Akutní infarkt myokardu, rizikové faktory, symptomy



akutní infarkt myokardu (AMI) spočívá v nekróze srdeční myocytů způsobené prodlouženou ischemií v důsledku náhlého poklesu krevního oběhu koronárních tepen. To vytváří nerovnováhu mezi příspěvkem a spotřebou kyslíku myokardu.

Podle WHO jsou kardiovaskulární onemocnění hlavní příčinou morbidity a mortality na světě. 80% těchto úmrtí se vyskytuje v zaostalých zemích. To potvrzuje předpoklad, že špatná výživa představuje zásadní roli ve vzhledu těchto patologií.

Ukázalo se však, že koronární tepny, které prostupují stenózou vysokého stupně v důsledku aterosklerózy, pomalým způsobem obvykle nespouští akutní infarkt myokardu..

To se děje proto, že umožňuje přizpůsobení kolaterálních cév, které kompenzují pokles průtoku krve. Z celkového počtu pacientů s akutním infarktem myokardu studie prokázaly, že 50% zemřelo před hospitalizací.

Proto prevence kardiovaskulárních rizikových faktorů a důraz na přednemocniční péči zaujaly vedoucí úlohu v boji proti této patologii.

Index

  • 1 Typy
    • 1.1 Bez zvýšení segmentu ST
    • 1.2 S elevací segmentu ST
  • 2 Rizikové faktory
    • 2.1 Nemodifikovatelné rizikové faktory
    • 2.2 Modifikovatelné rizikové faktory
  • 3 Příznaky
    • 3.1 Úzkost nebo neklid
    • 3.2 Hloubka hrudníku
    • 3.3 Viditelnější symptomy
    • 3.4 Krevní tlak
  • 4 Diagnóza
    • 4.1 Stadion 1
    • 4.2 Stadion 2
    • 4.3 Fáze 3
  • 5 Léčba
  • 6 Odkazy

Typy

Bez elevace segmentu ST

Akutní infarkt myokardu bez elevace segmentu ST označuje oblast s poraněním a smrtí buněk, která byla revaskularizována fyziologickými mechanismy. To znamená, že léze nedosáhla epikardu, a proto se neobjevila na elektrokardiogramu.

S elevací segmentu ST

Naproti tomu akutní infarkt myokardu s elevací segmentu ST označuje oblast myokardiální tkáně, která nebyla reperfúzována. Léze zabírala celou tloušťku svalové stěny, postihla epikard a proto se odráží v elektrokardiogramu..

Rizikové faktory

Byly provedeny různé studie po celém světě, které se týkaly dešifrování příčin onemocnění, kterým lze předcházet a kterým se nedá zabránit. Zvláštní pozornost byla věnována akutnímu infarktu myokardu vzhledem k jeho vysoké mortalitě.

Mezi nimi je Framinghamova studie jedním z nejreprezentativnějších, i když je stále ve vývoji. Tyto příčiny jsou považovány za rizikové faktory. Jsou klasifikovány jako modifikovatelné a neměnné.

Nemodifikovatelné rizikové faktory

  • VěkVěk je považován za rizikový faktor pouze z toho důvodu, že se jedná o osoby, které byly delší dobu vystaveny ostatním kardiovaskulárním rizikovým faktorům, což toto riziko značně zvyšuje po 65 letech..
  • Biologický sexBylo prokázáno, že mužské pohlaví je dvakrát až třikrát častěji postiženo kardiovaskulárními onemocněními, která vedou k AMI. Nicméně úmrtnost žen s AMI je téměř o 50% vyšší než úmrtnost mužů.
  • DědictvíExistence příbuzných prvního stupně s diagnózami AMI, HBP a DM jsou závažnými faktory ovlivňujícími riziko, že trpí některou z patologií..

Modifikovatelné rizikové faktory

  • Sedavý: sedavý způsob života přispívá k obezitě a dyslipidémii.
  • Špatná výživaHyperlipidální nebo hyperglykemická dieta podporuje obezitu, tvorbu aterosklerotického plátu a projevy srdeční ischemie.
  • KouřeníV roce 1960 Framinghamova studie ukázala, že nikotin a oxid uhličitý usnadňují výrobu ateromatózních plaků. Ovlivňují také dýchací systém, takže se snižuje přívod kyslíku do buněk. Nakonec podporuje krevní viskozitu zvyšující systémový arteriální tlak
  • Užívání drogKokain, především, podporuje výskyt komorové dysfunkce, maligních arytmií. Podobně vede ke stenóze koronárních tepen.
  • Špatná kontrola spouštěcích patologiíšpatná kontrola systémové hypertenze a diabetes mellitus vede ke zvýšenému riziku utrpení AMI.
  • Stres: stres aktivuje centrální nervový systém a endokrinní systém. To zase stimuluje uvolňování adrenalinu a aktivaci osy hypotalamus-hypofýza-nadledvina. V důsledku toho roste kortizol.

To zvyšuje viskozitu krve na úkor počtu krevních destiček a červených krvinek. Zvýší se srdeční frekvence a kontrakční síla myokardu. Navíc dochází k větší dilataci koronárních cév.

To činí kardiovaskulární systém zranitelným vůči srdeční ischemii.

Příznaky

Úzkost nebo neklid

Akutní infarkt myokardu může začít pocitem úzkosti a neklidu. Pacient se může bez úspěchu pokusit zmírnit pozici měnící bolest a protahování.

Hluboká bolest na hrudi

Hluboká bolest na hrudi je nejznámějším klinickým projevem AMI. To může vyzařovat do epigastria (což způsobuje, že někteří pacienti si myslí, že se jedná o zažívací potíže), krk, záda, čelist a / nebo horní končetiny, především levá horní končetina.

Bolest je popsána jako represivní. Pacient nevyhnutelně vezme drápovitou ruku na místo bolesti na levé straně hrudníku.

Nejviditelnější symptomy

Často je spojován s diaforézou, bledostí, chladem v končetinách, nevolností, slabostí a pocitem bezprostřední smrti. Podobně souvisí s dušností a synkopou.

Krevní tlak

Krevní tlak může být normální v první hodině. Obvykle se však přidává tachykardie a arteriální hypertenze, pokud je infarkt v přední rovině a hypotenzi a bradykardii, pokud je nižší..

Doba trvání je delší než 30 minut. To silně naznačuje diagnózu AMI, na rozdíl od anginy pectoris, jejíž bolest není perzistentní. Dalším rozdílem u anginy je, že bolest se neuspokojuje s nitráty.

Diagnóza

Diagnóza je klinická, enzymatická a elektrokardiografická.

Klinická diagnóza bude záviset na výše uvedených příznacích doprovázených správně provedenou anamnézou. Elektrokardiograficky je vizualizováno několik změn.

Stadion 1

Dochází ke změnám ve vlně T. To se stává vysokou a vrcholnou (hyperakutní T vlny).

Stadion 2

O několik okamžiků později začíná elevace segmentu ST. V této fázi je menší než 50% amplitudy R vlny, pokud existuje konfigurace QRS nebo QRS RR.

Fáze 3

Nadmořská výška segmentu ST je větší než 50% vlny R. Vlna T se stává zápornou a vlny Q se objevují na stejném místě v následujících hodinách nebo dnech.

Pokud repertuje myokard, elevace segmentu ST zmizí. T vlny však zůstávají obrácené. Q vlny mohou nebo nemusí zmizet.

Diagnóza enzymů se provádí proto, že nekrotické myocyty uvolňují proteiny do oběhu, jako je myoglobin, CK, CK-MB, troponiny (I a T), aspartátaminotransferáza a laktátdehydrogenáza.

Troponiny jsou ideálními biomarkery pro jejich citlivost a specificitu. Mohou být detekovány v plazmě 3 - 4 hodiny.

Celkové CK a CK-MB se používají jako biochemický marker nekrózy myokardu, ale mají nízkou kardiospecifitu a citlivost. Proto mohou být přehlédnuty malé infarkty.

CK-MB je izoforma CK specifická pro svalovou a mozkovou kůru. Může být zvýšena, i když je CK normální.

Léčba

Léčba musí být účinná a včasná, aby se snížila pravděpodobnost úmrtí během prvních 24 hodin. Musí být dodrženy následující kroky:

  1. Umístěte pacienta do jednotky pro koronární péči, v případě potřeby použijte defibrilátor.
  2. 12vodové kontinuální elektrokardiografické monitorování.
  3. Periferní venózní cesta.
  4. Aspirin 300 mg VO.
  5. Klopidogrel 300 mg VO.
  6. Sublingvální nitroglycerin, pokud není hypotenze.
  7. Morfin 2-4 mg iv pomalu každých 5-30 minut až do maximální dávky 25 mg.

Při potvrzení elevace ST:

  1. Enoxaparin v dávce 1 mg / kg / SC.
  2. B-blokátory používejte pouze v případě, že nejsou žádné sušenky. V případě trhlin použijte Furosemid 20-40 mg BID.
  3. Reperfúze: Streptokináza v dávce 1,5 milionu jednotek za 60 minut.
  4. Atorvastatin 80 mg VO.

Odkazy

  1. A. Ciruzzi, H. Pokročilé věkové a rizikové faktory pro akutní infarkt myokardu. Medicína (B. Aires) v.62 n.6 Buenos Aires nov./dic. 2002. Citováno z: scielo.org.ar
  2. Kardiovaskulární onemocnění (riziko 10 let). Framinghamova studie srdce. Zdroj: framinghamheartstudy.org
  3. Pabón, J. H. Praktická klinicko-lékařská konzultace. 2. vydání. (2014) Medbook Medical Editorial. Ischemická choroba srdeční Akutní infarkt myokardu. P 87 - 89.
  4. Rodríguez García, L. Diagnostická léčba. Marbán Knihy. Zelená kniha Akutní koronární syndrom s elevací ST (STEACS), s. 95 - 99.
  5. Harrisonovy principy interního lékařství. 18. vydání. Mcgraw Hill. 2. Kapitola 245: Infarkt myokardu s elevací segmentu ST, str. 2021 - 2034.