Lacunar Infarction Příčiny, příznaky a léčba

infarkt lakunu Je to typ mrtvice, při které je krevní tok blokován ve skupině velmi malých tepen uvnitř mozku, zejména těch, které dodávají krev do hlubokých oblastí mozku. Při tomto typu infarktu mají léze průměr 2 až 20 mm.

Obecně infarkty ovlivňují mozkovou tkáň mozkové kůry nebo struktury hlouběji pod ní. Když mrtvice postihuje hlubokou část mozku, nazývá se infarkt lakunu.

Tyto oblasti dostávají průtok krve jedinečným souborem tepen se zvláštními charakteristikami. Jedním z nich je velikost těchto tepen, která se pohybuje v průměru od 100 do 400 mikronů.

Na rozdíl od většiny tepen, které se postupně zmenšují, jsou tepny zasažené infarktem lakunu přímo spojeny s velkou hlavní tepnou. Ten je svalnatý a produkuje vysoký krevní tlak.

V důsledku toho by vysoký krevní tlak (hypertenze) způsobil ještě větší tlak, který může tyto tepny přímo poškodit.

Infarkt lakunu představuje určité rozdíly s jinými cerebrovaskulárními příhodami. Například jsou vzácně způsobeny obstrukcí krevní sraženiny (trombu). Trombus je tvořen jinými částmi těla a cestuje do mozku. V tomto případě se stává, že je obtížné, aby se trombus dostal do tepen, které způsobují tento typ infarktu, protože jsou velmi malé.

Infarkt lakunu se vyskytuje častěji v bazálních gangliích, ve vnitřní kapsli, v thalamu, v koronové radii a v ponech. To znamená subkortikální struktury, které jsou v hloubce mozku.

Tento infarkt je velmi nebezpečný, protože oblasti, které mohou být ovlivněny, jsou oblasti, které pomáhají přenášet informace mezi mozkovým kmenem a mozkovou kůrou. To znamená ty, které kontrolují pohyby, svalový tonus nebo vnímání.

Pacienti trpící tímto typem cévní mozkové příhody mohou mít krátkodobé potíže s pamětí, stejně jako problémy a myšlení. V některých případech může také dojít k depresi.

Co se stane v launárním infarktu, je ztráta kyslíku v neuronech. V důsledku toho rychle umírají a způsobují škody, které zahrnují velmi malou oblast mozku.

Tato zničená oblast se nazývá "laguna" (nebo "lacune"). To znamená dutinu, díru nebo prázdný prostor. Takové zranění může mít závažné důsledky pro osobu, která ji trpí, včetně závažné invalidity.

Tato mrtvice představuje asi jednu pětinu všech těch, které se vyskytnou. S přibývajícím věkem se zvyšuje incidence infarktu lakunu. Průměrný věk prvního infarktu je kolem 65 let. Na druhé straně se zdá, že muži jsou více postiženi než ženy.

Některá studia také našla větší frekvenci lacunar infarktů u černých lidí, mexických Američanů a obyvatele Hong Kongu.

Příznaky

Symptomy launárního infarktu se objevují náhle a bez předchozích známek. Ty se mohou lišit v závislosti na postižené oblasti mozku.

Kanadský lékař a neurolog Miller Fischer popsal první launární syndromy. Mezi nimi jsou nejčastější:

- Pure motorický syndrom / hemiparéza: pacient má paralýzu nebo redukci síly, která ovlivňuje obličej, ruku a nohu se stejnou intenzitou na stejné straně těla. To je jeden z nejběžnějších příznaků, který se vyskytuje u téměř 50% lidí, kteří měli infarkt lakunu.

- Ataxická hemiparéza: slabost nebo nemotornost na jedné straně těla osoby. Nohy jsou často více postiženy než paže.

- Nemotornost v rukou a dysartrii: Vyznačuje se především nedostatkem dovedností a přesnosti pohybů rukou. Je doprovázena slabostí obličeje, která způsobuje obtíže při formulování slov (disatria).

- Pure senzorický syndrom: jsou to změny v citlivosti, které se mohou objevit pouze na jedné straně těla. Pacient může v postižené oblasti pociťovat přetrvávající nebo přechodnou necitlivost, bolest nebo pálení.

- Motorický senzorický syndrom: pacienti pociťují kombinaci hemiparézy (snížená síla na jedné straně těla) a hemiplegie (paralýza jedné strany těla). Kromě smyslové změny na té straně těla.

- Mohou nastat také bolesti hlavy, zmatenost, problémy s pamětí a ztráta vědomí.

- Dalším důsledkem infarktu lakunu je porucha kognitivních funkcí, zejména pokud se jedná o vícečetné infarkty. Nejběžnější jsou změny výkonných funkcí, jako je sémantická plynulost nebo krátkodobá slovní paměť.

U osoby s prodlouženým vysokým krevním tlakem, který nedostal léčbu, se může objevit několik launárních infarktů.

To může způsobit demenci, která může být doprovázena apatií, neinhibovaným chováním a podrážděností.

Náhlá přítomnost symptomů může být varováním, že probíhá mrtvice. Někdy může být průtok krve na několik minut blokován.

Pokud se blokáda rozpouští neškodně, symptomy mohou rychle zmizet. Může se tedy stát, že symptomy zmizí bez léčby a úplné zotavení se objeví během 24 hodin. To se nazývá přechodný ischemický záchvat.

Pokud jsou však přítomny příznaky infarktu lakunu, je nejlepší nečekat. Ale okamžitě jděte k pohotovostní službě, abyste mohli léčit co nejdříve. Čas je v léčbě zásadní, protože pokud se infarkt rychle léčí, je možné úplné zotavení.

Příčiny a rizikové faktory

Jak jsme viděli, infarkt je způsoben obstrukcí malé pronikavé tepny..

Věk je rizikovým faktorem, který je třeba vzít v úvahu, protože launární infarkty se vyskytují u lidí ve věku 55 až 75 let. Vyskytuje se s větším výskytem u mužů.

Mezi nejdůležitější rizikové faktory patří:

- Hypertenze: Různé studie ukázaly, že velké procento lidí, kteří mají infarkt myokardu, mají také vysoký krevní tlak.

Konkrétně byl tento stav přítomen v 97% případů studovaných Fischerem. Prevalence hypertenze je vyšší u infarktu lakunu (více než 70%) než u jiných typů mozkových příhod.

- Cukrovka: toto onemocnění je rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění malých cév v celém těle, včetně infarktu.

- Onemocnění srdce: Jedním z rizikových faktorů infarktu laktaru je ischemická choroba srdeční. K tomu dochází, když se tok krve do srdce snižuje v důsledku zablokování tepen. Může také vyvolat infarkt laktární fibrilace síní, což je onemocnění charakterizované nepravidelným srdečním rytmem.

Dalšími faktory, které zvyšují riziko vzniku infarktu lakunu, jsou:

- Sedavý.

- Nezdravá strava.

- Vysoký cholesterol.

- kouření, protože ovlivňuje okysličování krve. Podporuje špatný oběh a kardiovaskulární onemocnění.

- Spotřeba alkohol.

- Obstrukční spánková apnoe. 

- Zneužití lék.

- Těhotenství.

Diagnóza

Nouzová léčba je nezbytná pro snížení účinků infarktu. Z tohoto důvodu musí být diagnóza provedena co nejdříve.

K tomuto účelu je prováděno podrobné neurologické vyšetření, aby se zjistilo, zda dochází k nějakému postižení nervových drah.

Měly by být také vyhodnoceny, pokud existují jiné stavy, jako je hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi), migréna, cerebrovaskulární příhoda střední mozkové tepny, jakož i další podtypy mrtvice, záchvaty, abscesy (infekce, které se dostanou do mozku) nebo nádory..

Pokud symptomy naznačují, že došlo k lakunovému infarktu, měla by být okamžitě provedena MRI nebo CT. Ten je nezbytný pro vyloučení intracerebrálního krvácení nebo mrtvice.

Také může být nezbytné použít elektrokardiogram k vyhodnocení elektrické aktivity srdce. Stejně jako Dopplerův ultrazvuk pro měření množství krve v žilách a tepnách. K měření funkce jater mohou být použity i jiné testy.

Je-li podezření na kognitivní deficity, je důležité provést neuropsychologické vyšetření ke kontrole stavu pozornosti, paměti, orientace atd. A nastavte vhodnou léčbu.

Léčba

Naléhavá a časná léčba zvyšuje šance na přežití a minimalizuje poškození. Po příjezdu do nemocnice budou nezbytná podpůrná opatření pro dýchání a srdeční funkce.

Pokud je možné zahájit léčbu tři hodiny po nástupu symptomů, antikoagulační léky se použijí k usnadnění cirkulace. Ve více případech se mohou léky aplikovat přímo do mozku.

Mnohé z těchto léků se používají ke zlepšení výsledků infarktu lakunu a k zabránění vzniku dalších mozkových příhod později.

Po tomto infarktu je zřídka nutná chirurgie. Někteří pacienti mohou vyžadovat dlouhodobé podávání zkumavek.

Pacienti, kteří jsou postiženi infarktem lakunu, obvykle potřebují celkovou rehabilitaci, která zahrnuje následující:

 - Fyzioterapie k obnovení motorických funkcí, přes cvičení s postiženými klouby. Fyzioterapeut musí učinit všechna opatření k léčbě a prevenci komplikací končetin a kloubů.

- Neuropsychologická rehabilitace zlepšit kognitivní funkce, které by mohl změnit launární infarkt. Během těchto sezení budou zlepšeny deficity pacienta zlepšením jejich pozornosti, paměti, jazyka, výkonných funkcí atd..

- A pracovní terapeut musí vyhodnotit potřebu přizpůsobit pacientův domov jeho fyzické kondici. Cílem je usnadnit úkol rodině a znovu získat důvěru. Tato terapie by měla povzbudit pacienta, aby se pohyboval vpřed a obnovoval činnosti každodenního života, jako je oblékání, péče, příprava jídel a / nebo stravování.

- Kritická je také podpora a logoped provádět jazykovou terapii. Obecně platí, že pacienti, kteří jsou postiženi infarktem lakunu, mají poruchy jazyka a polykání. Včasné hodnocení zabraňuje podvýživě a dýchacím potížím.

Léčba může zahrnovat změnu konzistence potravin nebo polykání. Ve vážnějších případech však může být nezbytné umístit podávací trubku.

- psychologické terapie Je nezbytné zlepšit dovednosti nezbytné pro každodenní život pacienta. Mnoho pacientů po infarktu se může cítit deprimováno a vystrašeno novou situací.

Je velmi důležité pracovat tak, aby člověk ztratil strach a znovu získal důvěru v sebe, snaží se vést život tak uspokojivě, jak je to jen možné. Psycholog musí pacientovi pomoci, aby si stanovil realistické cíle tak, aby se postupně naplňoval.

Je velmi pravděpodobné, že je nutné, aby i příbuzní podstoupili léčbu, aby čelili této změně.

- Je velmi vhodné podporovat a sociální pracovník informovat rodinu a pacienty o dostupných veřejných podporách. Rovněž plánovat propuštění a následnou pomoc.

- Rovněž je nutná dlouhodobá léčba, která eliminuje základní příčiny. Z tohoto důvodu mohou být předepsány léky pro vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol, stejně jako pro diabetes.

Předpověď

Infarkt lacunaru může způsobit poškození mozku, které bude záviset na postižené oblasti a závažnosti infarktu. Obnova se liší podle jednotlivých osob.

V mnoha případech musí pacient podstoupit léčbu, aby získal své schopnosti a sílu. Tento proces může trvat dlouho, možná dva nebo tři roky.

Z dlouhodobého hlediska může kvalita života pacienta záviset na jejich věku. Také rychlost léčby po utrpení infarktu.

V některých případech může poškození způsobit trvalé postižení, jako je necitlivost, ztráta svalové kontroly na jedné straně těla, brnění nebo ochrnutí..

Existují také další komplikace infarktů lakunu, jako jsou: recidiva mrtvice, aspirační pneumonie (plicní infekce od sání potravy nebo tekutin do plic) nebo trombóza.

Mohou se vyskytnout i jiné obtíže, jako například plicní embolie (krevní sraženina, která ucpává plicní tepny), infekce v močovém traktu, silná bolest, která může postihnout jednu nebo více končetin, nebo dekubitální vředy (vředy, které se vyskytují při stisknutí kůže). na tvrdším povrchu).

Přežití je však vyšší a prognóza je lepší pro pacienty s infarktem lakunu ve srovnání s ostatními postiženými jinými typy mrtvice..

70 až 80% pacientů je funkčně nezávislých v jednom roce. Ve srovnání s méně než 50% těch, kteří trpěli jinými typy mrtvice.

Riziko recidivy infarktu lakunu je nejvýše 10% za rok ve srovnání s vyšším rizikem u lidí s jiným typem mrtvice.

Prevence

Některé návyky mohou být indikovány, aby se zabránilo launárním infarktům, mezi nimi jsou:

- Udržet zdravou stravu, která zahrnuje mnoho ovoce a zeleniny, vyhnout se spotřebě nasycených tuků.

- Cvičte pravidelně.

- Zákaz kouření.

- Vyhněte se alkoholu a drog.

- Pokud trpíte onemocněním srdce nebo cukrovkou, sledujte indikovanou léčbu.

- Pokud jste měl (a) infarkt lakunu, lékař vám může doporučit, aby denně užíval aspirin nebo jiný lék k ředění krve, jako je tiklopidin nebo klopidrogel..

Pokud jste nikdy neměli srdeční infarkt, můžete snížit riziko, že budete užívat aspirin denně. Existují jasné důkazy o tom, že je to účinné u žen starších 45 let, i když se neprokázalo, že by byly stejné pro muže.

Odkazy

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Lacunar mrtvice. Expertní přehled neuroterapeutik, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dva typy launárních infarktů. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J.C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Mrtvice: patofyziologie, diagnostika a léčba. Elsevier Inc.
4. Lacunar mrtvice. (s.f.). Citováno dne 7. února 2017 z Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar mrtvice. (30. března 2015). Zdroj: Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar mrtvice. (26. října 2016). Zdroj: Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, klinické a experimentální hypertenze, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Smlouva o klinické neurologii. Buenos Aires; Madrid: Ed Panamericana Medical.
9. Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M. G. (2014). Neurologie u starších osob: nové přístupy a aplikace v klinické praxi. Buenos Aires; Madrid: Ed Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Vyvíjející se koncept onemocnění malých cév pomocí pokročilého zobrazování mozku. Deník zdvihu, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Co způsobuje cévní mozkovou příhodu? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.