Adenomegaly Fyziopatologie, etiologie a testy

adenomegálie je to hmatné zvětšení lymfatických uzlin. Většinu času reaguje na benigní procesy, ale musí být důkladně prozkoumány, protože mohou být projevem vážné nemoci.

Lymfatické uzliny jsou přítomny v celém těle, ale největší aglomerace se vyskytují v krku, v podpaží a v oblasti třísel. Některé malé uzliny (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Lymfatické uzliny spolu se slezinou, mandlemi, adenoidy a Peyerovými náplastmi jsou vysoce organizovanými centry imunitních buněk, které filtrují extracelulární tekutinový antigen..

Přímo uvnitř vláknité kapsle je subkapsulární sinus. To umožňuje lymfatice, ultrafiltrátu krve, přejít z aferentních lymfatických cév přes dutiny a efferentní cévy. Paranazální dutiny jsou plné makrofágů, které eliminují 99% všech podaných antigenů.

Uvnitř subcapsular sinus je kortex, který obsahuje primární folikuly, sekundární folikuly a interferolikulární zónu. Folikuly v kortexu jsou důležitými místy proliferace B buněk, zatímco interferolikulární zóna je místem diferenciace a proliferace antigen-dependentních T buněk..

Nejhlubší strukturou v lymfatické uzlině je dřeň, která se skládá z řetězců plazmatických buněk a malých B lymfocytů, které usnadňují sekreci imunoglobulinu v lymfatice, která opouští.

Lymfatické uzliny s vysokou koncentrací lymfocytů a buněk, které obsahují antigeny, jsou ideálním orgánem pro příjem antigenů, které mají přístup přes kůži nebo zažívací trakt.

Uzly mají značnou kapacitu pro růst a změnu. Velikost lymfatické uzliny závisí na věku osoby, umístění lymfatické uzliny v těle a historii imunologických příhod..

U novorozenců jsou lymfatické uzliny sotva pozorovatelné, ale do pozdního dětství je pozorován progresivní nárůst celkové hmotnosti lymfatických uzlin. Atrofie lymfatických uzlin začíná v období dospívání a pokračuje přes pozdější život.

Patofyziologie adenomegalie

Některé buňky a plazma (například rakovinné buňky, infekční mikroorganismy) v intersticiálním prostoru, spolu s určitým buněčným materiálem, antigeny a cizími částicemi vstupují do lymfatických cév a stávají se lymfatickou tekutinou..

Lymfatické uzliny filtrují lymfatickou tekutinu na cestě do centrální žilní cirkulace, vylučují buňky a další materiály. Proces filtrace také představuje antigeny lymfocytům obsaženým v uzlech.

Imunitní reakce těchto lymfocytů zahrnuje buněčnou proliferaci, která může způsobit zvětšené lymfatické uzliny.

Patogenní mikroorganismy nesené v lymfatické tekutině mohou přímo infikovat lymfatické uzliny, způsobovat lymfadenitidu a rakovinné buňky se mohou usazovat a proliferovat v lymfatických uzlinách.

Etiologie

Vzhledem k tomu, že se lymfatické uzliny podílejí na imunitní reakci těla, jsou potenciálními příčinami velké množství infekčních a zánětlivých poruch a rakoviny. Nejpravděpodobnější příčiny se liší v závislosti na věku pacienta, souvisejících nálezech a rizikových faktorech, ale obecně nejčastější příčiny jsou:

• Idiopatická, omezená.
• Infekce horních cest dýchacích (URI).
• Lokální infekce měkkých tkání.

Adenomegalie je detekována při hodnocení jiných typů onemocnění nebo onemocnění. Přehled systémů by měl hledat příznaky možných příčin, včetně:

• Měkký nos.
• Bolest v krku (faryngitida, mononukleóza).
• Gumy nebo bolest zubů (orální-zubní infekce).
• Kašel nebo dušnost (sarkoidóza, rakovina plic, některé plísňové infekce).
• Horečka, únava a malátnost (mononukleóza a mnoho dalších infekcí, rakovin a poruch pojivové tkáně).
• Léze nebo sekrece pohlavních orgánů (herpes simplex, chlamydie, syfilis).
• Bolest a / nebo otoky kloubů (nebo jiné poruchy pojivové tkáně).
• Snadné krvácení a / nebo podlitiny (leukémie).
• Suché a podrážděné oči (Sjögrenův syndrom).

K tomu je nutné učinit určitá opatření, aby se určila možnost trpět jakoukoliv patologií, včetně:

• Měly by být kontrolovány vitální znaky horečky.
• Oblasti zvláštní koncentrace lymfatických uzlin v krku (včetně okcipitálních a supraclavikulárních oblastí), paličky a podpaží \ t.
• Je pozorována velikost a konzistence uzlu, jakož i to, zda jsou uzly volně pohyblivé nebo fixované na sousední tkáň.
• Kůže se kontroluje na vyrážky a léze a věnuje zvláštní pozornost oblastem vyplaveným postiženými lymfatickými uzlinami.
• Orofarynx by měl být zkontrolován a prohmatán, zda se u něj nevyskytují známky infekce a léze, které mohou být rakovinné.
• Štítná žláza musí být také palpována, aby se zjistilo, zda existuje zvětšení a nodularity.
• Prsa (včetně mužů) by měla být palpována na hrudky.
• Plíce by měly být auskultovány pro praskání (což naznačuje sarkoidózu nebo infekci).
• Břicho je prohmatáno v důsledku hepatomegálie a splenomegalie. Genitálie se vyšetřují na průchody, vezikuly a další léze a na uretrální výtok.
• Klouby jsou vyšetřeny na známky zánětu.

Upozornění, která mohou indikovat adenomegalii:

• Ganglia větší než 2 cm.
• Ganglia, která se vypouští, je tvrdá nebo fixovaná na podkladní tkáň.
• Supraclavikulární ganglion.
• Rizikové faktory pro HIV nebo tuberkulózu.
• Horečka a / nebo ztráta hmotnosti.
• Splenomegalie.

Interpretace zjištění

Pacienti s generalizovanou lymfadenopatií mají obvykle systémovou poruchu, zatímco pacienti s lokalizovanou adenopatií mohou mít lokální nebo systémovou poruchu (včetně poruchy, která často způsobuje generalizovanou adenomegalii).

Někdy historie a fyzikální vyšetření naznačují příčinu a mohou být diagnostické u pacientů s lokální měkkou tkání nebo zubní infekcí.

V ostatních případech zjištění neodkazují na jedinou příčinu. Noduly, které jsou tvrdé, výrazně zvětšené (> 2 až 2,5 cm) a / nebo připojené k sousední tkáni, zejména uzlíky v supraclavikulární oblasti nebo u pacientů, kteří dlouhodobě užívali tabák a / nebo alkohol, mohou být ukazateli rakoviny.

Citlivost, erytém a teplo, které je označeno jednou zvětšenou uzlinou, mohou být způsobeny hnisavou infekcí uzlin. Horečka se může vyskytnout u mnoha infekčních, maligních a pojivových poruch. Splenomegalie se může vyskytnout s mononukleózou, toxoplazmózou, leukémií a lymfomem. K úbytku hmotnosti dochází u tuberkulózy a rakoviny.

Testování

Následná hodnocení závisí na zúčastněných uzlech a dalších zjištěných zjištěních. Pacienti s adenomegálními nálezy a pacienti s adenomegálií by měli mít CBC a rentgen hrudníku.

Pokud jsou v CBC pozorovány abnormální bílé krvinky, provádí se periferní nátěr a průtoková cytometrie, aby se vyhodnotila leukémie nebo lymfom.

Většina kliniků obvykle také provádí tuberkulinový test (nebo test uvolnění interferonu-gama) a sérologické testy na HIV, mononukleózu a možná toxoplazmózu a syfilis.

Pacienti s kloubními symptomy nebo vyrážkou by měli být testováni na antinukleární protilátky.

Většina lékařů se domnívá, že pacienti s lokalizovanou zvětšenou adenodermou a bez dalších nálezů lze bezpečně pozorovat po dobu 3 až 4 týdnů, pokud není podezření na rakovinu..

V tomto případě by pacienti měli obvykle podstoupit biopsii lymfatických uzlin (pacienti s cervikální hmotou vyžadují rozsáhlejší vyhodnocení před biopsií).

Submandibulární adenomegálie nebo Kimurova choroba

Onemocnění Kimura je vzácné chronické zánětlivé onemocnění neznámé etiologie, častější u asijských mladých dospělých mužů, je prezentováno jako bezbolestná subkutánní hmota v hlavě nebo krku, eosinfilie krve a tkání a zvýšení sérového IgE..

Histologické vyšetření obvykle zahrnuje lymfatické uzliny s folikulární hyperplazií, vaskulární proliferací, endoteliální hyperplazií postkapilárních venul a výraznou infiltrací eozinofilů..

Kimurova choroba může napodobovat novotvar. I když je vzácná, musí být vzata v úvahu při diferenciální diagnostice cervikální lymfatické uzliny s infiltrací eosinofilů a prominentní folikulární hyperplazie..

Odkazy

1. (n.d.) Farlex partnerský lékařský slovník. (2012). Hodnoceno 11 únor 2017 z medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Joana, M. (2016). Submandibulární adenomegálie nebo Kimurova choroba. 11-2-2017, z Excellence in Pediatrics Webová stránka: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Lymfadenopatie. 11-2-2017, z webu MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Lymfadenopatie. 11-2-2017, z University; St. Josephova nemocnice Webové stránky: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011). Ganglia Adenopatie: význam a důsledky. 11-2-2017, od familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). Pacient s adenomegalií. 11-2-2017, od Editorial Médico Panamericana.