Otevřená zlomenina první pomoc, léčba



Jeden otevřená zlomenina je takový, ve kterém, kromě přerušení kontinuity kostí, dochází k poranění kůže nebo sousedních tkání, což vytváří komunikaci mezi ohniskem lomu a exteriérem. To znamená, že riziko kontaminace je vysoké. Zlomeniny jsou definovány jako přerušení kontinuity kostí nebo chrupavky.

Obvykle se vyskytují v důsledku traumatu, jehož intenzita přesahuje podpůrnou kapacitu kosti. V otevřených frakturách, komunikace s vnějškem může nastat dvěma způsoby, jeden z nich je ten, že zlomená kost má ostrý okraj, který propíchne svalovou tkáň a kůži..

Jiným způsobem je, že zlomenina je způsobena objektem, který po vyvolání rány měkké tkáně dosáhne kosti a zlomí ji; například kulka. To neznamená, že rána musí být na stejné úrovni jako zlomenina kosti, ale je to stav sinequanon který je ve stejném segmentu těla.

V obou případech je největší obava způsobena rizikem infekce exponované kosti, která může způsobit sepsi, osteonekrózu s její neschopností konsolidovat a ztrátu končetiny. Ztráta krytu měkkých tkání, jako je svalstvo v místě zlomeniny, značně snižuje potenciál pro hojení kostí.

Z toho vyplývá, že infekce a změny v procesu konsolidace jsou hlavními komplikacemi v tomto typu zlomeniny.

Index

  • 1 Klasifikace
    • 1.1 Stupeň I
    • 1.2 Stupeň II
    • 1.3 Stupeň III
  • 2 První pomoc
  • 3 Léčba
    • 3.1 Postup
  • 4 Rozdíl mezi otevřeným a uzavřeným lomem
  • 5 Odkazy

Klasifikace

Na mezinárodní úrovni se používá klasifikace otevřených i uzavřených zlomenin, klasifikace Gustilo a Andersona s cílem sjednotit traumatologická kritéria. Podle Gustilo a Andersona jsou otevřené zlomeniny klasifikovány takto:

Stupeň I

Když jsou kostní fragmenty příčinou rány; to znamená, že rána se vyrábí zevnitř ven. Rána je menší než 1 cm a stupeň kontaminace je minimální.

Stupeň II

Rána je větší než 1 cm, ale menší než 10 cm. Stupeň znečištění je mírný.

Stupeň III

Rána je větší než 10 cm a je vytvořena cizím tělesem, které proniká do segmentu zvenčí dovnitř. Míra kontaminace je maximální av závislosti na postižení měkkých tkání se dělí na:

Stupeň IIIA

Měkké části mohou zakrýt odkrytý povrch kosti (primární uzávěr).

Stupeň IIIB

Měkké části nemohou pokrýt celý povrch odkryté kosti a je nutné se uchýlit k procedurám podobným klapkám nebo k štěpům k uzavření rány..

Stupeň IIIC

Splňuje vlastnosti stupně IIIB, ale je připojeno cévní poranění.

První pomoc

Otevřené zlomeniny jsou lékařskou pohotovostí a zahájení léčby by mělo být rychlé a přiměřené, aby se minimalizovalo riziko komplikací na minimum.

První indikací je co nejdříve přemístit pacienta do specializovaného centra; ve většině případů to však může být složité a na místě nehody mohou být podniknuty určité akce, které čekají na převod na pohotovostní jednotku..

V první řadě byste se nikdy za žádných okolností neměli pokoušet znovu vystavit vystavený fragment kosti. V místě rány bez škrtidla by měl být aplikován pouze malý tlak, aby se napomohlo hemostáze a zastavilo krvácení.

Aby se minimalizovalo riziko infekce, měla by být rána zakryta jakýmkoliv hadříkem, jako je košile nebo ručník.

Imobilizace by měla být prováděna s jakýmkoliv objektem po ruce, aby se zabránilo poškození kostních fragmentů měkkými tkáněmi nebo cévy při převodu pacienta na oddělení nouze..

Čištění rány může být provedeno, pokud na to máte nástroje, ale prioritou by mělo být co nejdříve přemístit pacienta.

Léčba

Cílem léčby zlomenin je dosažení maximálního funkčního zotavení zlomeného segmentu kosti.

Za tímto účelem jsou zavedena opatření, která splňují podmínky pro usnadnění normálních fyziologických procesů konsolidace; například, správné umístění segmentu, vyčerpávající čištění, aby se zabránilo infekci, rekonstrukce měkkých tkání, mimo jiné opatření.

Otevřené zlomeniny však vyžadují chirurgickou léčbu ve 100% případů, nejen z důvodu povahy samotné zlomeniny, ale také z důvodu možnosti souvisejících poranění, která mohou způsobit závažné komplikace, jako je vaskulární nebo nervové poškození. , interartikulární zlomeniny, polytraumatismy, mimo jiné.

Postup

Prvním krokem při léčbě otevřených zlomenin je chirurgické odstranění všech měkkých tkání nebo nekrotické kosti. Čím radikálnější a vyčerpávající debridement, tím nižší je míra infekce a komplikace.

Pokrytí antibiotiky se provádí pomocí cefalosporinu první generace spolu s intravenózními aminoglykosidy. V případě kontaminace půdou se penicilin přidává jako kryt proti anaerobům.

Imobilizace by měla být co nejpevnější, obvykle se používá použití externích fixátorů nebo intramedulárního blokování, které je první volbou a ponechává externí fixátory pro případy polytraumatizace..

Použití kostních štěpů je zvažováno v případě úplného nebo téměř úplného hojení měkkých tkání a neschopnost kostní konsolidace navzdory tomuto stavu..

Pokud není možné rekonstruovat vaskulární lézi a pacient je hemodynamicky nestabilní nebo je ohrožen rekonstrukcí, lze zvážit včasnou amputaci..

Rozhodnutí o amputaci končetiny je však jedním z nejobtížnějších a pro tento účel byly stanoveny stupnice hodnocení pro rozhodování, například měřítko MESS pro zkratku v angličtině (Mangled Extremity skóre závažnosti), což se projevuje jako stupnice závažnosti znetvořené končetiny.

Rozdíl mezi otevřeným a uzavřeným lomem

Základní rozdíl spočívá v komunikaci s vnějškem. V uzavřené fraktuře mohou být také vaskulární nebo nervové poranění, zlomeniny mohou být mezikloubní u obou typů, ale riziko infekce je u uzavřených zlomenin minimální, protože zůstává ve stejném fyziologickém prostředí vnitřku segmentu..

Odkazy

  1. M. Muñoz Vives. Otevřené zlomeniny. Španělský žurnál ortopedické chirurgie a traumatologie. Vol 54. Num. 6. prosinec 2010. Citováno z: elsevier.es
  2. CTO Manuál medicíny a chirurgie. Objem traumatologie a ortopedie. 8. vydání. 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD ortopedický trauma chirurg, Steadman Hawkins klinika Carolinas. Otevřete zlomeniny. Ortopedická chirurgie Medscape Zdroj: emedicine.medscape.com
  4. Kříž, William. Principy ovlivňování při léčbě otevřených zlomenin. Indický žurnál ortopedie. 2008 říjen-prosinec 42 (4): 377-378 Citováno z: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Léčba otevřených zlomenin a jejich komplikací. Redakční Interamericana 1983.