Příčiny, patofyziologie a léčba Acolia

acolia Je to nedostatek zbarvení výkalů v důsledku nedostatku žlučových pigmentů v jeho struktuře. Anglický ekvivalent, acholia, odkazuje více na nepřítomnost biliární sekrece než odbarvení stolice, ale říkají, že jedním z důsledků akolie je vyloučení bledé nebo bílé stolice.

Jeho etymologie je velmi jednoduchá: předpona “-” znamená “bez” nebo “chybí”, a zbytek slova \ t, colia, odkazuje se na žluč a ne na barvu, jak může být věřil jeho podobností v psaném a mluveném. To by bylo přeloženo doslovně jako "bez žluči" nebo "chybí v žluči".

Existuje několik příčin akolie, které jsou všechny spojeny s nedostatkem nebo snížením produkce a uvolněním žluči do dvanáctníku. Hlavní příčinou je obstrukce žlučovodů, v podstatě společného žlučovodu. Léčba bude záviset na příčině, bude schopna být chirurgická nebo lékařská.

Index

• 1 Příčiny
  • 1.1 Cholestasis
  • 1.2 Léky
• 2 Fyziopatologie
  • 2.1 Bilirubin
  • 2.2 Bilis
• 3 Léčba
  • 3.1 Chirurgická léčba
  • 3.2 Lékařské ošetření
• 4 Odkazy

Příčiny

Cholestasis

Je zablokování nebo zastavení toku žluči, které brání žluči v dosažení tenkého střeva, konkrétně duodena.

Kromě akolie dochází k cholestáze s cholurií, žloutenkou a intenzivním svěděním. Tato podmínka je rozdělena do dvou velkých skupin v závislosti na úrovni překážky nebo původu problému:

Intrahepatická cholestáza

U tohoto typu cholestázy je poškození, které se vyskytuje přímo v játrech nebo ucpaných žlučových cestách, stále v parenchymu jater. Existují patologie, které způsobují akutní nebo chronickou intrahepatickou cholestázu, mezi něž patří:

Akutní

- Virová hepatitida.

- Toxická hepatitida.

- Benigní pooperační cholestáza.

- Absence jater.

Chronické v pediatrii

- Biliární atresie.

- Caroliho nemoc.

- Bylerova nemoc.

- Arteriohepatická dysplazie.

- Nedostatek alfa-1 antitrypsinu.

Kronika u dospělých

- Sklerotizující cholangitida.

- Biliární cirhóza.

- Cholangiokarcinom.

- Autoimunní hepatitida.

- Sarkoidóza.

- Amyloidóza.

Jiné

- Srdeční selhání.

- Cholestasis těhotenství.

- Hodgkinova choroba.

- Recidivující benigní cholestáza.

Extrahepatická cholestáza

V tomto případě nedochází k přímému poškození jater, ale k exogenní obstrukci žlučových cest z různých příčin, včetně následujících:

- Žlučové kameny (choledocholitiáza).

- Nádory v hlavě pankreatu.

- Rakovina žlučových cest.

- Cholangitida.

- Pankreatitida.

- Choledochální cysty.

- Biliární ascariasis.

Drogy

Hepatotoxicita vyvolaná léky představuje až 40% případů selhání jater způsobených léky a mezi jeho důsledky je kompromis v oblasti žluči a akolie..

Existuje mnoho léků schopných vyvolat poškození jater.

Antibiotika

- Cefalosporiny.

- Makrolidy.

- Chinolony.

- Peniciliny.

Psychotropní

- Chlorpromazin.

- Haloperidol.

- Barbituráty.

- Sertralin.

Protizánětlivé látky

- Diklofenak.

- Ibuprofen.

- Meloxikam.

- Celekoxib.

Antihypertenziva

- Captopril.

- Irbesartan.

- Methyldopa.

Kardiovaskulární látky

- Diuretika.

- Clopidrogrel.

- Warfarin.

Hypoglykemická činidla

- Glimepirid.

- Metformin.

Ostatní

- Steroidy.

- Statiny.

- Ranitidin.

- Cyklofosfamid.

- Parenterální výživa.

Patofyziologie

Žluč, obyčejně známý jako žluč, je produkován játry a uložený v žlučníku. Tato látka splňuje nejen zažívací úkoly, pomáhá s emulzí mastných kyselin, ale také spolupracuje s dopravou a odstraňováním některých odpadních produktů..

Tento poslední úkol je důležitý, pokud jde o degradaci hemoglobinu. Konečnými prvky při oddělování hemoglobinu jsou globin a skupina "hemo", která se nakonec transformuje na bilirubin a železo poté, co byly podrobeny sérii biochemických procesů v játrech..

Bilirubin

Bilirubin se zpočátku nachází mimo játra ve své nekonjugované nebo nepřímé formě. Přepravuje se albuminem do jater, kde se váže na kyselinu glukuronovou, konjuguje se a pak se hromadí v žlučníku. Tam se spojí s dalšími prvky, jako je cholesterol, lecitin, soli žlučových kyselin a voda, aby vytvořily žluč.

Žluč

Jakmile se žluč vytvoří a uloží, čekají se na jeho uvolnění určité specifické podněty. Tyto podněty jsou obvykle příjem potravy a jejich průchod trávicím traktem. V té době žluč opouští žlučník a jde do dvanáctníku, žlučovým traktem a žlučovodem..

Jakmile je ve střevě, určité procento bilirubinu, který tvoří žluč, je střevní flórou přeměněno na urobilinogen a estercobilinogen, bezbarvé a ve vodě rozpustné sloučeniny, které následují různé cesty. Estercobilinogen je oxidován a převeden na stercobilin, což dává stolici hnědou nebo oranžovou barvu.

Tento proces může být změněn, když je produkce žluči nedostatečná nebo když je její uvolnění částečně nebo zcela omezeno překážkou žlučových cest..

Kyselé stolice

Pokud žluč nedosáhne dvanáctníku, bilirubin není transportován do tenkého střeva a působení střevních bakterií na to není možné..

Z tohoto důvodu nedochází k produkci stercobilinogenu a méně produktu jeho oxidace, stercobilinu. V nepřítomnosti elementu, který barví výkaly, oni jsou vyloučeni bez barvy nebo bledý.

Autoři uvádějí akolické stolice různé odstíny. Někteří je popisují jako bledý, hlíny, tmel, čirý, křídový nebo prostě bílý.

Význam tohoto všeho spočívá v tom, že akolická stolice bude vždy spojena s poruchou produkce nebo transportu žluči, což je klinický příznak, který lékaři velmi doporučuje..

Léčba

Aby se odstranila akolie, musí být léčena příčina. Mezi terapeutické alternativy jsou léčebné a chirurgické.

Chirurgická léčba

Kolegiátní kameny jsou často řešeny prostřednictvím nižších zažívacích endoskopií, ale ty, které se hromadí v žlučníku, vyžadují operaci.

Nejčastější operací je cholecystektomie nebo extrakce žlučníku. Některé tumory mohou být provozovány pro obnovení toku žluči, stejně jako lokální stenózy a cysty.

Lékařské ošetření

Infekční příčiny akutní nebo chronické cholestázy by měly být léčeny antimikrobiálními látkami. Jaterní a žlučové abscesy jsou často způsobeny množstvím bakterií, jako jsou bakterie a paraziti, takže antibiotika a anthelmintika mohou být užitečná. Peniciliny, nitazoxanid, albendazol a metronidazol jsou na výběr.

Autoimunitní a depozitní patologie jsou obvykle léčeny steroidy a imunomodulátory. Mnoho onkologických onemocnění, která způsobují cholestázu a akolii, by měla být léčena nejprve chemoterapií, aby bylo možné zvážit možné chirurgické alternativy..

Odkazy

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Žloutenka a cholestáza. Časté gastrointestinální symptomy, kapitola 10, 183 - 194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia a Reverbel da Silveira, Themis (2015). Cirhóza u dětí a dospívajících: Přehled. Žurnál hepatologie, 7 (3): 392 - 405.
3. Bellomo-Brandao M. A. a kol. (2010). Diferenciální diagnostika neonatální cholestázy: klinické a laboratorní parametry. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40 - 44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia a Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoxicita: vzor vyvolaný cholestatickým lékem. Colombian Journal of Gastroenterology, 31 (1): 36 - 47.
5. Wikipedia (2017). Acolia. Zdroj: en.wikipedia.org