Příznaky, příčiny, typy, diagnóza, léčba



tubulární adenom Jedná se o nejběžnější typ polypu v tlustém střevě. Odhaduje se, že postihuje 20 až 30% lidí starších 50 let. Je to benigní léze s maligním potenciálem, takže jakmile jsou identifikovány, je nutné ji odstranit, aby se eliminovalo riziko vzniku rakoviny tlustého střeva..

Z mikroskopického hlediska jsou tubulární adenomy tvořeny dobře organizovanými epiteliálními tubuly, které jsou zase tvořeny buňkami s vlastnostmi "odlišnými" od normálních buněk tlustého střeva, proto je tento typ polypu považován za dysplazii nízký stupeň.

Pravidelný screening je doporučován jak pro polypy (včetně tubulárního adenomu), tak i pro rakovinu tlustého střeva, protože při stanovení diagnózy je prognóza obvykle vynikající.

Index

  • 1 Příznaky 
  • 2 Příčiny
  • 3 Typy
    • 3.1 Pedunkulované tubulární adenomy
    • 3.2 Sileile tubulární adenomy
    • 3.3 Kudo klasifikace
  • 4 Diagnóza
  • 5 Ošetření
  • 6 Odkazy 

Příznaky

90% tubulárních adenomů je asymptomatických; Pacient může mít jeden nebo více a necítí vůbec nic. Když se projeví symptomy (10% případů), jsou obvykle nespecifické a lze je přičíst více příčinám.

Z potenciálních symptomů je nejčastější nižší krvácení zažívacího ústrojí, které je ve většině případů mikroskopické; to znamená, že pacient si nic nevšimne, protože je nezbytné studium okultní krve ve stolici, aby bylo možné identifikovat krvácení.

Ve vzácných případech je krvácení dostatečně velké na to, aby stolice prokázala detekovatelnou krev přímou kontrolou; Když k tomu dojde, jsou to obvykle velmi velké tubulární adenomy, které se vyvinuly v průběhu několika let, přičemž riziko malignity je v těchto případech mnohem větší..

Dalšími příznaky, které se mohou vyskytnout, jsou změny ve střevní struktuře (množství, kvalita a typ střevních pohybů), s průjmem v mnoha případech, ačkoli když je tubulární adenom dostatečně velký, může částečně bránit průchodu tlustého střeva. generování zácpy.

Podobně může dojít ke změně morfologie stolice, zejména když je adenom umístěn v konečníku a je velký. V těchto případech se stolice zužuje, než je obvyklé, tento vzor evakuace je známý jako "výkaly acintadas" (výkaly, které vypadají jako stuha)

Ve vzácných případech se může vyskytnout abdominální bolest nebo rektální prolaps tubulárního adenomu, přičemž v literatuře je v tomto smyslu uvedeno jen velmi málo případů..

Příčiny

Není známa jednoznačná příčina tubulárních adenomů (stejně jako jakéhokoli jiného typu polypu tlustého střeva), existují však rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost výskytu tohoto stavu..

Ze všech rizikových faktorů tubulárního adenomu je nejdůležitější genetický faktor. Aktivace nebo inaktivace určitých skupin genů způsobuje, že buňky tlustého střeva rostou neuspořádaným způsobem a začínají tvořit adenomy nebo jiné typy polypů, které se vyvíjejí později..

Vzhledem k tomu, že genetický faktor je tak významný, skutečnost, že osoba má příbuzného prvního stupně (otec, matka, bratr, syn), který prezentuje nebo prezentoval tubulární adenom adenoma, významně zvyšuje riziko, že tato osoba bude také přítomnost, ve skutečnosti existuje dobře zavedený vzor rodiny dědictví.

Nicméně ne všechny tubulární adenomy jsou prezentovány v kontextu pacienta s rodinnou anamnézou a tubulárním adenomem; v těchto případech musíme zvážit další rizikové faktory, jako je nadměrná konzumace alkoholu, kouření (kouření), obezita a sedavý způsob života.

Navíc pacienti se zánětlivými onemocněními tlustého střeva (ulcerózní kolitida, Chronova choroba) mají větší pravděpodobnost vzniku jakéhokoliv typu tračníku, včetně tubulárních adenomů..

Typy

Z makroskopického hlediska lze tubulární adenomy rozdělit do dvou velkých skupin podle jejich morfologických charakteristik; pedunkulované tubulární adenomy a přilehlé tubulární adenomy.

Oba typy lze rozdělit do dvou velkých skupin podle velikosti: tubulární adenomy menší než 1 cm a tubulární adenomy větší než 1 cm.

Bez ohledu na typ (pedunkulovaný nebo přisedlý) se má za to, že tubulární adenomy menší než 1 cm mají nízké riziko malignizace, zatímco tubulární adenomy větší než 1 cm mají větší pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva.

Na druhé straně tubulární adenomy lze klasifikovat podle jejich mikroskopických charakteristik podle Kudo klasifikace.

Pedunkulované tubulární adenomy

Pedikulované tubulární adenomy jsou ty, které se spojují se sliznicí tlustého střeva přes "nohu" nebo "pedikul". Připomínají houbu, jejíž úzká část (noha) je spojena se sliznicí tlustého střeva, zatímco široká část (polyp) je volná v lumenu střeva, který je k němu připojen pouze nohou..

Sessile tubulární adenomy

Přilehlé tubulární adenomy jsou ty, které jsou připojeny k sliznici tlustého střeva v celém prodloužení její báze. Připomínají malé kopule, které jsou připojeny k sliznici tlustého střeva a dosahují značných rozměrů rovných nebo větších než 5 cm..

Kudo klasifikace

Klasifikace Kudo dělí tubulární adenomy na pět různých kategorií podle vzoru žláz pozorovaných v endoskopickém zvětšení.

Tato klasifikace je použitelná nejen na tubulární adenomy, ale i na jakýkoli jiný tračníkový polyp (vilózní adenom, tubulo-vilózní adenom). Pět kategorií Kudo klasifikace být: \ t

Já. Normální vzor krypty, s nerozvětvenými žlázami as kruhovými otvory uspořádanými v pravidelných intervalech.

II. Vzor ve tvaru kříže nebo hvězdy, větší než normální, typické u hyperplastických polypů.

IIIL. Dlouhé trubkové, křivky, přítomné v adenomatózních lézích, současné dysplazie.
III. Trubkový malý nebo kruhový, Malé krypty uspořádané kompaktním způsobem, typické pro depresivní léze, obvykle spojené s dysplazií vysokého stupně nebo karcinomem in situ.

IV. Cerebriformní aspekt, kombinují rozvětvené neoplastické žlázy s klikatými, dlouhými krypty, časté u lézí s vilózní složkou.

V. Nepravidelně intramukosální, dezorganizované, dezorganizované žlázy obklopené adenomatózní a zánětlivou tkání, které naznačují invazi. Submukózní karcinom.

Diagnóza

Existuje několik metod výzkumu a diagnostiky tubulárních adenomů, některé citlivější a specifičtější než jiné.

Po mnoho let bylo použití okultní krve ve stolici obhajováno jako screeningová metoda, a to jak u tubulárního adenomu, tak u jiných polypů a dokonce i maligních lézí tlustého střeva, avšak tento test je užitečný pouze v případě krvácení adenomu. jinak nemá diagnostickou hodnotu.

Flexibilní kolonoskopie, i když je více invazivní, je mnohem užitečnější pro diagnózu tubulárních adenomů (stejně jako pro jakékoli jiné koloniální léze), protože umožňuje nejen vizualizovat makroskopické charakteristiky polypů, ale také provést biopsie pro histologické potvrzení.

Biopsie samotná může být považována za zlatý standard pro diagnózu jakéhokoliv polypu tlustého střeva, včetně tubulárního adenomu, avšak s nástupem endoskopie se zvětšením a chromoendoskopií je méně časté provádět biopsie pro rozlišení maligní léze benigních lézí.

Vzhledem k tomu, že adenomy (včetně tubulárního adenomu) jsou jedinými polypy s potenciálem pro dlouhodobou malignitu, techniky endoskopického zvětšování a chromoendoskopie se zaměřily na rozvoj schopnosti rozlišovat adenomy od všech ostatních typů polypů. takže není nutné provádět biopsii, aby se získala definitivní diagnóza.

Kromě toho, techniky zvětšení a chromoendoskopie umožňují časnou diagnózu tubulárních adenomů a dalších počátečních lézí tlustého střeva a velmi malé, aby byly detekovány konvenční kolonoskopií. To nám umožňuje velmi rychle diagnostikovat tubulární adenomy a jiné typy polypů, což významně zlepšuje prognózu pacienta..

Ošetření

Vzhledem k tomu, že 5% tubulárních adenomů se degeneruje na rakovinu (obvykle asi 14-15 let po prvním výskytu), doporučuje se odstranit je vždy, když jsou diagnostikovány, zejména pokud má pacient v anamnéze rakovinu tlustého střeva.

Metoda excize se mění podle počtu polypů, umístění, rizikových faktorů pacienta a velikosti lézí..

Obecně lze říci, že u malých pedikulárních polypů u pacientů s několika rizikovými faktory může být provedena endoskopická polypektomie, což je postup, který může být prováděn pod sedativem v kanceláři a jehož úspěšnost z něj činí vždy, když je to nutné, postup výběru. proveditelné.

Pokud jsou polypy velmi velké nebo velmi početné, stejně jako v případech, kdy dochází k obstrukci střeva, bude nutné provést operaci..

Typ operace bude do značné míry záviset na umístění polypů.

Pokud jde o jednotlivé polypy umístěné v dolním konečníku, je možné provést transanální resekci.

V případech vícenásobných tubulárních adenomů bude nutné provést rozsáhlou nebo s příznaky malignity provést resekci tlustého střeva (colectomy), která může být částečná (pravá nebo levá hemikolektomie v závislosti na umístění lézí) nebo celkem (totální kolektomie).

Ve všech případech, kdy se provádí endoskopická polypeptie, stejně jako při plánované částečné resekci tlustého střeva, bude nutná endoskopická kontrola každé 2 až 5 let, protože existuje možnost, že se mohou vyvinout nové tubulární adenomy (nebo jiné typy polypů). časem.

Odkazy

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A., & Beck, G. J. (2000). Velikost a počet adenomů jsou prediktivní pro recidivu adenomu: důsledky pro pozorovací kolonoskopii. Gastrointestinální endoskopie, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. A., & Owen, D. A. (1991). Ploché adenomy tlustého střeva. Lidská patologie, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach, S., & Dubois, R.N. (1994). Upregulace exprese genů cyklooxygenázy 2 v lidských kolorektálních adenomech a adenokarcinomech. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I., & Wolff, W. I. (1979). Morfologie, anatomická distribuce a potenciál rakoviny koloniálních polypů. Annals of surgery, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C.B. (1979). Koloniální adenomy - kolonoskopický průzkum. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J. S., & Ahnen, D. J. (2006). Adenomatózní polypy tlustého střeva. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D.A., Weiss, D.G., Harford, W., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S.J. & Bond, J.H. (2007). Pětiletý dozor nad kolonií po screeningu kolonoskopie. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.