Příznaky, příčiny, typy placentárních akret, léčba

placentální akreta definuje stav, kdy je placenta abnormálně připojena k mateřské děloze. Abnormální přilnavost placenty způsobuje zpoždění při vypuzování placenty, což vyžaduje manuální a dokonce i chirurgické odstranění. To bylo nejprve popsáno v roce 1937 lékařem Frederick Irving.

Placenta je důležitou strukturou pro embryonální a fetální vývoj. V těhotenství je nutná příloha dělohy pro výživu a zásobování kyslíkem produktem těhotenství. Ukotvení placenty k děloze je způsobeno choriovými klky.

Po oplodnění vajíčka spermiemi, vytvořené vajíčko prochází řadou změn buněčným dělením. Blastocysta tvoří více divizí a její vnější vrstva, trofoblast, způsobí vznik placenty. Trofoblastické buňky jsou spojeny s deciduálními děložními buňkami, což určuje implantaci tohoto orgánu.

S placentární implantací existuje mnoho problémů, od abnormálního umístění až po předčasné oddělení. Placentární akreta umožňuje normální vývoj plodu, ale v období po porodu má komplikaci u matky. Hlavním znakem a klinickým příznakem je puerperální krvácení.

První příčinou akcenty placenty je předchozí operace dělohy. Odhaduje se, že výskyt této abnormality vzrostl v posledních třiceti letech, v současné době je to 3 na tisíc těhotenství. Pravděpodobně souvisí s nárůstem operací a císařským řezem v tomto časovém období.

Byly popsány tři typy placentární abnormální implantace v závislosti na invazi choriových klků do myometria: accreta, increta a percreta.

Léčba se ve většině případů skládá z celkové hysterektomie bezprostředně po porodu.

Index

• 1 Příznaky
  • 1.1 Omezení vyhoštění placenty
  • 1.2 puerperální krvácení matky
  • 1.3 Bolest
• 2 Příčiny
  • 2.1 Předchozí císařský řez
  • 2.2 Mnohonásobná gestace
  • 2.3 Krátké intergenní období
  • 2.4 Věk
  • 2.5 Exerze děložních myomů
  • 2.6 Děložní kyretáž
  • 2.7 Ashermanův syndrom
• 3 Typy
  • 3.1 - Podle hloubky klků
  • 3.2 - Podle stupně implementace
• 4 Léčba
• 5 Komplikace
• 6 Odkazy

Příznaky

Zpočátku jsou symptomy a klinické příznaky vzácné. Ve skutečnosti, příznaky jsou obvykle chybí během těhotenství. Nejčastějšími klinickými nálezy jsou omezení vylučování placenty a puerperálního krvácení.

Bolest není běžným příznakem, nicméně obtíže s vypuzením abnormálně přilnavé placenty jej mohou způsobit.

Omezení vyhoštění placenty

Jedná se o zpoždění placentárního vypuzení - narození, které by se mělo objevit do 30 minut po porodu. Adheze choriových klků k myometriu zabraňuje uvolnění placenty.

Krvácení z mateřského puerperu

Těhotné děložní lůžko má velké prokrvení. V normálních případech je po porodu omezené krvácení jako součást oddělení placenty. Trvalá kontrakce dělohy přispívá k uzavření krvácejících cév.

Když je placenta akretismus, může být částečně oddělena nebo oddělena; v obou případech dochází k významnému krvácení.

Stupeň invaze klků souvisí s intenzitou krvácení. Pokus o manuální porod zhoršuje krvácení.

Bolest

Placentární přilnavost k děloze nezpůsobuje bolest. Prenatální diagnóza placentární akrety se vyskytuje v důsledku pozorování ultrazvukem nebo v případě klinického podezření.

Pokud však nedojde k porodu, může se v důsledku kontrakcí dělohy objevit střední až silná bolest..

Stejně jako u krvácení je asistované nebo manuální podávání bolestivé a navíc je kontraindikováno.

Příčiny

Decidua je lineární struktura, která se nachází v endometriu a vzniká během těhotenství. Tato struktura umožňuje ukotvení placenty, kromě poskytnutí kyslíku, živin a ochrany embrya.

Decidua také přispívá k vylučování hormonů, růstových faktorů a důležitých proteinů, jako jsou cytokiny.

Část deciduální linie v kontaktu s placentou se nazývá bazální nebo placentární decidua. Konkrétně tato část decidua udržuje kontrolu nad růstem a invazí trofoblastu. Absence nebo zhoršení bazálního decidualu umožňuje trofoblastickou invazi - a choriových klků - do myometria.

Jakýkoliv abnormální stav ve formování decidual basal může způsobit acretism. Hlavní příčinou adheze placenty jsou předchozí operace dělohy, kvůli potenciální jizvě nebo adhezi, která vyplývá z těchto postupů..

Předchozí císařský řez

Statisticky existuje korelace mezi počtem řezů císařského řezu a možností prezentovat placentární akretu. Císařský řez je chirurgická pomoc těhotenství a jak přístrojové vybavení, tak i manuální podávání jsou faktory, které mohou způsobit poškození endometria.

Mnohonásobná gestace

Opakované těhotenství zvyšuje riziko placentární přilnavosti. Každé těhotenství zahrnuje traumu dělohy a následně případné poranění endometria, jizvy nebo adheze.

Čím vyšší je počet těhotenství u ženy, tím větší je riziko vzniku retence placenty, která vyžaduje manipulaci a manuální odstranění..

Krátké intergenové období

Vztahuje se na krátkou dobu, která uplyne mezi těhotenstvím a těhotenstvím u žen. To má za následek děložní strukturu, která se nemusí plně zotavit z předchozího těhotenství.

Věk

Věk je důležitým faktorem, který musí být vzat v úvahu při možnosti placentární akrety. Děloha je vystavena stejnému procesu stárnutí zbytku orgánů. Riziko ulpívání placenty v důsledku akrece se zvyšuje s věkem.

Bylo prokázáno, že věk nad 35 let je vedle rizikového faktoru příčinou akcenty placenty.

Vylučování děložních myomů

Extrakce benigních myometriálních nádorů zahrnuje nejen manipulaci dělohy, ale i produkci reziduálních jizev.

Děložní kyretáž

V případech potratu je kyretáž formou čištění povrchu endometria. To se provádí za účelem extrakce placentárních zbytků a zabránění krvácení tím, že se zachová.

Je to postup, který může mít za následek poranění endometria nebo myometria, stejně jako jizvy.

Ashermanův syndrom

Jedná se o syndrom způsobený existencí tkáně endometriální jizvy, která způsobuje změnu nebo nepřítomnost menstruace. Nazývá se intrauterinní synechie (adheze), podporovaná kyretáží nebo endometriózou.

Syndrom Asherman ztěžuje existenci těhotenství, nicméně když se tyto stavy objeví, stává se z nich důležitý rizikový faktor pro existenci placentárního akretismu.

Typy

Abnormální implantaci dělohy lze klasifikovat podle hloubky průniku choriových klků v myometriu. Navíc adhezní povrch placenty vzhledem k děloze poskytuje další klasifikaci.

- Podle hloubky klků

Pokud jde o invazi myometria, existují tři stupně akrece: placenta accreta, increta a percreta.

Placenta accreta

To je nejvíce obyčejný 3, charakterizovaný přilnavostí placenty k myometrium v ​​nepřítomnosti decidual linky. Vyskytuje se v 70 až 75% případů a příležitostně může být ruční odstranění považováno za zachování dělohy.

Placenta increta

Vyskytuje se v 15 až 20% případů. Choriové klky se dostanou do děložního svalu. Tento typ akretismu je pevný a jediným řešením je totální hysterektomie.

Placenta percreta

Nejmenší a nejzávažnější typ achariety (5 až 10%). V této odrůdě procházejí klky myometriem a mohou dosáhnout serózy orgánu. Invaze orgánů a struktur sousedících s dělohou je možná a závažnost se zvyšuje.

- Podle stupně implementace

Placentární adheze může být úplná nebo částečná v závislosti na kontaktním povrchu placenty - myometrium.

Celkem

Celá placenta je připojena k děložnímu svalu a je důsledkem přítomnosti jizev nebo rozsáhlého poškození.

Předchozí léze endometria předurčuje absenci deciduální linie, která zabraňuje pronikání klků. Když se objeví, hysterektomie je jedinou možnou léčbou.

Částečné

Také se nazývá fokální placentární akreta. Skládá se z části placenty fixované k myometriu. Když k tomu dojde, je možné provést konzervativní léčbu, čímž se vyhnete excizi dělohy.

Léčba

Placenta accreta je stav, který předpokládá vysoké riziko morbidity a mortality matky a plodu. Skutečnost, že prevence i konzervativní léčba jsou v těchto případech obtížné.

Manuální odstranění abnormálně připojené placenty bylo popsáno jako alternativa, zejména v pravé placentě akreta. Léčbou volby je však totální hysterektomie.

Královská vysoká škola gynekologů a porodníků (RCOG) vyvinula průvodce pro léčbu akcenty placenty. Zásadní význam má včasná diagnostika a sledování pacienta během těhotenství.

Z tohoto důvodu musí být nastávající matka informována a správně orientována před možností hysterektomie..

Základní prvky, které je třeba považovat za záruku dobrého výsledku v hysterektomii:

- Specializovaná lékařská péče od počátku těhotenství, kromě sledování pacientů a poradenství.

- Plánování chirurgického zákroku, který zahrnuje nejlepší alternativu anestézie i procedurální.

- Mějte krev a krevní produkty v době operace.

- Multidisciplinární přístup k péči o pacienta ak přípravě na operaci.

- V centru, kde bude provedena hysterektomie, si nechte místnost pro střední nebo intenzivní péči.

Byly popsány další konzervativní techniky. Ligatura nebo embolizace děložní tepny, kromě použití metotrexátu k rozpuštění placentárního spojení.

Terapeutické chování je v současné době zaměřeno na provedení hysterektomie bezprostředně po plánovaném císařském řezu.

Komplikace

Při včasné diagnóze, sledování těhotenství a řádném lékařském managementu se lze vyhnout komplikacím placentární adherence.

Pokud není známa přítomnost placentární akrety, je diagnóza nálezem v rámci porodu nebo císařského řezu. Rychlý výkon zdravotnického personálu definuje prognózu tabulky.

Komplikace, které mohou vzniknout z akcenty placenty, jsou:

- Masivní krvácení s rizikem hypovolemie nebo hypovolemického šoku.

- Předčasné porody, včetně všech možných komplikací v důsledku nezralosti plodu.

- Neplodnost, sekundární hysterektomie.

- Diseminovaná intravaskulární koagulace.

- Žilní tromboembolismus.

- Urologické léze, jak v ureteru, tak v močovém měchýři.

- Tvorba píštěle mezi pochvou a močovým měchýřem.

- Ruptura dělohy - kvůli placenta accreta - je velmi vzácná, ale byla popsána.

- Mateřská smrt.

Odkazy

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Studie placenta accreta. Obnoveno z ajog.org
2. (s.f.). Vývoj placenty. Získáno z teachmephisiology.com
3. Wikipedia (poslední rev 2018). Decidua Zdroj: en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (s.f.). Placentární akreta (placenta accreta). Získáno z msdmanuals.com
5. Silver, RM; Branch, W (2018). Spektrum placenty accreta. Nový anglický časopis medicíny. Zdroj: intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennanová, DJ (2018). Spektrum placenty accreta: přehled patologie, molekulární biologie a biomarkerů. Značky nemocí Získáno z hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI placenta accreta, placenta increta a placenta percreta: perly a nástrahy. Obnoveno z ajronline.org
8. Americký personál těhotenství (Last rev 2017). Placenta accreta. Zdroj: americanpregnancy.org
9. (s.f.). Ashermanův syndrom. Zdroj: my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Silver, RM (Last rev 2018). Klinické znaky a diagnostika spektra placenta accreta (placenta accreta, increta a percreta). Obnoveno z uptodate.com
11. Resnik, R; Silver, RM (Last rev 2018). Řízení spektra placenta accreta (placenta accreta, increta a percreta). Obnoveno z uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - obávaná a rostoucí komplikace. Zdroj: medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontánní ruptura dělohy způsobená placentou percreta ve 28. týdnu těhotenství: kazuistika. V časopise porodnictví a gynekologického výzkumu. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Nejnovější pokyny pro rcog o placenta praevia a accreta. Zdroj: medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Království, J; Silver, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia a placenta accreta: diagnostika a léčba. Směrnice Green-top č. 27ª. Zdroj: obgyn.onlinelibrary.wiley.com.