Psychologická léčba obezity

Obezita je abnormální nebo nadměrné hromadění tuku, které může být zdraví škodlivé.

Jedná se o mnohotvárnou poruchu, při které její genetické, biologické, psychologické, behaviorální, kognitivní a sociálně-environmentální faktory ovlivňují její vznik, průběh a udržování..

V tomto článku se budu zabývat otázkou obezity a její psychologické léčby.

Vzhledem k vlivu mnoha faktorů na tuto poruchu, aby byl psychologický zásah úspěšný, musí být řešen integrálním způsobem, v koordinaci s různými zdravotníky (lékaři, psychologové, odborníci na výživu)..

Index tělesné hmotnosti (BMI) je ukazatelem vztahu mezi hmotností a výškou. Tento ukazatel se často používá k identifikaci úrovní nadváhy a obezity u dospělých. Vypočítá se vydělením hmotnosti osoby v kilogramech čtvercem své velikosti v metrech (kg / m2).

Parametry indikované WHO pro zjištění obezity i nadváhy jsou následující:

• BMI rovný nebo vyšší než 25 určuje nadváhu.
• BMI rovný nebo větší než 30 určuje obezitu.

BMI poskytuje nejužitečnější měřítko identifikace nadváhy a obezity v populaci. Tento index lze použít nezávisle na obou pohlaví a dospělých všech věkových kategoriích. Nejedná se však o přísné opatření, protože nemusí odpovídat stejné úrovni tloušťky u různých lidí.

Na rozdíl od různých stupňů obezity se tedy používají intervence, které jsou víceméně prodloužené, intenzivní a více orientované na životní styl..

Intervence s psychologickou léčbou obezity se poprvé objevily v 60. letech díky Fersterovi, Nurnbergerovi a Levittovi (1962) a Stuartovi (1967 a 1971). V těchto publikacích navrhli základy, které mají být použity v postupech pro řešení problému obezity.

Díky těmto průkopnickým studiím bylo možné snížit počet osob, které předčasně ukončily školní docházku, na 11,4%, a to kromě většího úbytku hmotnosti, než bylo dosud dosaženo u dosud používaných léčebných postupů. Navzdory výhodám, které byly nalezeny v souvislosti s ostatními léčbami, nebylo možné k problému přistupovat mnohostranně.

V současné době lze říci, že bylo dosaženo značného pokroku v systematizaci léčebných programů av závažnosti, s jakou je zásah prováděn..

Předtím, než se pacientovi nabídne agresivnější léčba, jako je farmakoterapie nebo bariatrická chirurgie, měl pacient provést alespoň jeden nebo dva předchozí pokusy o změnu svého životního stylu prostřednictvím změn ve stravovacích návycích a vzorcích pohybové aktivity..

V době určení léčby je nutné vzít v úvahu jak preference, tak námitky pacienta. To bude mít vliv na zapojení pacienta, což je základní faktor úspěchu terapie.

V době léčby je také důležité posoudit, zda má pacient nezbytnou motivaci nejen zahájit léčbu, ale také ji udržet včas se všemi snahami, které to vyžaduje..

Pokud nemáte dostatek motivace, bude léčba přímo zaměřena na selhání, což vyvolá nepohodlí jak u pacienta, tak u profesionála..

Hodnocení pacienta

Pro dobré hodnocení obézního pacienta je nutné mít jak rozsáhlé znalosti o pacientově obezitě, tak podrobnou analýzu atributů osoby. Za tímto účelem by byl proveden jak lékařský rozhovor, tak fyzické vyšetření s příslušnými testy.

Fyzikální vlastnosti

Je důležité současně brát v úvahu možné rizikové faktory, které může jedinec představovat, jako je hypertenze, kyselina močová atd. A možné související zdravotní komplikace (kardiovaskulární, metabolické atd.)..

Behaviorální hodnocení

Kromě podrobné analýzy fyzikálních vlastností je nezbytné vzít v úvahu hodnocení chování, kde budou hodnoceny faktory chování nebo možné psychologické důsledky vyplývající z přírůstku hmotnosti jednotlivce..

Toto hodnocení chování je klíčovým prvkem, protože pokud je s ním zcela provedeno, můžeme získat informace o tom, jak pacient vnímá svůj problém obezity, jejich osobní, psychologické a sociální charakteristiky, jaký je životní styl, který vede. v té době, a především, zdůrazněte, jaká je vaše motivace a očekávání pro zahájení léčby.

Abychom mohli posoudit motivaci ke změně pacienta, musíme se zaměřit na několik aspektů, protože to bude nezbytné pro efektivní léčbu:

1. Posoudit, zda si je pacient vědom toho, že musí zhubnout: pokud pacient není přesvědčen, že by měl zhubnout, může pomoci zvýšit informovanost poskytnutím informací získaných v rámci svého lékařského, behaviorálního a psychologického výzkumu.
2. Posoudit, zda je současný okamžik správným okamžikem, kdy pacient může zhubnout: s přihlédnutím k osobním, pracovním a / nebo rodinným faktorům.
3. Posoudit, zda si je pacient vědom své důvěry k dosažení snížení hmotnosti.
4. Zhodnoťte charakteristické vlastnosti dobré motivace ke změně. Některé z těchto atributů jsou: touha po hubnutí ze zdravotních důvodů, v současné době neprochází stresujícími událostmi, které mohou bránit sledování a dosahování léčebných cílů, je přesvědčen, že bude dosahovat cílů, hodnotit pozitivně výhody, které získáte se změnou, a konečně, rodinnou podporu a vaše sociální prostředí, vedení záznamů.

V procesu změny lidé obvykle procházejí různými fázemi motivace: 

• Pre-kontemplace
• Rozjímání
• Příprava
• Akce
• Údržba

Posoudit motivační fázi

V procesu změny obvykle jednotlivec provádí zjevné a skryté chování a aktivity s cílem dosáhnout pozitivního a zdravého chování..

V tomto aspektu existuje velmi užitečný dotazník, který identifikuje, v jaké motivační fázi je jedinec, a získává informace o tom, jak pacient používá změny procesů ke kontrole jejich váhy..

Automatické registrace a vlastní zprávy se také běžně používají k posouzení aktuálního životního stylu pacienta ve vztahu k dietě a fyzické aktivitě.

Posouzení příčin a kdy anomální stravovací návyky (jak restriktivní, tak neomezené) se vyskytují v situacích hladu nebo vnějších faktorů, mohou být velkou pomocí při plánování léčby..

V tomto aspektu existuje několik užitečných dotazníků: WALI nebo dotazníky, jako např. Měřítko omezení ze strany Hernana, Polivyho, Plinera, Threlkerda a Munice (1978)..

Provedení globálního hodnocení psychologického fungování pomocí dotazníků nám může pomoci zjistit, které složky by měly být vzaty v úvahu a které by neměly být do léčby zahrnuty..

Konečně, v tomto hodnocení musí být přesně stanoveny cíle a očekávání, které má pacient ve vztahu k hubnutí, stejně jako míra motivace ke změně..

Psychologická léčba obezity

Základním cílem psychologické intervence u obezity je změna stravovacích návyků a fyzické aktivity subjektu.

Studie ukázaly, že s pokračováním behaviorálních léčebných postupů (10 týdnů až 6 měsíců) nebo jejich kombinací s velmi nízkokalorickou stravou jsou ztráty hmotnosti větší než ztráty, které lze dosáhnout pouze hypokalorickou stravou, kromě zotavení z léčby zhubla mnohem rychleji (Wadden a Stunkard, 1986).

Dále popíšu, co jsou nejúčinnější a nejpoužívanější léčby v obezitě.

Behaviorální terapie

Díky behaviorální terapii získává pacient soubor principů a technik, které usnadňují změnu jejich životního stylu, zvyšování dodržování pozitivních dietních směrnic pro hubnutí a udržování tělesné hmotnosti, kromě pokračující praxe fyzické aktivity..

V behaviorální terapii, nejvíce obyčejně používané techniky jsou: \ t

• Vlastní záznamy, fyzické aktivity a stravovací návyky.
• Kontrola podnětu.
• Výživa v oblasti výživy.
• Řízení mimořádných událostí.
• Kognitivní restrukturalizace.
• Sociální podpora.
• Nácvik strategií pro řízení možných recidiv.

Vlastní záznamy pomáhají pacientovi uvědomit si vzorce chování a návyky ve vztahu k jídlu, stejně jako fyzickou aktivitu, která je prováděna a které jsou maladaptivní. Jak jsem již řekl, uvědomění si problému je nezbytné pro zahájení a udržení procesu změny.

Cílem kontroly podnětů je modifikovat vnější signály prostředí pacienta, které předchází přejídání nebo sedavému životnímu stylu (příkladem může být udržení jídla doma mimo dohled).

Také užitečnou technikou jsou smlouvy o chování. Obvykle se provádějí jednou týdně a zahrnují činnosti a cíle, které mají být během týdne prováděny, jakož i odměny, které bude mít jednotlivec, pokud se jim podaří provést. Pro posouzení, zda byly tyto cíle splněny, musí být v těchto smlouvách jasně stanovena kritéria, která musí být splněna..

Řešení problémů umožňuje analyzovat problematické oblasti jedince související s požitím a fyzickou nečinností. Při léčbě obezity by kroky, které je třeba následovat pro učení v řešení, byly:

• Definice problému týkajícího se hmotnosti a / nebo nečinnosti.
• Vytváření alternativ nebo řešení tohoto problému.
• Vyhodnocení možných řešení nebo alternativ a výběr nejvhodnější alternativy.
• Spuštění nového zvoleného chování.
• Vyhodnocení výsledků. Tato technika má zásadní význam pro udržení ztráty hmotnosti.

S kognitivní restrukturalizace, pacient se učí identifikovat negativní myšlenky týkající se jejich očekávání a jejich vnímané self-účinnost, pokud jde o zacházení a dosahování cílů.

Vzhledem k těmto negativním myšlenkám je v jednotce pocit frustrace, což vede k trvalému defeatismu v procesu změny. Díky kognitivní restrukturalizaci jsou tyto negativní myšlenky a iracionální myšlenky dříve identifikovány, aby je nahradily adaptivnějšími a účinnějšími pro změnu..

Tam jsou také svépomoc příručky, jako je LEARN (životní styl, cvičení, postoje, vztahy, výživa), Brownell (2000). Tato příručka pomáhá pacientovi naučit se vytvářet trvalé změny v 5 oblastech života (životní styl, cvičení, mezilidské vztahy a výživa).

Kognitivně-behaviorální terapie v obezitě

Tento typ terapie byl poprvé použit v důsledku neuspokojivých výsledků získaných s uvedenými behaviorální terapie pro obezitu, zejména při zachování hubnutí.

Cílem kognitivně behaviorální terapie obezity je především vyrábět hubnutí, stejně jako pomáhá pacientovi přijmout a ocenit jemné změny, které jsou stále v hmotnosti, a nakonec, podporovat získávání a praxi chování udržet tento úbytek na váze.

Tato léčba bude prováděna individuálně, vždy se přizpůsobí osobním charakteristikám pacienta.

Kognitivní restrukturalizace a experimenty chování jsou techniky používané pro práci s pacientem je zpochybňována ohledně překážek a bariér bránících udržování váhy.

Také s kognitivně behaviorální terapie, zdravé příjmu potravy je zvýšena, což pacientovi pomůže jak při hubnutí a udržení že ztráta.

I když obě léčby prokázaly účinnost, pokud jde o dosažení hubnutí, stále existují potíže, pokud jde o jejich udržení v průběhu času.

Snad za to, jak efektivní by se klást větší důraz na zaměření pozornosti na zachování zdravého chování a řízený příjem potravy, jakož i údržbu v době vykonávání fyzické aktivity.

V souvislosti s tímto posledním aspektem je vhodné cvičit tělesné cvičení s nízkou intenzitou, ale denně v krátkých sezeních přibližně 20krát 2krát denně..

Odkazy

1.  Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Stanovení fází a procesů změny pro hubnutí na základě konsenzu odborníků. Obezita 17 (9). 1717-1723.
2. Beck, A.T., Steer. A a Brown, G.K. (1996). Příručka pro Beck Depression Inventory (2.). San Antonio TX: Psychologická společnost.
3. Bennet, G.A (198-6). Léčba chování pro obezitu: Kvantitativní přehled účinků vybraných charakteristik léčby na výsledek. Léčba chování, 17. 554-562.
4. Brownell, K. D (2000). Program LEARN pro řízení hmotnosti 2000. Dallas, TX: American Health.
5. Brownell, K.D a Wadden, T.A (1986). Léčba chování pro obezitu: Moderní přístupy a lepší výsledky. V K.D Brownell a J.P Foreyt. Příručka poruch příjmu potravy (str. 180-197). New York: Základní knihy.
6. Wadden, T.A a Foster G.D (2000). Léčba chování pro obezitu. Lékařské kliniky Severní Ameriky, 84, 441-461.
7. Stuart, R.B (1971). Třírozměrný program pro léčbu obezity. Výzkum chování a terapie. 9, 177-186.
8. Spielberg, C. D., Gorsuch, R.L a Lushene, R.E (1970). STAI: Manuál pro stav stavové úzkostné zásoby. Palo Alto, CA: Poradenství Psy-Chologists Stiskněte.