Podíl:
Co je behaviorální dialektická terapie?
behaviorální dialektická terapie patří k terapiím třetí generace nebo kontextovým terapiím a v posledních letech je jedním z důležitých příspěvků kognitivně behaviorální terapie, stejně jako v oblasti psychoterapie obecně. Byla to první psychoterapeutická léčba, která prokázala účinnost v kontrolovaných klinických studiích.
TDC vyvinul Marsha M. Linehan a její tým v 90. letech s cílem věnovat pozornost sebevražednému, sebevražednému a parazuicidnímu chování lidí, jako jsou osoby s hraniční poruchou osobnosti, kde ústavní základ poruchy je vysoká citová reaktivita a nedostatek regulace.
Rozdíl mezi sebevražedným a parazuicidním chováním je ten, že první jsou úmyslné činy s fatálním následkem, které se člověk snaží a provádí v plném povědomí o konečných důsledcích tohoto jednání. A druhé jsou činy s neshodným výsledkem, které jednotlivec zkouší bez zásahu druhých.
Hraniční pacienti představují kognitivně-behaviorální deficity v několika aspektech, jako jsou mezilidské vztahy, kontrola emocí a tolerance utrpení..
Je sice pravda, že i když to byl hlavní cíl, nyní byly provedeny adaptace, aby se aplikovaly na jiné populace, aplikovaly je na pacienty s jinými komorbidními poruchami a také na poruchy příjmu potravy a chronickou depresi u starších lidí, ale tyto úpravy lze považovat pouze za nutné. v experimentální fázi.
Rozdíly mezi behaviorální dialektickou terapií a kognitivními behaviorálními terapiemi
Ačkoli behaviorální dialektická terapie sbírá kognitivní a behaviorální techniky v jeho proceduře, tam jsou pozoruhodné rozdíly pozorovat následující aspekty: \ t
- TDC přikládá velký význam přijetí a validaci chování pacienta a terapeuta v současném okamžiku (vlivy terapií třetí generace).
- Pracujeme s chování, která zasahují do terapie.
- Terapeutický vztah získává důležitou roli v léčbě a je považován za klíčový pro pokrok TDC. Tento vztah kombinuje přijetí se změnou, flexibilitu, pokud jde o limity, důraz na dovednosti a přijetí deficitů.
- Důraz na radikální přijetí chování a reality. Toto přijetí znamená absenci hodnotového úsudku, který není pasivní nebo rezignovaný, ale je zavázán ke změně.
Teoretické základy behaviorální dialektické terapie
Dialektická behaviorální terapie, která zahrnuje dialekticko-kognitivně-behaviorální přístup, přechází od Beckova přístupu a kognitivní terapie zaměřené na modifikaci kognitivních schémat a přistupuje k více behaviorálnímu přístupu..
To dává větší důležitost posilování aspektů chování a bere v úvahu různé teoretické a technické zdroje, které ospravedlňují jeho zvážení jako integrujícího modelu, včetně behaviorální vědy, dialektické filosofie a zenové praxe (všímavost)..
Dialektická filosofie odkazuje na dialektiku / dialog, který nastává mezi přírodou, realitou a lidským chováním. Základním principem je ten, který byl vytvořen mezi změnou a přijetím. To je zásadní pro pochopení hraniční poruchy osobnosti, protože myšlenka, chování a dichotomní emoce charakteristické pro tyto lidi, jsou dialektická selhání.
Centrum působení terapeuta je funkcí dialektických procesů. Hraje s rovnováhou mezi snahou změnit pacienta, pracovat na cílech léčby, podporovat silné stránky a přijímat slabé. To zahrnuje ověření vaší zkušenosti, pochopení toho, co cítíte a děláte, a ne vinu na své chyby.
Linehanův teoretický přístup je založen na biosociálním přístupu, z něhož konceptualizuje hraniční poruchu osobnosti. To je konceptualizováno jako emocionálně zranitelné dítě, které představuje dysfunkci systému emoční regulace, produkt interakce mezi biologickými aspekty a prostředím, které ruší emoční projev.
Předmět je velmi citlivý na emocionální podněty a má tendenci prožívat velmi intenzivní emoce a obtíže při návratu k jejich emocionální základně. Potíže s emoční modulací souvisejí s touto vysokou reaktivitou, deficit v regulaci emocí způsobuje, že představují nadsázenou emocionální reakci..
Jak čas plyne, lidé rozvíjejí důležitý strach zažít tyto emoce a uchýlit se k vyhýbavým strategiím, jako je sebepoškozující chování (řez, pálení ??), užívání návykových látek nebo maladaptivní stravovací chování, které slouží ke zmírnění emocionální a fyzické bolesti a momentální úleva je negativní výzvou pro pacienta, který se k takovému chování v budoucnu vrátí a zachová dysfunkční vzor.
K této emocionální zranitelnosti biologického původu se připojuje psychosociální nebo environmentální faktor. Pro Linehana je prostředí kolem nás neplatné a má vliv na rozvoj osobnosti, ke které dochází v dětství a dospívání.
V případě subjektů s hraniční poruchou osobnosti, ve které se při provádění této terapie zaměřili, předchází prostředí prostředí rodičovský model, který reaguje s nevhodnými nebo nekonvenčními reakcemi na komunikaci intimních zkušeností..
Pokud člověk zažije intenzivní emoce, jako je smutek, prostředí, které ho obklopuje, ho nutí vidět, že je špatný v popisu této emoce, kterou prožívá, a že ve skutečnosti je to založeno na jeho osobnostních charakteristikách nepřijatelného charakteru, které ho činí vyjádřit se takhle. Například, dítě, které začne plakat, protože jeho oblíbená hračka byla rozbitá a odpověď jeho rodičů bude stačit, aby vás krypta ?? Nebo dítě, které je žíznivé a žádá o vodu od své matky, a ona odpoví? Nemůžete mít žízeň znovu, jste opilí po dobu pěti minut?.
Problém vzniká, když je člověk citově zranitelný, tj. Když má potíže regulovat své emoce a je mu řečeno, aby se sám řídil, že není v pořádku, aby vyjádřil své náklonnosti, a že neví, jak reagovat na události. V takovém prostředí je často nezbytné, aby člověk vyjadřoval emoce s velkou intenzitou a extrémním způsobem, pak prostředí reaguje a posiluje tento intenzivní výraz, zatímco trestá vyjádření negativních emocí..
Na druhou stranu, poselství, že atmosféra vás nevyjadřuje, pokud chcete, aby se člověk dostal pod kontrolu, dává přednost tomu, že je velmi těžké tolerovat nepohodlí, že jednotlivec nedůvěřuje svým emocím a že je zneplatňuje..
V důsledku obtíží při regulaci emocí dochází k zásahu do společenských vztahů, které pacient navazuje, vznikají chaotické vztahy, založené na impulzivnosti a výbuchech extrémních negativních emocí (např. Hněv, smutek?).
Fáze dialekticko-behaviorální terapie
Dialektická behaviorální terapie se vyvíjí ve třech fázích, a to před léčbou, po léčbě a po léčbě.
Nejdůležitější je fáze před léčbou, protože právě ta bude vystavena struktuře programu s důrazem na stanovení limitů, které budou řídit terapii..
Pacient bude veden o terapii, programu a důležitosti, kterou může mít ve svém životě. Bude vytvořen terapeutický vztah a bude vybudována soudržnost skupiny. Stanoví se cíle, které vysvětlí pravidla fungování programu, aby reagovaly na mylné představy, které mohou mít účastníci, a budou požádáni o schválení a podepsání smlouvy o léčbě..
Některá pravidla, která je třeba dodržet, jsou následující:
- Ti, kdo opustí léčbu, se k ní nebudou moci vrátit, dokud neskončí. A pokud budou pozdě na zasedání nebo nemohou jít na zasedání, měli by zavolat dopředu.
- Všichni účastníci musí kromě individuální skupiny sledovat individuální terapii.
- Pokud se po konzumaci alkoholu nebo drog dostanou do terapie, nebudou se moci účastnit sezení.
- Veškeré informace získané během zasedání, jakož i jejich jména, musí být důvěrné.
- Je zakázáno navazovat soukromé vztahy mezi klienty mimo školení a ti, kteří mají sex mezi sebou, nemusí být součástí stejné vzdělávací skupiny..
- Pacienti nebudou moci hovořit o předchozích sebevražedných chováních s ostatními mimo zasedání a pokud mají jakékoli sebevražedné tendence a vyzvou ostatní, aby požádali o pomoc, měli by být ochotni tuto pomoc přijmout..
Léčebná fáze se skládá z individuálního formátu a jedné skupiny týdně, kromě telefonických konzultací mezi sezeními, které pomáhají pacientům zobecnit získané dovednosti a využít je v každodenním životě. Dále budu komentovat formáty v sekci struktura.
Závěrečná fáze léčby zahrnuje svépomocné skupiny složené z pacientů v pokročilých stádiích programu, kteří jsou orientováni na to, aby jim pomohli snížit pravděpodobnost krize a dosažení životně důležitých cílů, udržení dosažených úspěchů a dosažení cílů. prevence relapsu.
Struktura TDC
Individuální terapie a skupinová terapie jsou kombinovány a existují také léčebné příručky, které umožňují standardizovat intervence.
TDC přijímá strategie týkající se kognitivně-behaviorálních terapií, jako je expozice, zvládání mimořádných událostí, trénink dovedností, řešení problémů, kognitivní terapie a týkající se terapií třetí generace, jako je všímavost. Kromě toho je akceptace zdůrazněna jako hlavní cíl pro úspěšnou terapii. Toto přijetí musí být ohroženo.
Skupinová terapie se provádí ve dvou a půlhodinových sezeních, jednou týdně, minimálně po dobu jednoho roku. Skupiny se skládají ze 6 až 8 pacientů a dvou terapeutů. Zaměřuje se na psychoedukační přístup s důrazem na získání dovedností v chování, jako je interpersonální účinnost, emoční regulace, tolerance k nepohodlí, meditace a sebeovládání..
Individuální terapie obvykle trvá jednu hodinu a provádí se jednou týdně. Na motivaci pacienta a posttraumatických zátěžových problémech, které obvykle mají, se do značné míry pracuje. Prostřednictvím telefonických hovorů je zamýšleno zobecnění dovedností do konkrétních situací života pacienta.
Cíle individuální terapie jsou hierarchické a znamenají pořadí priority. Je nutné, aby za účelem řešení pozdějšího cíle nedošlo k problémovému chování s vyšší prioritou. Například by nebylo možné zasáhnout do kvality života pacienta, pokud by chování nebylo ovlivněno požadavkem, aby za účelem léčení pozdějšího cíle nedošlo k výskytu problémového chování s vyšší prioritou. Cíle jsou následující:
- Snížení nebo odstranění sebevražedného nebo parazitického chování.
- Snížení nebo vyloučení chování, které interferuje s léčbou.
- Snížení nebo vyloučení chování, které narušuje kvalitu života.
- Získání behaviorálních dovedností, nahrazení předchozích.
- Snížení účinků posttraumatického stresu na objevení a snížení účinků fyzických a emocionálních traumat sexuálního dětství.
- Zvýšená sebeúcta.
- Získání individuálních cílů, které pacient přináší k terapii.
Funkce léčebného programu
Program léčby reaguje na pět hlavních funkcí:
- Zlepšit kapacitu pacienta pomocí různých technik, jako je trénink dovedností, modelování, testování chování
- Zvýšení motivace pacientů podporou aplikace nového učení v různých situacích pomocí řízení mimořádných událostí, expozice
- Podporovat zobecňování v jiných kontextech, přenášet nové dovednosti do obtížnějších přírodních a sociálních souvislostí, spoléhat se na živé výstavy, prostřednictvím telefonických konzultací
- Struktura životního prostředí prostřednictvím aplikace toho, co bylo naučeno v rodině a situacích vazby.
- Zlepšit schopnosti terapeuta, rozvíjet specifické dovednosti, dohlížet na úroveň práce v práci, dohled nad ostatními.
Použité techniky
K dosažení cílů navržených v této individuální terapii se používají různé strategie, které lze rozdělit do dialektických, jaderných, stylistických, case managementu, integračních technik. Ty budou použity v různých stupních a budou kombinovány v závislosti na případu. Ve své aplikaci jsou vyvinuty důležité prvky k dosažení cílů a pomoci terapeutovi ve vztahu s pacientem.
Dialektické a jaderné strategie fungují jako organizační prvek terapie a vyvažují pokusy o změnu s přijetím. Na druhé straně strategie ověřování spočívá v hledání prvků, které činí odpověď maladaptivního pacienta srozumitelnou a platnou, i když potřebuje změnu..
Stylistiky jsou ty, které odkazují na komunikativní a interpersonální styl nezbytný a vhodný pro terapii. Správa případů určuje, jak by měl terapeut spolupracovat a reagovat na sociální síť, do které je pacient ponořen. A integrátoři se zaměřují na to, jak zvládnout problematické situace, které vznikají při práci s hraniční poruchou osobnosti.
Ve skupinové terapii se používají jiné typy strategií, jako jsou dovednosti všímavosti, dovednosti v toleranci nepohodlí, dovednosti v oblasti emoční regulace a interpersonální dovednosti..
První z nich slouží k posílení učení jiných dovedností; druhá je zaměřena na osobu, která toleruje obtížné a bolestivé situace, aniž by to přineslo další nepohodlí; třetí se zaměřují na modulaci emocí a poslední se zaměřují na výuku aplikovat specifické schopnosti řešení interpersonálních, sociálních a asertivních problémů s cílem modifikovat averzní atmosféry a získat jejich cíle v mezilidských setkáních..
Závěry
V terapiích třetí generace, dialektická behaviorální terapie získala nejlepší výsledky, splňující kritéria, aby se stala empiricky podporovanou léčbou..
Je velmi důležité mít za to, že terapie, která je velmi odlišná od tradičních terapií, s charakteristikami, které jsou více umělecké a možná méně přísné, nese tolik ovoce v oblasti poruch osobnosti..
Je otázkou času, než se uvedené terapie zobecní na jiné poruchy.
Bibliografie
- Gómez, E. (2007). Dialektická behaviorální terapie. Žurnál Neuro-psychiatrie. 70 (1-4).
- García Palacios, A. (2006). Dialektická behaviorální terapie. EdyPsyckhé. Žurnál psychologie a psychopedagogiky. 5, n ° 2. 255-271.
- Ruíz, M.A., Díaz, M.I. a Villalobos, A. (2012). Příručka technik chování při kognitivních intervencích. Bilbao UNED.
- Vallejo, M. A. (Dir.) Manuál pro terapii. 2. vydání Madrid: Dykinson, 2012 (svazek I).