Co je mírná a mírná duševní retardace?



mentální retardace je porucha generalizovaného neurologického vývoje, která se vyznačuje významným zhoršením intelektuálního a adaptivního fungování.

Je definován skóre IQ nižším než 70, navíc k deficitu ve dvou nebo více adaptivních chováních, která ovlivňují každodenní život. Duševní retardace je rozdělena do syndromu, ve kterém jsou intelektuální deficity spojené s jinými lékařskými příznaky a symptomy, a nesyndromické, ve kterých se intelektuální deficity objevují bez jiných anomálií.

Downův syndrom a syndrom křehkého X jsou příklady syndromního mentálního postižení.

Pojmy mentální postižení a mentální retardace byly vynalezeny v polovině dvacátého století, aby nahradily předchozí soubor termínů, které byly považovány za urážlivé. Termín duševní postižení je nyní preferován většinou obhájců a výzkumníků.

Lidé s mentálním postižením se mohou naučit nové dovednosti, ale dělají to pomaleji. Pro měření adaptivního chování dítěte bude odborník sledovat schopnosti dítěte a porovnávat je s ostatními dětmi stejného věku.

Obecné psychické dovednosti, které jsou zkoumány za účelem diagnostiky mentální retardace, zahrnují: uvažování, řešení problémů, plánování, abstraktní myšlení, úsudek, učení se ze zkušenosti a porozumění. Tyto dovednosti jsou měřeny pomocí individuálně prováděných testů inteligence, které jsou prováděny vyškoleným odborníkem.

Duševní retardace podle DSM

DSM-IV-TR3, diagnostický a statistický manuál duševních poruch, rozhovory mentální retardace a zahrnuje ji v poruchách nástupu v dětství, dětství nebo dospívání.

Definici této podmínky vývoje řeší DSM na základě řady klinických kritérií, která musí být v osobě přítomna tak, aby mohla být diagnostikována: významně nižší než průměrná intelektuální kapacita a deficity nebo změny ve výskytu adaptivní aktivity proudu.

A. Významně nižší než průměrná intelektuální kapacita: Intelektuální koeficient (CI) přibližně 70 nebo méně v testu IC podávaném individuálně (u malých dětí, klinické hodnocení intelektuální kapacity výrazně pod průměrem).

  • Mírná mentální retardace: CI mezi 50-55 a přibližně 70.
  • Mírná mentální retardace: CI mezi 35-40 a 50-55.
  • Závažná mentální retardace: CI mezi 20-25 a 35-40.
  • Hluboká mentální retardace: CI menší než 20-25.
  • Duševní retardace nespecifikované závažnosti: když existuje jasná domněnka mentální retardace, ale inteligence subjektu nemůže být hodnocena
    obvyklými testy.

B. Deficit nebo změny výskytu v současné adaptivní aktivitě (efektivita osoby k uspokojení požadavků vznesených pro jejich věk a kulturní skupinu) v nejméně dvou z následujících oblastí: osobní komunikace, domácí život, sociální / mezilidské dovednosti, využívání komunitních zdrojů, sebeovládání, funkčních akademických dovedností, práce, volného času, zdraví a bezpečnosti.

C. Začátek je před 18 lety.

Pokud jsou tato tři kritéria splněna u dítěte nebo dospívajícího, může být diagnostikována porucha intelektuálního vývoje (dříve mentální retardace)..

Používám tuto verzi DSM, protože, i když je stará, je většinou používána kvůli pragmatismu a nespokojenosti mezi profesionály páté verze uvedené diagnostické příručky.

Příčiny mentální retardace

Mluvím v množném čísle, protože příčiny, které mohou vyvolat změnu intelektuálního vývoje, jsou velmi rozdílné. Některé z nich jsou4:

  • Genetické abnormalityTato kategorie zahrnuje stavy jako Downův syndrom nebo syndrom křehkého X.
  • Problémy během těhotenstvíV těhotenství existují faktory, které mohou narušovat normální vývoj mozku ve stadiu plodu. Některé z nich jsou užívání drog, podvýživa a některé infekce.
  • Problémy při narozeníNěkdy mohou být děti v době porodu zbaveny kyslíku, což má za následek poranění mozku. V rámci této kategorie bychom mohli zahrnout i případy anomálního vývoje odvozeného z extrémně předčasného porodu.
  • Postnatální onemocněníNěkteré nemoci vzniklé po narození mohou také vyvolat abnormální vývoj mozku. Mezi ně patří meningitida, spalničky nebo černý kašel.
  • Zraněnítěžké poranění mozku, extrémní podvýživa, nedostatek kyslíku, vystavení toxickým látkám nebo zneužívání jsou také možné postnatální příčiny abnormálního vývoje intelektu.
  • Jiné neznámé příčinyVe dvou třetinách dětí s mentálním postižením je příčina neznámá.

Statistiky

Podle údajů Národního statistického institutu je ve Španělsku postiženo 24 700 lidí s lehkým mentálním postižením (15 000 mužů a 9800 žen), 5 200 osob s mírným mentálním postižením (3 300 osob a 18400 žen) a 47 000 osob s vážným a hlubokým mentálním postižením (24 100 mužů). a 23 000 žen).

Pokud tyto údaje rozdělíme podle věku, zjistíme, že většina postižených osob náleží do skupiny ve věku od 6 do 64 let (23300, 48700 a 418000), data, která nepřímo informují o své délce života. kolektivní.

Jak se dostanete k diagnóze mentální retardace?

Existuje několik způsobů, jak by zdravotník mohl podezřívat nebo zvažovat přítomnost poruchy duševního vývoje.

  1. Příkladem je, pokud dítě představuje fyzické anomálie, které naznačují genetickou nebo metabolickou příčinu. V tomto případě budou provedeny klinické testy pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy:
  • Testy na krev a moč.
  • MRI (magnetická rezonance) pro detekci strukturálních abnormalit v mozku.
  • EEG (elektroencefalogram) k vyloučení funkčních abnormalit v mozku, které mohou souviset například s epileptickými záchvaty).
  1. Další možností podezření by mohly být vývojové abnormality, jako je pozdní osvojování řeči.

V tomto případě se lékař zaměří na vyloučení fyzických příčin, které mohou vysvětlit anomálii, jak je tomu v tomto případě, může to být hluchota. Pokud se kromě fyzických příčin vylučují i ​​možné neurologické poruchy, bude kontrolováno, zda osoba splňuje výše uvedená kritéria pro poruchy duševního vývoje..

Aby bylo možné diagnostikovat poruchu duševního vývoje, musí být hodnocení citovaných kritérií provedeno globálně. To znamená, že budou zahrnovat rozhovory s rodiči, pozorování chování a adaptace, stejně jako zpravodajské testy..

Pokud je pouze jedno z kritérií nebo jeden z hodnotících kanálů pozitivní, diagnóza bude vyřazena.

Pokud a pouze v případě, že tři kritéria DSM jsou potvrzena trojnásobným hodnocením, bude stanovena diagnóza poruchy duševního vývoje..

To je, jak klinika provádí fúzi mezi deskriptivní přesností kritérií DSM-IV a globalizačním přístupem DSM-V z hlediska hodnocení..

Příznaky a příznaky

Ačkoliv je seznam pozorovatelných znaků v tomto případě příliš obecný, vystavím některé z nejčastějších5:

  • Pozdní učení ve srovnání s většinou dětí (procházení, chůze, sezení, mluvení).
  • Abnormality v řeči.
  • Problémy k zapamatování.
  • Obtíže při pochopení sociálního prostředí (sociální normy) a přizpůsobení se mu.
  • Abnormality nebo neschopnost řešit problémy.
  • Obtížnost v porozumění a předvídání následků jednání.

Obecně platí, že tyto příznaky budou znatelnější a snáze identifikovatelné v mladším věku, pokud je porucha duševního vývoje vážnější.

Vzhledem k velmi vysoké variabilitě obrazu, který tyto děti prezentují, i když příčina jejich anomálie ve vývoji je stejná, nemůžeme hovořit o běžných příznacích.

Je možná prevence??

Pokud přezkoumáme možné příčiny, zjistíme, že ve většině případů mohou být poruchy duševního vývoje předmětem prevence.

Příčinou poruchy intelektuálního vývoje spojené s vyšší mírou úspěšnosti v prevenčních programech je fetální alkoholický syndrom způsobený konzumací alkoholu v období těhotenství. V současné době jsou konzumační návyky těhotných žen neustále kontrolovány.

Dalšími vysoce rozšířenými preventivními opatřeními jsou konzumace vitamínů během těhotenství nebo očkování matky proti infekčním chorobám, které jsou vysoce spojeny s abnormálními syndromy duševního vývoje..

Ačkoli to není tak rozšířené jako předchozí nástroje prevence, v současné době existují sofistikované genetické analýzy pro stanovení pravděpodobnosti nástupu dědičných onemocnění s mentálním postižením nebo jiných poruch..

Mnoho genetických anomálií je však způsobeno mutacemi „de novo“: mutacemi, které nejsou zděděny žádným z rodičů, ale vyskytují se v době početí nebo v různých stadiích vývoje plodu (selhání v oblasti, kde se vyskytují DNA replikace).

Přístup "hromadného sekvenování" je nástroj, kterým vědci v současné době sázejí, aby včas odhalili jakoukoliv možnou poruchu spektra. V současné době však lze pomocí této sofistikované technologie identifikovat pouze 60% případů.

Proč?

Navzdory počátečnímu nadšení s genetickou analýzou bylo vidět, že stejný syndrom intelektuálního vývoje může být aktivován prostřednictvím stejných genů. Navíc stejná genetická modifikace může mít za následek různé syndromy nebo různé stupně postižení stejného syndromu.

Léčba

Akceptační léčba poruch duševního vývoje je multidisciplinární přístup.

A co to je??

Zabývat se patologií intervence různých zdravotnických a sociálních pracovníků současně:

  • Pedagogové ve speciálních potřebách.
  • Jazykoví terapeuti, jako jsou logopedi.
  • Behaviorální terapeuti jako psychologové
  • Pracovní terapeuti
  • Služby Společenství, které poskytují sociální podporu a pozornost rodinám, bezprostřednímu prostředí a postiženým členům.

Co mohu udělat, abych pomohl?

  • Naučte se všechno o patologii. Čím více víte, tím více můžete postižené osobě a rodině pomoci.
  • Podporovat nezávislost dítěte. Nikdy neomezujte svůj průzkum a poskytujte příležitosti experimentovat s okolím a žít nové zkušenosti.
  • Slouží jako průvodce pro dítě, nikoli jako kontrolní nástroj. Při příležitostech, kdy je to možné, například pokud získáte nové učení, poskytněte svým akcím pozitivní zpětnou vazbu.
  • Nechte dítě účastnit se skupinových aktivit. To vám pomůže rozvíjet adaptivní kapacity pro sociální prostředí.
  • Komunikujte s okolím. Pokud budete v kontaktu s lidmi, kteří jsou odpovědní za jejich léčbu a vývoj, můžete sledovat jejich pokrok a posilovat to, co se naučili v jiných kontextech..
  • Spojte se s ostatními lidmi ve stejné situaci. Ostatní rodiny, které procházejí podobnou situací, budou sloužit jako základní podpora a zdroj neocenitelného poradenství.

Velký problém: postoje k duševnímu postižení

Jak bylo uvedeno v mnohonárodní studii postojů k jednotlivcům s mentálním postižením v roce 20036, široká veřejnost nerozumí schopnostem lidí s mentálním postižením.

Pozorovaná realita odráží, že lidé s duševními problémy jsou vystaveni diskriminaci, a to i ve zdravotnických zařízeních 7, negativně ovlivňuje jejich sebehodnocení a míru účasti ve společnosti8.

Několik studií dospělo k závěru, že nejlepším způsobem boje proti diskriminaci a stigmatu je přímý osobní kontakt a sociální informační kampaně9,10,11,12.

Hnutí inkluzivního vzdělávání:

Světová zpráva o zdravotním postižení uvádí, že studenti s těžkým mentálním postižením, kteří byli vyučováni ve třídách všeobecného vzdělávání, měli lepší sociální výsledky13.

Pokud je tomu tak v případě nejzávažnějších případů, proč oddělit i ty nejmírnější případy??

Duševní rozvoj není jen otázkou toho, kolik toho víte nebo kolik věcí se naučíte, ale také souvisí se sociálním začleňováním. Jedním z největších zdrojů učení a rozvoje je sociální skupina. To, co hájím, není něco nového, jak řekl Bandura v roce 1977 (učedník vikáře).

Navíc nejde o to, co říkám, nebo které obhajují odborníci v této oblasti, na které nesmíme zapomenout, je názor a slovo postižených:


"Jsem student, který má stejně jako ostatní spolužáci potíže s učením a já se učím podle rytmu skupiny ... tak proč mě označujete?" jako dítě se zdravotním postižením nebo speciální? Je moje porucha učení mimo normální? A pokud je to opak, proč Neznalost mě značkovala? “- Yadiar Julián.

Odkazy

  1. Alcón, J. (2011). Volné myšlení pro lidi s mentálním postižením: myslím, že jsem ještě jeden. Ediciones Pirámide, S.A..
  2. Americká psychiatrická asociace. (2001). DSM-IV-TR: Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Upravený text Elsevier Masson.
  3. CDC. Naučte se znamení. Reaguj brzy.
  4. Siperstein GN, Norins J, Corbin S, Shriver T. Mnohonárodnostní studium postojů k jednotlivcům s mentálním postižením. Washington,
    Special Olympics Inc, 2003.
  5. Kvalita a rovnost přístupu ke zdravotnickým službám. Brusel, Evropská komise, Generální ředitelství pro zaměstnanost, sociální věci a sociální věci. \ T
    Rovné příležitosti, 2008.
  6. Thornicroft G, Rose D, Kassam A. Diskriminace ve zdravotnictví proti lidem s duševním onemocněním. Mezinárodní recenze psychiatrie (Abingdon),
    Anglie), 2007,19: 113-122. PMID: 17464789.
  7. Křižovat H. Intervence k řešení stigmatu spojeného s leprou: pohled na tyto otázky. Psychologie, Health & Medicine, 2006, 11: 367-373. doi: 10.1080 / 13548500600595384 PMID: 17130073.
  8. Sartorius N, Schulze H. Snížení stigmatu duševní nemoci: zpráva z globálního programu Světové psychiatrické asociace. Cambridge,
    Cambridge University Press, 2005.
  9. Sartorius N. Poučení z desetiletého globálního programu proti stigmatizaci a diskriminaci z důvodu nemoci. Psychologie, Health & Medicine, 2006, 11: 383-388. doi: 10.1080 / 13548500600595418 PMID: 17130075.
  10. Thornicroft G, Brohan E, Kassam A, Lewis-Holmes E. Omezování stigmatu a diskriminace: Zásahy kandidátů. International Journal of Mental
    Zdravotnické systémy, 2008,2: 3- doi: 10.1186 / 1752-4458-2-3 PMID: 18405393.
  11. WHO (2011). Světová zpráva o zdravotním postižení.