiovaskulárního původu patří:

  • Infarkt myokardu
  • Nestabilní angina pectoris (angor pectoris)
  • Disekující aneuryzma aorty
  • Perikarditida, perikardiální výpotek a srdeční tamponáda.

Mezi příčiny nekardiovaskulárního původu patří:

  • Mezikostální neuritida
  • Pikace protézy prsu nebo prsu
  • Pectorální svalová slza
  • Infekce hrudní stěny
  • Pleurální výpotek.
  • Spontánní levý pneumotorax
  • Mediastinitida.

Index

  • 1 A.D.L.C.I.D.A.E.C.
  • 2 Příčiny kardiovaskulárního původu
    • 2.1 Nestabilní angina pectoris (angor pectoris)
    • 2.2 Disekující aneuryzma aorty 
    • 2.3 Perikardiální výpotek, perikarditida a srdeční tamponáda
  • 3 Příčiny nekardiovaskulárního původu
    • 3.1 Interkonstální neuritida
    • 3.2 Pikace protézy prsu nebo prsu
    • 3.3 Slza prsního svalu
    • 3.4 Infekce hrudní stěny
    • 3.5 Pleurální výpotek
    • 3.6 Spontánní levý pneumotorax
    • 3.7 Mediastinitida
  • 4 Odkazy

A.D.L.C.I.D.A.E.C..

Před popisem různých příčin precordiální bolesti je nezbytné znát nástroj, který lékaři používají k posouzení bolesti. To umožňuje rychle zjistit původ nebo příčinu bolesti a tím řídit plán diagnózy a léčby.

Je to akrost, který tvoří "slovo" ADLICIDAEC.

A: Vzhled. Jak se bolest objevila.

D: Spouští. Pokud došlo k předchozí události (úsilí, jídlo atd.).

L: Poloha. Kde je bolestivá oblast umístěna a ohraničena co nejlépe.

I: Intenzita. Mírná, středně závažná nebo závažná, podle kritérií pacienta.

C: Znak. Kolika, pálení (vypalování), utiskující (jako váha), vrtání atd..

I: Ozařování. Jde-li o oblast, která sousedí s oblastí, kde byla původně zahájena.

D: Trvání a frekvence. Pokud je kontinuální nebo s obdobím klidu a jak často.

A: Zmírňující účinky. Pokud je poloha, pohyb, léky nebo jiné, které pomáhají uklidnit.

E: Exacerbuje. Pokud na druhé straně existuje něco, co zvyšuje jeho intenzitu a frekvenci.

C: Doprovodné látky. Pokud kromě bolesti existuje další příznak, jako je nevolnost, zvracení, pálení některých oblastí, horečka atd..

Veškerá bolest by měla být popsána tímto způsobem co nejpodrobněji možným způsobem, který by vedl diagnostický plán a precordiální bolest není výjimkou.

Pro popis různých příčin (což je to, co se nazývá diferenciální diagnóza) se budeme držet této metodiky, která usnadní pochopení každého z nich..

Příčiny kardiovaskulárního původu

Infarkt myokardu

Příčinou, která se nejvíce obává obecné populace precordial pain. V jeho původu se mimo jiné stanovuje existence obstrukce různých stupňů a umístění na úrovni koronárních tepen.

Po uzavření segmentu kterékoli z těchto oblastí je oblast závislá na tom, že průtok krve je "infarktován" (dochází k ischemii v důsledku nepřítomnosti kyslíku v tkáni) a odpovídající tkáň umírá, což způsobuje bolest.

Její vzhled je náhlý, když se vyskytne bolest (protože většina smrtelných forem obvykle probíhá bez bolesti), která se nachází v prekordiální oblasti, různé intenzity, ale přetrvávající.

To může být utlačující, ale někdy to je pálení nebo trhání, a vzor ozáření zabírá levou stranu levého krku, čelisti, ramena a paže, a moci sahat k horní a střední části břicha (epigastrium) \ t.

Trvání je variabilní a může být i několik dní vývoje a osoba přisuzovaná žaludku "kyselosti", v závislosti na rozsahu tkáně srdce.

Nemá žádné zmírnění nebo exacerbace a může se projevit nevolností, zvracením, hypotenzí, bledostí a studeným pocením. Vždy přítomný příznak hrozícího pocitu smrti, který má člověk.

Málokdy souvisí s emocionálními událostmi, protože se rozšířila o tradici, ale má úzký vztah se stresem a životním stylem orientovaným na spoustu aktivity a málo odpočinku a spánku..

Léčba infarktu myokardu bude záviset na jeho prodloužení, na okamžiku jeho diagnózy (kolik hodin uplynulo), na závazku ve fyzickém stavu pacienta a věku. Ale vždy to bude v jednotce Coronary Care.

Infarktová oblast se neobnoví, protože bolest způsobuje smrt té tkáně. Proto je ohrožena celková funkčnost srdce.

Nestabilní angina pectoris (angor pectoris)

Různými mechanismy dochází k okluzi nebo spontánnímu uzavření jedné nebo více tepen, které dodávají srdce (koronární tepny), což vyvolává náhlou bolest a obecně je spojeno s některými předchozími snahami (aerobní cvičení, šplhání po schodech nebo podobné)..

Nachází se samozřejmě v prekordiální oblasti a její charakter je utlačující (pocit velké váhy na hrudníku), s intenzitou, která může jít od střední až těžké. Bude reprodukovat stejné schéma ozařování jako bolest infarktu myokardu, s výjimkou epigastria.

Může se spontánně uklidnit nebo podávat léky známé jako nitráty sublingválně a výtěžek úplně, zatímco se zvýší jeho intenzita a trvání přetrvávajícího spouštěcího stimulu a může dosáhnout produktu synkopy (mdloby) stejné intenzity. bolest.

Bolest anginy pectoris má zvláštnost, že nezpůsobuje pocit bezprostřední smrti, což je důležitá skutečnost pro lékaře při stanovení diferenciální diagnózy.

Jeho definitivní léčba zahrnuje realizaci katetrizace nebo obtok zúčastněných koronárních cév. Léčba nitráty je pouze pro prevenci vzniku příznaků.

Disekující aneuryzma aorty 

K aneuryzmě dochází, když se stěna tepny stává slabou a způsobuje vyboulení kompromitované části. To může být vrozené nebo mít mnoho jiných příčin (infekční, traumatický, etc.) \ t.

Když se to stane v aortě, je dobré si uvědomit, že se jedná o největší tepnu v těle a protíná hrudník a část břicha, podél středové linie těla, těsně před páteří a na jedné straně jícnu..

Instalace aneuryzmatu je progresivní proces, ale bolest, když se tato pitva objeví, simuluje velkou slzu v zadní části hrudní kosti, která může být na počátku zaměněna s velkým infarktem myokardu..

Pro tuto bolest je charakteristický její náhlý nástup, se zjevnou spouští nebo bez ní, nacházející se těsně za hrudní kostí, velmi silný a utlačující a hořící.

Vyzařuje směrem dozadu a zabírá oblast mezi oběma lopatkami (lopatkami), je perzistentní, bez zmírnění a může se při chůzi zhoršit. Zřídka vyzařuje na levý krk, rameno nebo rameno.

To bude vždy doprovázeno hypotenzí, bledostí, pocení za studena, velkými projevy bolesti a hrozící smrti.

Jeho diagnóza je tomografická a představuje skutečnou kardiovaskulární chirurgickou pohotovost, která ohrožuje život.

Perikardiální výpotek, perikarditida a srdeční tamponáda

Perikardiální dutina je také virtuální dutina, stejně jako pleurální dutina.

Vytváří se uprostřed membrány, která pokrývá srdce, nazývá se perikard a je obsažena v mediastinu. Má určité minimální množství tekutiny, která maže prostor a umožňuje pohyb srdce, aby se porazila, aniž by mezi třemi membránami vzniklo tření..

Původ některého z těchto tří procesů je velmi variabilní: infekce srdce nebo samotného perikardu, tuberkulóza, nádory, některá onemocnění, jako je dengue nebo jiné podobné spontánní úniky u imunokompromitovaných pacientů, rány nožem nebo oheň, zlomeniny žeber, atd..

Bolest není vaším nejdůležitějším příznakem, ale může nastat. Když to udělá, je velmi zákeřný, bez zjevných spouštěčů, zřejmě zabírajících perikardiální oblast.

Její intenzita je obecně mírná a matná nebo represivní povahy, není ozářena ani vyzařována do levého krku a ramene, aniž by byla zmírněna a může být zhoršena úsilím..

Doprovodné příznaky jsou, že dá diagnostický orientace: hipofonéticos srdeční ozvy (obtížně auscultar nízkou intenzitou), hypotenze, paradoxní puls, vzhled zvláštních vln v krčních cév, které jsou zobrazeny plenificados a obtížnost respiračního onemocnění, které je obvykle spojeno.

Rozdíly mezi jedním a druhým budou dány množstvím a kvalitou tekutiny: perikardiální tekutinou v případě výpotku, infekčním (hnisem) v perikarditidě a obvykle krví v tamponádě.

Diagnóza je stanovena echokardiografií (transtorakální nebo transesofageální) a tomografií, ale i prostá rentgenová vyšetření hrudníku může vykazovat příznaky těchto příznaků..

Léčba je odvodnění naléhavě kapaliny, v závislosti na jejich povaze: jediný Pericardiocentesis režie echo, nebo ne v případě perikardiální výpotek, drenážní více antibiotikům perikarditida (v závislosti na jeho délce) a operace v případě Botting musí stanovit příčinu krvácení a správné.

Příčiny nekardiovaskulárního původu

Mezikostální neuritida

Vznikl "podrážděním" nebo zánětem některých interstrikálních nervů, umístěných právě uvnitř vnitřní strany spodního okraje každého žebra. Obecně náhlý vzhled, bez zjevných spouští, i když je známo, že ve většině případů je v jeho původu emocionální pozadí nebo stresová situace..

Umístil většinu času v oblasti blízko bradavky u muže a základu prsu v ženě, a jeho rozšíření může být vymezeno, protože to běží podél jednoho z mezer mezi dvěma žebry (obvykle, čtvrtý). , pátý nebo šestý mezikrovní prostor).

Mírné až silné intenzity a „pálení“ nebo hoření; Ten pocit cítí, nebo jako slza. Zřídka vyzařuje do podpaží, krku, ramene nebo paže na stejné straně.

Jeho trvání je variabilní; dnů až týdnů. Někdy se zmenšuje, když se člověk ohýbá sám nad sebou nebo komprimuje bolestivou oblast a samozřejmě po podání analgetik, aby se znovu projevil při účinku těchto účinků..

Exacerbuje nebo zvyšuje jeho intenzitu tím, že se zhluboka nadechne nebo kašle, nebo když tlačí spodní okraj žebra zapojeného nervu. Velmi vzácné další symptomy koexistují.

Léčba je zaměřena na dosažení analgezie a svalové relaxace, protože úzkost, kterou způsobuje, také zvyšuje její intenzitu; Dále se přidává podávání vitamínů B a odpočinku.

Pikace protézy prsu nebo prsu

Vznikl upnutím některých svalů předního aspektu hrudníku hrudní nebo prsní protézou, která byla vytěsněna..

Popis bolesti je velmi podobný popisu interkonstální neuritidy, s důležitým předcházejícím umístěním prsní protézy u muže nebo prsní žlázy u ženy a obecně související s některými předchozími traumaty..

Léčba se také zaměřila na analgezii a relaxaci, ale vyžaduje chirurgický zákrok pro konečné rozlišení při přemístění protézy.

Pectorální svalová slza

Poměrně časté ve vzpírání nebo cvičení kulturistů. Je to nejvýznamnější předchůdce, protože jeho náhlý nástup je obvykle spojen se zvednutím nadváhy poprvé.

Jedná se o extrémně silná bolest, která může srazit člověka dolů, zatímco nošení ruce na místě, trhliny, a když se to stane na levé straně hrudníku, může simulovat „infarkt“ pro ty neobeznámený s předmětem, s ohledem na smysl pro hloubku vznik bolesti.

Vzhledem ke své poloze (obvykle pouze na jedné straně hrudníku) je celá symptomatologie velmi podobná dvěma předchozím, stejně jako ošetření, které v tomto případě bude zahrnovat zákaz zvedání hmotnosti po dobu 3 až 6 měsíců..

Infekce hrudní stěny

Infekce hrudní stěny jsou velmi vzácné a jsou obvykle spojeny s nějakým předchozím chirurgickým zákrokem, který je nejdůležitějším výrazným předchůdcem..

Jeho vzhled je progresivní, zákeřný; často je spojován s určitým traumatem a osoba může ve většině případů přesně vymezit danou oblast.

Jeho intenzita je variabilní, obvykle mírná až střední, a má represivní povahu nebo vyvolává pocit "hmotnosti". Podobně je doba trvání proměnná.

Oslabí se analgetiky a odpočinkem, nebo fyzickými prostředky (lokální led), a je zhoršena pohyby, zejména těmi, které vyžadují specifickou práci prsních svalů. To může koexistovat s variabilní horečkou a obecnou malátností výrazu, podle rozšíření infekčního procesu.

Léčba zahrnuje použití antibiotik, kromě analgezie, relaxace a odpočinku, a může být nutná hospitalizace pacienta podle rozsahu infekce a klinického stavu osoby..

Pleurální výpotek

Pleurální dutina je virtuální dutina, která se vytváří mezi plicemi a hrudní dutinou pomocí membrány (pohrudnice), která je pokrývá obě, podobně jako perikardiální dutina, kterou jsme popsali dříve..

Aby nedošlo k žádnému tření mezi oběma membránami s dýchacími pohyby, tělo udržuje určité množství minimální tekutiny, která mazá dutinu.

Když tato tekutina převyšuje normální, dochází k pleurálnímu výpotku; tekutina se hromadí na dně hrudní dutiny, nad bránicí, což omezuje rozšiřitelnost plic a snižuje respirační funkce.

Tento virtuální prostor podléhá výskyt infekcí a cévních mozkových příhod, a příčiny jsou stejné zmínil, když mluvíme o perikardiální výpotek, takže musí být stanovena přítomnost nebo ne předchozí patologie, které by mohly být vznikly.

Bolest se bude také zdát velmi zákeřně, usadí se v průběhu několika dnů a bude se nacházet v základně plic, s různou intenzitou a represivní povahou; to zřídka vyzařuje a když to dělá to je obvykle zpět nebo břicho.

Vyznačuje znakem je omezení pro dýchání, respirační příznaky úsilí (subcostal a suprasternálním inter- nebo smršťování) a může se objevit úplné zrušení dýchacích zvuků na úrovni auskultace rozlití.

Léčba zahrnuje provedení torakotomie pro umístění hrudní trubice a odtok tekutiny z výpotku, kromě léčby příčiny jeho vzniku.

Spontánní levý pneumotorax

Pneumotorax je přítomnost volného vzduchu uvnitř pleurální dutiny, mimo plíce, což způsobuje jejich zhroucení a omezuje respirační funkci.

V tomto případě může dojít dvěma mechanismy: trauma (nejčastěji, a to zejména u sportovců, kteří hrají fotbal nebo basketbal a přijímat ránu z koule nebo dostat jiný hráč) a další vzácné, spontánní rupturu z buly ( koncentrace vzduchu v plicní oblasti, obvykle vrozený).

Je to velmi velkolepý vzhled, protože bezprostředně po události, která ho vyvolala, dochází kromě bolesti silné intenzity a pálivé povahy k akutní respirační insuficienci s proměnlivým stupněm, která může ohrozit život člověka..

Může být ozářen levým krkem, ramenem a paží, předstírá, že má srdeční původ.

Nouzová léčba zahrnuje odvod vzduchu obsaženého v pleurální dutině pomocí thoracotomy: umístění hrudní trubice.

Mediastinitida

Mediastinitida je infekční proces, ke kterému dochází na úrovni mediastina, virtuální dutiny právě ve středu hrudníku a obsazené srdcem, jícnem a velkými cévami..

Jeho původ je různorodý: od rybí kosti, která překročila stěnu jícnu až po virové nebo spontánní infekční procesy u pacienta s oslabeným imunitním systémem.

Bolest je obvykle zákeřného vzhledu, bez zjevných spouští, umístěných v zadní části hrudní kosti a mírné až střední intenzity; někteří to popisují jako "nudnou" bolest, protože je obtížné definovat.

To může být ozářeno k oblasti mezi dvěma lopatkami na zádech a být nepřetržitý, bez extenuating nebo exacerbating \ t.

To je obvykle doprovázeno progresivním a rychlým zhoršením pacienta, jakmile je bolest nainstalována; může nebo nemusí být horečka v závislosti na imunologické způsobilosti pacienta.

Není-li diagnóza podezřelá a prokázána (rentgenovou a / nebo tomografickou), je výsledek obvykle fatální.

Léčba je prováděna s pacientem hospitalizovaným v jednotce intenzivní péče a důsledným sledováním jeho vývoje, protože může přímo ohrozit srdce nebo velké cévy..

Závěr

Jak vidíme, precordiální bolest není vždy spojena s infarktem myokardu a jinými koronárními srdečními chorobami..

Jeho původ je velmi různorodý a zahrnuje především dokončení správného a důkladného výslechu s odpovídající kvalifikací semiologické bolesti.

Fyzické vyšetření potvrdí nebo vyloučí počáteční podezření, takže bude moci vytvořit diagnostický plán, který předpokládá realizaci specifických studií a postupů av závislosti na zjištěních plán léčby..

Odkazy

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Klinické znaky a prognóza pacientů s akutní nespecifickou bolestí na hrudi na pohotovosti a kardiologických odděleních po zavedení vysoce citlivých troponinů: prospektivní kohortová studie BMJ Open 2017; 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Přístup bolesti na hrudi. Med Int. 2016 červenec, 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral, et al. Riziková stratifikace v bolesti na hrudi na oddělení pohotovosti. Systematický přezkum Systematický přezkum Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA a kol. Charakterizace bolesti na hrudi u pacientů, kteří se v letech 2014–2015 poradili s pohotovostním oddělením zdravotnického zařízení vysoké úrovně složitosti v období 2010–2015 v Kolumbii v Medellínu. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
  5. Mark H. Ebell. Hodnocení bolesti na hrudi u pacientů s primární péčí. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. Prevalence příčin prekardiální bolesti v nouzové nemocnici Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ekvádor. Diplomová práce. Květen 2018.
  7. Konstantinos Boudoulas a Danielle Blais. Akutní koronární syndrom (ACS): počáteční hodnocení a řízení. 2018. Ohio State University Wexner Medical Center.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan a kol. Řízení pacienta s prekordiální bolestí. Argentinská federace kardiologie. Zdroj: fac.org.ar.