Bolest pod pravými žebry příčiny a léčby



bolest pod pravým žebrem je to velmi běžný důvod pro konzultace jak na pohotovosti, tak na ambulantních konzultacích; jeho intenzita je velmi variabilní, stejně jako její příčiny, což vyžaduje, aby zdravotníci měli dostatek odborných znalostí, aby mohli správně diagnostikovat.

Když je bolest pod žebrem mírná a přechodná, většina pacientů ji po podání protizánětlivých léků sama vyřeší. Pokud však intenzita bolesti převyšuje toleranci pacienta, pokud se symptom nezlepší nebo prodlouží v čase, rozhodnou se vyhledat lékařskou pomoc.. 

Nejdůležitější věcí při hodnocení pacienta s bolestí pod pravým žebrem je důkladné vyšetřování, protože tato bolest se vyskytuje jen zřídka; naopak je doprovázena různými asociovanými symptomy, které pomáhají orientovat diagnózu s dostatečnou přesností.

Jakmile dotazování objasní možné příčiny, mělo by být provedeno důkladné fyzikální vyšetření k identifikaci klinických příznaků, které potvrzují diagnózu, aby bylo možné zahájit odpovídající léčbu..

Index

  • 1 Příčiny
    • 1.1 Močení v tlustém střevě
    • 1.2 Bolest spojená s onemocněním žlučníku
    • 1.3 Bolesti pocházející z přední stěny břicha
    • 1.4 Bolest způsobená pleuropulmonálními chorobami v oblasti pravých plic
  • 2 Léčba 
    • 2.1 U bolesti pocházející z tlustého střeva
    • 2.2 Pro bolest spojenou s onemocněním žlučníku
    • 2.3 Pro bolesti pocházející z přední stěny břicha
    • 2.4 Pro bolest vyplývající z pleuropulmonálních stavů zahrnujících pravé plíce
  • 3 Odkazy

Příčiny

Vzhledem k tomu, že pravé žebro představuje jakýsi "anatomický průsečík", v jehož blízkosti se nacházejí různé struktury břicha, hrudníku a břišní stěny, je nutné, aby lékař věnoval pozornost mnoha detailům, které mu umožňují přesně určit příčinu. bolest.

V tomto smyslu je třeba vzít v úvahu hlavní podezřelé (i když nejsou jedinými příčinami, ale nejčastějšími):

- Bolest pocházející z tlustého střeva.

- Bolest spojená s onemocněním žlučníku.

- Bolesti pocházející z přední stěny břicha.

- Bolest způsobená pleuropulmonálními stavy zahrnující pravé plíce.

Po vyloučení nejběžnějších diagnóz, pokud příčina ještě nebyla splněna, je vhodné provést doplňkové studie, aby se vyloučily méně časté, ale obecně závažnější patologie, jako jsou:

- Perforovaný peptický vřed.

- Intraabdominální tumory.

- Serositida (spojená s autoimunitními chorobami, jako je lupus, mj.).

- Ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní).

- Appendicitida (v případech dlouhých vzestupných retrocekálních příloh).

Vzhledem k rozsáhlým příčinám a komplexu diferenciální diagnostiky v některých případech se v tomto příspěvku zaměříme na nejčastější příčiny.

Bolest v tlustém střevě

To je známé jako tlustý střevo k tlusté části střeva. Je to orgán o délce asi tři metry, který se nachází v břišní dutině, která tvoří "C", která vypadá dolů.

Tato konfigurace má dva důležité ohyby, jeden pod pravým žebrem a druhý pod levým.

Pokud existuje stav, který vyvolává zánět, distenzi nebo sníženou pohyblivost tlustého střeva, obvykle dochází k bolesti. Tato bolest se liší v závislosti na oblasti postiženého tlustého střeva.

V těch případech, kdy je stav tlustého střeva generalizován nebo je-li daný segment jaterním úhlem orgánu (ten, který se nachází pod pravým žebrem), je běžné, že osoba pociťuje bolest pod pravým žebrem..

Ve všech těchto případech je bolest kolického typu a je spojena se zažívacími symptomy, jako je abdominální distenze, zácpa nebo průjem.. 

Bolest spojená s onemocněním žlučníku

Anatomicky spočívá žlučník prakticky na horním okraji jaterního úhlu tlustého střeva, takže je někdy těžké zjistit, zda je problém jednoho nebo druhého orgánu kvůli jeho blízkosti.

Navíc nervy, které přenášejí bolestivý pocit z obou struktur do mozku, sdílejí společnou cestu (metameru), díky níž je velmi snadné zaměnit jednu s druhou..

Nicméně klinické příznaky onemocnění žlučníku vedou lékaře s jistotou, zejména pokud jde o přetrvávající bolest v průběhu času..

Obvykle je bolest žlučníku umístěna pod pravým žebrem, je kolika (přerušovaná) a vyzařuje do pravého ramene, což se neděje s tlustým střevem..

Kromě toho existuje jasná souvislost se spotřebou některých potravin, zejména těch, které jsou bohaté na tuky, a obvykle se nevyskytují žádné známky ohrožení trávicího traktu, jako je tomu v tlustém střevě..

Nakonec, kdykoliv existuje podezření, že bolest pod pravým žebrem má svůj původ v nemocech žlučníku (nejčastější jsou kameny nebo „kameny“ v žlučníku), ultrazvuk břicha je velmi užitečný pro stanovit definitivní diagnózu. 

Bolesti pocházející z přední stěny břicha

Přední břišní stěna je složitá síť svalů, vazů a nervů, které se vkládají do žeber nad, v zadním sloupci a pánevní kosti pod.

Vlákna jejich svalů jsou orientována v několika směrech, takže nejen udržují břišní obsah "uvnitř" břicha, ale také dávají trupu kapacitu široké škály pohybů.

Nicméně i když jsou svaly břišní stěny tak důležité, obvykle mají malou odolnost (pokud se nejedná o osobu ve výborném fyzickém stavu), takže jakákoli nadměrná práce různých svalových skupin oblast může způsobit bolest pod pravým žebrem.

V těchto případech je bolest obvykle spojitá, spojená s dobře charakterizovanou fyzickou událostí (cvičení, práce atd.) A náhlým nástupem..

Zřídkakdy se vyskytují znaky s výjimkou případů traumatu břišní stěny, kdy se mohou objevit modřiny nebo oblast flogózy (zčervenání a lokální teplo).. 

Bolest způsobená pleuropulmonálními stavy zahrnující pravé plíce

Nemoci, které ovlivňují základnu pravé plíce a pohrudnice v oblasti hrudníku, mohou způsobit bolest pod pravým žebrem.

V těchto případech je bolest „respirofázická“; to znamená, že se zvyšuje s inspirací a klesá s vypršením. Kromě toho jsou spojeny respirační symptomy, jako je kašel nebo dušnost, a obecně břicho nepředstavuje žádné zjištění, které by naznačovalo nemoc v této oblasti..

Pleuropulmonální onemocnění, která jsou nejčastěji spojována s bolestí pod pravým žebrem, jsou pravá bazální pneumonie, pravý pleurální výpotek (i když to není vždy přítomno s bolestí) a plicní abscesy zahrnující dolní segmenty pravé plíce..

Léčba

Léčba bolesti pod pravým žebrem je pouze symptomatická a sestává z nesteroidních antiflogistik, aby se zmírnily symptomy; nicméně, tito neodstraňují příčinu.

Aby se dosáhlo úplné remise symptomů, je nezbytné, aby lékař identifikoval zdroj problému a na základě toho zahájil vhodnou léčbu; tato léčba bude záviset na příčině. Grosso modo Lze říci, že nejběžnějšími způsoby léčby jsou:

Pro bolest pocházející z tlustého střeva

Léky určené k úlevě od abdominální distenze, podporující pohyblivost, usnadňující střevní průchod, vyléčení infekcí a v konečném důsledku obnovení normální funkce tlustého střeva.

Pro bolest spojenou s onemocněním žlučníku

V těchto případech je definitivní léčbou chirurgický zákrok k odstranění žlučníku.

Pro bolesti pocházející z přední stěny břicha

K léčbě většiny případů postačuje krátký průběh nesteroidních antiflogistik, lokálního nachlazení a odpočinku.

Nicméně za určitých podmínek - jako jsou modřiny nebo rozsáhlé slzy svalů břišní stěny - může být nutný určitý typ chirurgického zákroku..

Pro bolest vyplývající z pleuropulmonálních stavů zahrnujících pravé plíce

Antibiotika se podávají v případech infekcí a abscesů, zatímco u pacientů s pleurálním výpotkem musí být vypuštěna torakocentézou.

Následně musí být vždy, když je to možné, zahájena léčba k nápravě příčiny pleurálního výpotku..

Odkazy

  1. Kingham, J.G., & Dawson, A.M. (1985). Původ chronické bolesti pravého horního kvadrantu. Gut, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B., & Brown, T.W. (1981). Ultrazvukové vyšetření pacientů s bolestí pravého horního kvadrantu. Radiology, 140 (2), 449-455.
  3. Fernandez, J. N., Lopez, P. T., Montes, J. R., & Cara, M.L. (2009). Platnost testů provedených za účelem diagnostiky akutní bolesti břicha u pacientů přijatých na pohotovost. Španělský žurnál chorob zažívání, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Peter, N.G., Clark, L.R., & Jaeger, J.R. (2004). Fitz-Hugh-Curtisův syndrom: diagnóza u žen s pravou horní kvadrantovou bolestí. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 71 (3), 233-241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C.B., & Dawson, A.M. (1980). Místo bolesti z podrážděného střeva. Lancet, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P. J., Hershfield, N.B., Kelly, J.K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L. R., & Shaffer, E.A. (1990). Chronická bolest pravého horního kvadrantu bez žlučových kamenů: HIDA sken předpovídá výsledek po cholecystektomii? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
  7. Shuman, W. P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Hodnocení akutní bolesti pravého horního kvadrantu: sonografie a cholescintigrafie 99mTc-PIPIDA. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E. M. W., & Venkatesh, S. K. (2009). Vzestupná retrocekální apendicitida s bolestí pravé horní části břicha: užitečnost počítačové tomografie. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.