Symptomy, příčiny a léčba rozmělněných zlomenin



 rozdrcený zlom nebo rozdrcená fraktura nastane, když je povrch kosti přerušen ve své kontinuitě ve více než jedné mrtvici, čímž se vytvoří více než dva fragmenty kosti. Zlomeniny se obvykle vyskytují v důsledku traumatu větší intenzity, než může kost vydržet.

Rozdrcená fraktura se klasifikuje podle svého vzoru přerušení kosti jako úplná zlomenina a podle svého mechanismu produkce může patřit do skupiny přímých i nepřímých výrobních mechanismů (flexe). Může být klasifikován jako rozdrcená zlomenina s fragmenty motýlů a zlomeninou segmentu.

Zlomenina s fragmenty motýlů se vyznačuje tím, že kusy jsou klínovité. Na druhé straně je segmentová zlomová zlomenina charakterizována tím, že dvě linie zlomeniny izolují kostní segment od zbytku povrchu..

V Gustilo klasifikaci, rozmělněná zlomenina je obecně lokalizována v stupni IIIA; v některých případech mírného rozmělnění však může být klasifikován jako stupeň II.

Typickou komplikací těchto zlomenin je přerušení vaskularizace kostního fragmentu a následně jeho nekróza. Konsolidace těchto zlomenin je pomalejší, někdy vyžaduje resekci malých fragmentů, aby se předešlo komplikacím a podporovala se osteosyntéza mezi zdravými fragmenty a jejich správná konsolidace.

Index

  • 1 Příznaky a příznaky
  • 2 Diagnóza
  • 3 Příčiny
  • 4 Léčba
    • 4.1 Operace Ilizarov
  • 5 Odkazy

Příznaky a příznaky

Obecně se symptomatologie rozmělněných zlomenin neliší od symptomatologie ostatních zlomenin.

Bolest v rozmělněných zlomeninách je obvykle vyšší než bolest jednoduchých zlomenin; je to proto, že kompromitace periosteu se vyskytuje ve více než jednom místě a toto periosteum obsahuje vysoký počet bolestivých nociceptorů.

Bolest je však takovým subjektivním příznakem, že je obtížné zjistit, zda se jedná o jednoduchou zlomeninu nebo zlomenou zlomeninu pouze v historii bolesti..

Kromě bolesti se v tomto typu zlomeniny vyskytují i ​​další příznaky Celso: zvýšení velikosti a edému v důsledku ruptury mikroskopických cév, erytému, tepla a snížení nebo ztráty funkce.

Zřejmá deformita, stejně jako crepitus segmentu k mobilizaci, bude to, co skloní klinickou diagnózu a bude vyžadovat provedení doplňkových studií pro stanovení zobrazovací diagnózy..

Diagnóza

Diagnóza rozmělněných zlomenin může být provedena pouze zobrazovacími studiemi, kde lze prokázat počet stop a segmentů kostí, které jsou výsledkem traumatu.

Stačí ukázat rozmělnění zlomeniny provedením jednoduché rentgenové analýzy v jednom nebo více projekcích segmentu podle místa poranění..

V některých méně častých případech je nutná počítačová tomografie pro pozorování fragmentů kostí, zejména pokud se vyskytují intravikulárně.

Příčiny

Příčiny rozmělněné zlomeniny se neliší velmi od příčin zlomenin; nicméně, některé podmínky předurčují výskyt tohoto typu zlomeniny, obzvláště ti to odkazovat se na místo zranění.

Mezi nejčastější příčiny rozmělněné zlomeniny patří stavy nebo patologie, které oslabují kostní strukturu.

V nedokonalých osteogenních stavech, osteomalacii, osteopenii, osteosporóze, rakovině a nádorech - bez ohledu na věk pacienta - bude kostní struktura ohrožena do té míry, že traumatismus, který postrádá intenzitu, může „explodovat“ kost..

Starší lidé jsou věkovou skupinou s největší predispozicí k rozmělněné zlomenině v důsledku strukturálních změn způsobených stárnutím kostních buněk, které oslabují integritu kosti..

Rozdrcený zlom je charakteristický pro zlomeniny způsobené přímým traumatem projektilu, stejně jako dopravní nehody nebo pády velkých výšek..

Tento typ zlomeniny v důsledku násilného přímého traumatu může produkovat to, co je známo jako sekundární projektily, které se týkají fragmentů kostí nebo projektilů, které jsou v době srážky odděleny a mohou způsobit poškození sousedních tkání..

Léčba

Léčba je nejsložitějším aspektem rozmělněných zlomenin. V minulosti byl tento typ zlomeniny léčen konzervativními ortopedickými metodami, jako je trakce a imobilizace..

Vzhledem k komplikacím vyplývajícím z dlouhodobé imobilizace nebo nesprávné konsolidace se však hledání dalších metod rozlišení stalo nezbytným..

V současné době vyžadují rozmělněné zlomeniny chirurgickou léčbu, kromě použití osteosyntetického materiálu pro fixaci fragmentů kostí. Použitá technika bude záviset na umístění zlomeniny a počtu fragmentů z ní odvozených..

Ilizarov chirurgie

Použití externí fixace typu Ilizarov je ideální pro zlomeniny, u kterých je důležitá ztráta kostní hmoty; Riziko infekce přes tutor nebo fixátor je však poměrně vysoké.

Operace Ilizarov je metoda prodloužení kostní tkáně, která se používá v případech, kdy byla ztracena kostní tkáň, stejně jako vrozené vrozené malformace kostí..

Tato operace Ilizarov se skládá ze dvou kroužků z nerezové oceli, které jsou upevněny na zdravých kostních koncích pomocí šroubů, které procházejí kůží, svaly a kostní tkání. Ty jsou fixovány, jakmile byly odstraněny nevaskularizované fragmenty kostí.

Minimální prostor je vytvořen mezi oběma konci zdravé kostní tkáně a prostor je prodloužen o 1 mm denně, takže nová kostní tkáň je vytvořena mezi oběma konci..

Tato technika je velmi bolestivá a má vysoké riziko infekcí měkkých tkání, pokud není prováděna v přiměřeném prostředí as přísnou péčí. Je to však jedna z nejpoužívanějších technik v traumatologii a ortopedii v Jižní Americe.

U některých rozdrcených zlomenin humeru u starších pacientů s malou funkční náročností na kostní strukturu se někteří lékaři rozhodnou vědomě odstranit zlomeninu (technika zvaná zručné zanedbávání) a zaměřit se pouze na mobilitu základního kloubu.

Odkazy

  1. Martínez RA. Kontrola poškození v ortopedii a traumatologii. Rev Col Or Tra. 2006; 20 (3): 55-64
  2. Francesco Mario z Pasquale. Zaměstnání učitele Ilizarov v traumatologii. Asoc, Arg. Ortop. a Traumatolo. Vol 59, N ° 2, Pgs 205-214 Obnoveno z: aaot.org.ar
  3. Skupina ČTÚ CTO Manuál medicíny a chirurgie. 8. vydání. Traumatologie Redakční CTO. Stránky 1-20.
  4. Zákon o knihovnách. Rozmělněná zlomenina - definice, příčiny, symptomy, léčba a zotavení. Zdroj: actforlibraries.org
  5. Corinne milost. Jak zpracovat rozdrcenou zlomeninu. 4. dubna 2014. Edmonton First Aid. Zdroj: firstaidcpredmonton.ca