Charakteristika žilní angiomy, symptomy a léčba

venózní angioma, Technicky známý jako venózní anomálie vývoje, to je soubor cévních malformací. Považuje se za změnu vývoje, který je charakterizován přetrváváním v dospělosti.

Tento stav obvykle vzniká v důsledku změn v žilní drenáži během embryonálního stádia a vystupuje jako asymptomatická patologie s benigním průběhem..

Příležitostně může žilní angioma způsobit záchvaty a v některých vzácných případech může způsobit krvácení v důsledku související kavernózní malformace..

Normálně lidé, kteří mají venózní angioma, nevyžadují léčbu a mohou vést zdravý a naplňující život. V některých případech však tento stav může vést k krvácení do mozku a relativně intenzivní klinice.

V posledních letech se detekce případů venózního angiomu výrazně zvýšila díky diagnostickým možnostem, které představují nové neuroimagingové techniky..

Cílem tohoto článku je vysvětlit, co jsou žilní angiomy, jaké jsou jejich vlastnosti na úrovni mozku, jak mohou být detekovány a jaké symptomy nebo komplikace mohou způsobit.

Objev venózního angiomu

Vzhled venózní angiomy jako vaskulární malformace byl založen v roce 1951, kdy Russel a Rubinstein klasifikovali tyto malformace do čtyř hlavních skupin..

Tyto skupiny se skládaly z teleangiektázií, arteriovenózních malformací, venózních angiomat a kavernózních angiomat..

Roky pozdnější, v roce 1963, Courville poprvé popsal řadu malých vaskulárních malformací, které byly složeny pouze z venózních struktur. Hlavní zjištění o této malformaci byla:

1. Dilatace drenážní žíly.

2. Dilatace sady žilek, která odteče do rozšířené žíly.

Následně, v 1968 Constants vyvinul první radiologický popis dvou venous anomálií vývoje. Ačkoli mnoho autorů připisuje Wolfovi první specifikaci malformace, když popisuje neobvyklý případ mnohočetných venózních angiomat u subjektu, který zemřel v důsledku intrakraniálního krvácení způsobeného jedním z uvedených angiomat.

Vlastnosti

Venózní angiomy představují jednu ze čtyř cerebrálních vaskulárních malformací, které byly popsány dnes. Podobně, vědecká literatura ukáže, že to je také nejvíce převažující všech.

Přestože se jedná o venózní malformaci vývoje, venózní angioma není přesně změnou ve vývoji mozku.

Ve skutečnosti tento stav představuje perzistenci embryonálního venózního systému v dospělosti, takže více než malformace by měla být považována za variantu normality.

Konkrétně, i když jeho původ není dobře prokázán, někteří autoři tvrdí, že je způsoben změnou embryonálního období, která by vedla k okluzi nebo poruše žilního drenážního systému oblastí mozku..

V tomto smyslu je venózní angioma charakterizována prezentací struktury složené z malých medulárních žil, které leží hluboko v bílé hmotě mozku.

Tyto malé medulární žíly získávají radiální uspořádání a sbíhají se směrem k dilatačnímu žilnímu trupu, který se vyprázdní do normální žilní dutiny..

Histologická architektura žil osob trpících venózním angiomatem je obvykle podobná jako u normálních žil a je obklopena neurogliální tkání, která ve většině případů nepředstavuje změny..

Jednou z nejvýraznějších vlastností venózního angiomu je nesoulad mezi četností výskytu tohoto typu mozkových lézí v radiologických studiích a relativně malým počtem lidí trpících venózním angiomatem..

Tato skutečnost je dána především tím, že stav je ve většině případů zcela asymptomatický.

Tímto způsobem se většina případů venózního angiomu zjistí, když osoba podstoupí radiologická vyšetření motivovaná jinými stavy nebo intrakraniálními patologiemi, takže je obvykle běžné, že chybí diagnóza této žilní anomálie..

Je však třeba vzít v úvahu, že ne všechny případy venózního angiomu jsou asymptomatické a benigní. Někdy může tato anomálie vést k záchvatům, bolestem hlavy, progresivním neurologickým deficitům a krvácení.

Anatomické vlastnosti

Žilní anomálie vývoje se skládá z konvergence více žilek s radiálním uspořádáním a normálním parenchymem mezi nimi, které se sbíhají ve společném kmenovém sbírání.

Tato skutečnost vede k tomu, že venule, které se vztahují k venóznímu angiomu, získávají vzhled medúzy a mají jméno Caput medusae.

Žilní anomálie může být nalezená v nějaké oblasti mozku, nicméně, oni jsou obvykle lokalizováni v frontálních lalocích mozkové kůry a v zadní fosse. Podobně dvě třetiny celkových dosud známých venózních angiomů se nacházejí v mozečku.

Venózní angiomy jsou obvykle charakterizovány jako solitární a jednostranné, i když některá data ukazují na existenci dvoustranných nebo vícenásobných venózních angiomat, zejména v zadní fosse..

Stejně tak je třeba mít na paměti, že změna drenáže typická pro venózní angiomy může být odlišná.

Například, v supratentorial angiomas, venous drenáž může být povrchní. To znamená, že může být prováděna směrem k kortikálním žilám nebo duralovým sinusům. Podobně v těchto strukturách může být odvodnění také hluboké.

V zadní fosse mozku jsou také pozorovány podobné drenážní cesty. Tyto cesty zahrnují transparentní odvodnění do povrchových mozkových žil a durálních dutin, jakož i hlubokou drenáž do čtvrté mozkové komory..

Původ

Původ venózních angiomů je dnes jednou z hlavních výzev vědecké komunity, protože není zcela jasný.

Někteří autoři naznačují, že tato anomálie může být způsobena trombózou drenážní žíly, která se nachází ve specifické oblasti mozku, která by sekundárně generovala kompenzační mechanismy s otevřením embryonálních venul, které proudí do centrálního trupu..

Na druhou stranu, Saito a Kobayashi ve své práci navrhli existenci děložní nehody při tvorbě a vývoji medulárních žil a přítoků, buď trombózou nebo jiným mechanismem, který motivuje tvorbu kolaterálního drenážního systému..

Konečně, Padget poukázal na možnost, že venózní angioma byla způsobena změnou během těhotenství, což by vedlo ke vzniku kompenzačních drenážních systémů..

V současné době jsou všechny tři hypotézy přijaty a výzkumná linie se zaměřuje na kontrast nebo odmítnutí kteréhokoli ze tří. Žádný z nich však nemá dostatek vědeckých důkazů pro stanovení etiologie venózních angiomat.

Klinika

Ve většině případů (o něco více než polovina) jsou venózní angiomy asymptomatické. To znamená, že v osobě nevytvářejí žádný druh pocitu, projevu nebo fyzické a / nebo neurologické komplikace.

V některých případech však může tato malformace vést ke specifickým symptomům a sekundárním komplikacím.

S ohledem na symptomatické případy, nejčastější je, že venózní angioma představuje s bolestmi hlavy a záchvaty. Tyto projevy však nelze vždy přičíst radiologickým nálezům venózního angiomu, protože mohou mít jiné příčiny.

Na druhé straně se u lidí s infratemporálními lézemi způsobenými venózním angiomatem může vyskytnout ataxie a poruchy chůze. V tomto případě by byla venózní anomálie vývoje považována za více příčinu poranění mozku než patologie, která způsobuje příznaky samotného pohybu.

Další komplikací, kterou tato malformace může zahrnovat, je trombóza drenážní žíly. Tento stav může způsobit venózní nehemoragický a / nebo hemoragický infarkt. Je to však velmi neobvyklá komplikace.

V těchto méně převažujících případech bylo pozorováno, že dochází k progresivní rekanalizaci malformace, která může spontánně krvácet a způsobit zvýšení intra-sialového tlaku..

Navzdory těmto komplikacím uváděným v literatuře o venózním angiomu je riziko krvácení u tohoto typu onemocnění velmi malé. Studie prevalence konkrétně ukazují, že tyto podmínky by měly mít incidenci přibližně 0,22% ročně.

Na druhé straně několik studií ukazuje vztah mezi venózním angiomatem a kavernózními malformacemi. Údaje ukazují, že těmito faktory může být způsobeno nejméně 30% případů vývojové venózní anomálie.

Diagnóza

Protože většina případů venózního angiomu je asymptomatická, je tato vývojová anomálie obvykle diagnostikována dvěma hlavními způsoby..

První (a nejrozšířenější) se obvykle provádí, když je osoba prováděna radiologická studie kvůli jinému typu onemocnění a mimochodem jsou zjištěny typické vlastnosti žilního angiomu.

Druhá, na druhé straně, se provádí během pitvy, kdy příslušné vyšetření odhalí přítomnost žilní anomálie vývoje..

Konečně, v některých případech může být venózní angioma detekována, když osoba představuje typické symptomy malformace a je rozhodnuto provést kompletní vyšetření k určení základní patologie..

V každém ze tří případů je počítačová tomografie (CT) důležitým nástrojem pro diagnostiku venózního angiomu. Ve skutečnosti, bez údajů o anatomii mozku odebraných tímto přístrojem, není možné detekovat anomálii, takže samotné klinické hodnocení je pro její diagnózu nedostatečné..

Nicméně, konvenční počítačová tomografie ne vždy produkuje obrazy potřebné k detekci abnormalit spojených s venózní angioma, což je důvod, proč je často nutné používat high-definition výpočetní tomografii..

Tyto nástroje umožňují provádět tenké řezy a vylepšení kontrastů na úrovni mozku, stejně jako rekonstrukci výpočetní tomografie..

Kromě výpočetní tomografie, další zařízení, která mohou být použita pro diagnózu venózního angiomu, jsou magnetická rezonance (MRI), magnetická rezonanční angiografie (MRA) a konvenční angiogram..

Důsledky

Venózní angioma je ve většině případů benigním stavem, ale v jiných může mít za následek negativní důsledky.

V tomto smyslu je hlavní komplikací, při které se tato venózní anomálie může vyvinout, intrakraniální krvácení.

Toto krvácení je obvykle způsobeno obstrukcí nebo zúžení drenážního kanálu léze, což způsobuje dočasné zvýšení tlaku žil vypouštějící krev..

Stejně tak nejškodlivějším a nejnebezpečnějším prvkem venózního angiomu je role, kterou může hrát při tvorbě jiných typů vaskulárních malformací s klinickými příznaky..

Specificky, venózní anomálie vývoje byla spojena s malformací mozkové dutiny, dalším typem vaskulární malformace, která obvykle způsobuje epileptické záchvaty, krvácení nebo fokální neurologické symptomy..

Podobně, venózní angioma byla také spojena s arteriovenózní malformací, žilní malformací, ke které dochází v důsledku abnormálního spojení mezi tepnami a žilkami mozku..

Tento stav obvykle představuje širokou symptomatologii, včetně projevů, jako je zmatenost, bzučení v uchu, bolest hlavy, problémy s chůzí, záchvaty, problémy s viděním, závratě, svalová slabost a znecitlivění těla..

Léčba

Obecně pasivní povaha venózního angiomu motivuje ve většině případů konzervativní léčbu.

Ve skutečnosti většina případů této vaskulární anomálie (pokud je asymptomatická) nevyžaduje žádný typ léčby, takže po diagnóze stavu musí člověk počkat na nástup symptomů předtím, než zasáhne..

V případech, kdy je nutné zasáhnout, se doporučuje evakuace intraparenchymálního hematomu, přičemž žilní malformace zůstane neporušená. Je třeba mít na paměti, že chirurgický zákrok venózní angiomy představuje vysoké riziko infarktu.

Konečně radioterapie není považována za vhodnou léčbu této anomálie, protože může vyvolat trombózu malformace a způsobit vážné změny v žilní drenáži postižené oblasti mozku..

Ačkoli v mnoha případech jde o benigní stav, žilní angioma v současné době nemá účinnou a bezpečnou léčbu, takže chirurgickým zákrokům je třeba se vyhnout, pokud je to možné..

Odkazy

1. Augustyn, G. T.; Scott, J. A.; Olson, E.; Gilmor, R. L.; Edwards, M. K.: Cerebrální venózní angiomy: MR zobrazování. Radiologie, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Morfologie malé vaskulární malformace mozku. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Rozdíly léčby v případě venózního angiomu. Turecká neurochirurgie. 2007; 17: 40-4.
4. Mc Cormickc, W. F .; Hardman, J.M. Boutler, T. R: Vaskulární malformace (angiomy) mozku se zvláštním zřetelem na ty, které se vyskytují v zadní fosse. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. Cerebrální venózní angiomy: klinické hodnocení a možná etiologie. Radiologie 1981; 139: 87-9.
6. Valanis, A.; Wellauer, J.; Yasargil, M. G .: Radiologická diagnóza mozkomíšního angiomu: cerebrální angiografie a počítačová tomografie. Neurorradiology, 1983; 24: 193-199.
7. Wolf PA, Rosman NP, Nový PFJ. Mnohočetné malé kryptické venózní angiomy mozku napodobující mozkové metastázy. Neurologie 1967; 17: 491-501.