Příznaky jaterního abscesu, příčiny, léčba



 absces jater Jedná se o sbírku hnisu obklopeného vláknitou kapslí uvnitř jater. Je výsledkem jakéhokoli infekčního procesu, který vede k sekundární destrukci parenchymu (tkáně) a stromatu (struktury) jater..

V jeho původu, několik zárodků je zahrnováno, být častější u mužů a mezi 30 a 60 roky věku. Vyskytuje se nejčastěji v tropických zemích. Může se vyskytovat jako jeden absces nebo více abscesů a ohrožuje pravý lalok jater až v 90% případů..

Ve svém klinickém vývoji má střední mortalitu (2-12%) a může vážně ohrozit život pacienta, má obecně fatální následky, pokud není diagnostikován a léčen okamžitě a vhodně..

Jeho prognóza a léčba závisí na zárodečné chorobě, přičemž chirurgický zákrok je nezbytný v téměř všech komplikovaných případech pro jeho konečné rozlišení.

Index

  • 1 Příznaky 
  • 2 Příčiny 
    • 2.1 Pyogenní jaterní absces
    • 2.2 Abséza amébických jater
    • 2.3 Houbový absces jater
  • 3 Diagnóza 
  • 4 Komplikace
  • 5 Předpověď
  • 6 Léčba
  • 7 Odkazy

Příznaky

Symptomy osoby s jaterním abscesem jsou různorodé a jejich závažnost bude souviset s činidlem produkujícím absces, časem vývoje a integritou imunitního systému..

Budou instalovány v proměnlivém období od 2 do 4 týdnů, budou přísnější a rychlejší v prezentaci, zatímco je osoba mladší. Obecně zjistíme:

  • Horečka (s nebo bez zimnice) V závislosti na závažnosti původce. Téměř neexistují v mykózách; střední až vysoká amébóza; závažné u pyogenních abscesů.
  • Bolest břicha Progresivního vzhledu, který se nachází na pravé straně (zřídka zahrnuje celé břicho), proměnlivou intenzitu, tísnivou nebo štiplavou, spojitou, bez zmírnění a exacerbace pohyby.
  • Neplánovaný a rychlý úbytek hmotnosti.
  • Noční pocení.
  • Žloutnutí kůže (žloutenka) s nebo bez svědění (svědění) doprovázející.
  • Nevolnost a / nebo zvracení.
  • Hliníková barva stolice. Produkt snížení metabolismu bilirubinu játry.
  • Zamračená nebo barevná moč, obvykle mezi hnědou a černou (vypadá jako cola drink).
  • Obecná slabost.

U starších osob bude symptomatologie méně floridní. Pokud se absces nachází pod bránicí, mohou koexistovat respirační symptomy, jako je kašel a pleuritická bolest vyzařující do pravého ramene..

Běžně se vyskytuje historie cholecystektomie (odstranění žlučníku), žlučových kamenů (žlučových kamenů), konzumace alkoholu a diabetu.

Příčiny

Příčinou abscesu jater je infekce na úrovni jater. Původ této infekce může být:

  1. Žlučová žláza (40%), výpočty, stenóza nebo novotvary a vyskytuje se vzestupně, od žlučníku do jater.
  2. Portál (16%), sekundární k infekčnímu procesu v jiném intraabdominálním orgánu, o čemž svědčí případy apendicitidy, divertikulitidy nebo zánětlivého onemocnění střev, které ohrožují portální venózní oběh.
  3. Infekce sousední struktury (6%), např. Žlučníku nebo tlustého střeva, a souvislostí probíhá přímo do jater.
  4. Bakterie jakéhokoli původu (7%).
  5. Trauma jater (5%), dříve vyvíjející hematom, který je sekundárně infikován.
  6. Kryptogenní (26%), infekce temného nebo neznámého původu.

Abscesy mohou být unikátní (60-70%) nebo násobné (30-40%). V závislosti na zárodečných chorobách můžeme rozdělit jaterní abscesy do tří velkých skupin:

  1. Pyogenní (bakteriální)
  2. Amebian
  3. Mykotický.

Neexistují žádné přesvědčivé statistiky týkající se prevalence jedné nebo druhé, protože záleží na místě, kde byla studie provedena, většina z nich byla v rozvinutých zemích pyogenní a v rozvojových zemích amoebická..

Ano, u lidí s diabetem byla prokázána jasná prevalence pyogenních abscesů.

Pyogenní jaterní absces

Nejčastější etiologií jsou enterobakterie, zejména Escherichia coli a Klebsiella spp. Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. a Bakteroidy spp.

Abséza amébických jater

To je více obyčejné v rozvojových zemích, být endemický v některých zemích takový jako Mexiko, kde to představuje veřejný zdravotní problém.

Améba (Entamoeba histolytica) se dostává do jater přes portální oběh, který je nejčastější formou extraintestinální amébózy.

Obecně platí, že pacient má v anamnéze návštěvu endemické oblasti v období, které může trvat až 5 měsíců, nebo trpí amébickou dysenterií během 8 až 12 týdnů před nástupem symptomů..

Mykózní absces jater

Vyskytují se téměř výhradně u imunosuprimovaných pacientů s infekcí HIV nebo u pacientů, kteří dostávají chemoterapii nebo kteří podstoupili transplantaci orgánu. Podávání kortikosteroidů zvyšuje možnost jeho vzniku.

Případy jsou hlášeny Mucor spp a Candida spp.

Diagnóza

Kromě klinických nálezů (hypotenze, tachykardie a tachypnoe) a příznaků uvedených pacientem, diagnóza abscesu jater zahrnuje provedení laboratorních testů a zobrazovacích studií pro potvrzení.

V laboratoři najdete důležité zvýšení počtu bílých krvinek, anémii a zvýšení sedimentace a C-reaktivní protein (CRP)..

Podobně budou změněny funkce jaterních testů se zvýšením transamináz, alkalické fosfatázy (její zvýšení naznačuje pyogenní absces v 70% případů) a bilirubiny a snížení proteinu na úkor albuminu (hypoalbuminemie).

Jediný prostý abdominální rentgen může představovat sugestivní znaky: hladiny vodních antén v dutině abscesu. Můžete vidět obraz jater vysídlených směrem dolů, větší než obvykle, nebo pohybem membrány nahoru.

Pokud je absces subdiaphragmatic, rentgen hrudníku může ukázat změny také: atelektáza a dokonce pleurální výpotek.

Diagnostická metoda volby je abdominální ultrazvuk, který má citlivost 85-95%. Má tu výhodu, že není invazivní, snadno dostupný a levný, zatímco může být terapeutický (můžete vypustit absces nasměrováním vpichu jehly).

Počítačová tomografie (CT) má citlivost 95-100%, s nepohodlnými vysokými náklady a není dostupná ve všech lokalitách, ale je to definitivní potvrzující studie.

Komplikace

Komplikace jaterního abscesu se odvíjí od jeho vzniku.

10-20% případů může být komplikováno rupturou abscesu s následným rozlitím obsahu uvnitř břišní dutiny, což povede k peritonitidě, septikémii a sepse.

Jiná možnost je že ruptura nastane v důsledku sousedství a rozšíření k sousedním strukturám, být nejčastější pleurální dutina (subdiaphragmatic abscesy) vést k empyema, perikardiální dutině (ti lokalizovali v levém laloku) nebo více zřídka k tlustého střeva.

Imunokompromitovaní pacienti s těžkou hypoalbuminémií (podvyživení) as diabetem jsou náchylnější k komplikacím. Ve druhém případě se riziko komplikací ztrojnásobí.

Předpověď

Obecně platí, že prognóza případů diagnostikovaných včas a adekvátně léčených je dobrá. Jsou to faktory špatné prognózy:

  • Vícečetné abscesy
  • Objem dutiny abscesu> 500 ml
  • Zvýšení pravého hemidiafragmu nebo pleurálního výpotku
  • Spontánní nebo traumatická ruptura abscesu s intraabdominální drenáží
  • Encefalopatie
  • Celkový bilirubin> 3,5 mg / dl
  • Hemoglobin < 8 g/dL
  • Albumin < 2 g/dL
  • Diabetes.

Případy, které jsou komplikovány sepsí nebo šokem, jsou případy, které mají obvykle fatální následky, zejména v případě abscesů, které se dostávají do hrudní dutiny.

Léčba

Stejně jako u komplikací bude léčba orientována podle příčiny, kromě zvážení klinických stavů (závažnosti nebo ne) osoby v době diagnózy.

V nekomplikovaných případech je zvolenou léčbou podávání vhodného léku plus odvodnění abscesu, buď vpichem jehly, řízeným ozvěnou, umístěním drenážního katétru nebo chirurgickou cestou..

V případě pyogenních abscesů existuje několik schémat, ale vždy se používá kombinace dvou širokospektrých antibiotik (pokud neexistuje možnost kultivace). Ve všech případech, od 2 do 4 týdnů léčby.

Absézy amébických jater by měly být léčeny metronidazolem po dobu 7 až 10 dnů nebo následně s tinidazolem po dobu minimálně 10 dnů..

Mykotické abscesy jsou léčeny amfotericinem B nebo flukonazolem po dobu nejméně 15 dnů, sledujíc vysokou toxicitu amfotericinu..

Ačkoliv byl dříve chirurgický zákrok běžným způsobem léčby, v kombinaci s lékovou terapií, technologický pokrok umožnil jeho rezervování pro komplikované případy.

Léčba by měla vždy zahrnovat drenáž abscesu. Odvodňovací techniky zahrnují perkutánní drenáž s jehlou vedenou ultrazvukem nebo tomografií, drenáž pomocí umístění katétru, chirurgickou drenáž nebo drenáž speciální technikou zvanou endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)..

V případě abscesů větších než 5 centimetrů umístěných v pravém laloku jater je výhodné umístění drenážního katétru, protože terapeutické selhání až do 50% bylo prokázáno v případech, kdy je odsávání odsáváno..

Chirurgie má svou absolutní indikaci v případě abscesů umístěných v levém laloku (vzhledem k riziku komplikací s drenáží do perikardu), u vícečetných abscesů, lokulovaných abscesů (vnitřně rozdělených a rozdělených do malých dutin) nebo při špatné odpovědi po 7 dnech perkutánní drenáže.

Odkazy

  1. Carrillo, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Hepatální absces: Klinické, zobrazovací a léčebné charakteristiky v nemocnici Loayza za 5 let. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologie a prognostické faktory poruch jaterních abscesů v severovýchodním Mexiku. Univerzitní medicína 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Absces jater: současná prezentace a management v západní populaci. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologie a klinické projevy bakteriálního abscesu jater. Studie 102 případů. Medicína 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Vliv předchozí abdominální operace na klinické charakteristiky a prognózu pyogenního jaterního abscesu. Medicína 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Diagnostika a léčba nekomplikovaného abscesu jaterních jater. 2014. Průvodce klinickou praxí IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Komplikovaný amebický jaterní absces otevřený do pleurální dutiny. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Jaterní abscesy způsobené mucormycosis. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Perkutánní léčba velkého pyogenního abscesu jater. Egypt J Rad a Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A a kol. Drenáž jaterního abscesu pomocí katetru jehlou a katétrem pigtail: prospektivní studie. Int Surg J 2018, 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Absence jater Radiologická diagnostika a perkutánní léčba. DOI: 10,1594 / seram2014 / S-0982.