Puerperální psychóza Příznaky, příčiny a léčby

puerperální psychóza, také známý jako poporodní psychóza, je psychiatrická porucha, která se vyskytuje v období po porodu.

Tato patologie, která má velmi nízkou prevalenci v obecné populaci, je charakterizována experimentováním halucinací a bludů a také vážnými změnami v chování..

Podle různých studií je psychotická symptomatologie s touto poruchou úzce spjata s hormonální změnou, která zasahuje v období po porodu, stejně jako s psychosociálními faktory..

Podobně, další příčinou, která byla s tímto stavem významně spojena, je experimentování s vysokými pocity stresu po těhotenství a porodu.

Léčba puerperální psychózy obvykle vyžaduje několik dní hospitalizaci. Vzhledem k období laktace je však léčba psychotropními léky citlivým terapeutickým prvkem.

Charakteristika puerperální psychózy

Puerperální psychóza je typ psychotické poruchy, který je charakterizován výskytem v období po porodu a vzhledem k faktorům, které s ním souvisejí..

Na rozdíl od poporodní deprese, další stav spojený s touto situací, je její výskyt velmi nízký. Studie o jeho prevalenci ukazují, že tato změna ovlivňuje jeden až dva případy každých tisíc porodů.

Na druhou stranu je vhodné rozlišovat puerperální psychózu od změny známé jako „baby blues“. Tato podmínka je odpovědí vysoké úzkosti a velké emoce, které většina matek zažívá během dnů po svém prvním narození.

V tomto smyslu je puerperální psychóza závažným stavem, který zahrnuje výskyt psychotických symptomů. Nejčastější jsou halucinace, bludné myšlenky a extravagantní chování.

Tato porucha vyžaduje léčbu, protože se jedná o nejzávažnější onemocnění, které se může objevit v důsledku cyklu těhotenství, porodu a poporodu. Vzhledem k kojení však musí být léčba psychotropními léky prováděna velmi pečlivě.

Příznaky

Puerperální psychózy se projevují zvláštními příznaky, které, jak název napovídá, se obvykle vyskytují ve formě psychóz, akutních bludů, manického chování, melancholie av některých případech i schizofrenních obrazů..

Klinické prvky, které určují přítomnost tohoto typu poruch, jsou tedy:

1. Vzhled velmi náhlé symptomatologie debut, který obvykle vzniká během prvních tří týdnů po porodu. Obecně se vrcholová intenzita projevů vyskytuje v desátý den.

2. Před nástupem psychotických symptomů žena obvykle zažívá období prodromu charakterizované úzkostnými ruminací, astenií, výkřiky pláče, nočními můrami s noční agitací nebo nespavostí..

3. Lidé s puerperální psychózou obvykle představují polymorfní symptomatologii. Tyto projevy mohou být u subjektů s tímto stavem velmi variabilní.

4. Vzhled výrazné citové lability. Osoba může jít od agitace k strnulosti nebo agresi k hravému chování.

5. Změny ve vnímání reality. Interpretace věcí je často přetížena rušivými významy, humor je nestabilní, deprimovaný nebo vyvýšený okamžiky deprese, podrážděnosti a zoufalství a experimentováním sluchových, vizuálních nebo hmatových halucinací..

6. Obvykle série delirious myšlenky obvykle spojené s narozením a vztah s dítětem. Popření manželství nebo mateřství, stejně jako pocity nesouvislosti či neexistence dítěte jsou také běžnými příznaky.

7. Mohou být prezentovány další typy bludů, jako jsou víry, že jsou ohroženy, vystaveny škodlivým vlivům, omámené nebo hypnotizované. Tyto bludy obvykle způsobují vysokou úzkost a nutkavé chování.

Příčiny

Prvkem, který se nejvíce týkal puerperální psychózy, je stres porodu, porodu a časného porodu. Tyto situace jsou doprovázeny fyziologickými a psychologickými změnami, které v některých případech mohou motivovat psychickou dezorganizaci.

V tomto smyslu byly určeny tři různé faktory, které mohou ovlivnit nástup tohoto typu psychotických symptomů: dědičné faktory, biologické faktory a faktory prostředí.

Dědičné faktory

V současné době je bráněno, že utrpení psychotických změn vychází z genetické predispozice k nim. V tomto smyslu představuje rodinná anamnéza schizofrenie důležitý rizikový faktor změny.

Podobně, pokud mají příbuzní, kteří trpěli jinými typy psychotických poruch, jako je bludová porucha, schizofreniformní porucha nebo schizoafektivní porucha, mohou také zvýšit riziko vzniku psychické poruchy puerperu po porodu..

Biologické faktory

Skutečnost, že byla vyvinuta diagnostická entita, která specifikuje bludnou poruchu, která se vyskytuje po porodu, není způsobena pouze časovým vztahem mezi oběma situacemi..

Ve skutečnosti, to je tvrdil, že hormonální změna, která je zkušená v těch momentech aktivně přispívá k vývoji psychologické změny. Nicméně léčba ženskými hormony, jako je estrogen nebo progesteron, nebyla prokázána v puerperální psychóze..

Z tohoto důvodu není v současnosti vztah mezi tímto typem psychotické poruchy a hormonální dysregulací spojenou s porodem nebo po porodu plně odhalen a vyžaduje další zkoumání.

Kromě hormonálních faktorů několik studií prokázalo, že puerperální psychóza může být spojena s určitými organickými poruchami nebo nemocemi.

Konkrétně infekce, jako je poporodní tyreoiditida, puerperální horečka nebo mastitida, Sheehanův syndrom, autoimunitní poruchy spojené s těhotenstvím nebo ztrátou krve, jsou faktory, které mohou přispět k rozvoji puerperální psychózy..

Konečně, další faktory, které mohou hrát více či méně důležitou roli v této poruše, jsou abstinence, intrakraniální tumory a intoxikace látkami, jako je meperidin, skopolamin nebo toxémie..

Environmentální faktory

Faktory životního prostředí se zdají hrát důležitou roli ve vývoji puerperální psychózy. Ve skutečnosti se předpokládá, že tyto prvky získávají v této patologii mnohem větší význam než u jiných psychotických poruch.

V tomto smyslu existují studie, které naznačují přítomnost konfliktů matky ve vztahu k mateřství, jako je například nechtěné těhotenství, které jsou důležitými faktory vzniku této psychopatologie..

Podobně i další prvky, jako je pocit pasti v nešťastném manželství, životní nespokojenost způsobená těhotenstvím nebo rodinnými a / nebo manželskými problémy, by mohly být také faktory, které se podílejí na vývoji psychosy puerpera..

Ve skutečnosti někteří autoři tvrdí, že příčiny této psychologické změny jsou čistě psychosociální, a argumentují tím, že se vztahují k převaze nadřazených matek se stresory, které jsou spojeny s poporodními psychózami..

Tato hypotéza však není v dnešní době zcela kontrastní, a proto se tvrdí, že se jedná o spojení tří typů faktorů (dědičných, organických a environmentálních), které motivují vývoj puerperální psychózy.

Prevence

Prevence puerperální psychózy se provádí u matek s bipolární poruchou, protože mají stokrát vyšší riziko vzniku tohoto stavu po porodu..

V těchto případech se doporučuje provést předchozí léčbu po narození a pečlivě sledovat novorozence.

Příležitostně může být nutné zvýšit léčbu bipolární poruchou o více než 50% během druhého a třetího trimestru těhotenství, protože clearance kreatininu se zdvojnásobí a objem krevní plazmy se také zvýší..

Další léčbou je podávání verapamilu, protože bylo prokázáno, že je účinné během mánie a nemá žádné nepříznivé účinky. Vhodnou intervencí může být také kognitivní terapie zaměřená na dodržování léčby a minimalizaci stresorů.

Konečně, v době porodu je nutné snížit dávku lithia (která byla zvýšena během těhotenství). Jakmile však bylo podání provedeno, musí být znovu podána dávka odpovídající období před podáním..

Léčba

Po rozvoji puerperální psychózy matka obvykle vyžaduje hospitalizaci z důvodu intenzity a nebezpečnosti prožité symptomatologie. Podobně, v mnoha případech, hospitalizace je obvykle dělána k jak matce tak novorozenci.

Po hospitalizaci se obvykle podává léčba založená na elektrokonvulzivní terapii, farmakoterapii nebo obojím..

Užívání psychotropních léků během těchto okamžiků je obvykle prvkem rizika v důsledku kojení, takže lékař by měl být velmi opatrný při výběru, zda zahájit medikační léčbu nebo ne..

Z tohoto důvodu se u těchto typů poruch obvykle používá elektrokonvulzivní terapie, protože nepředstavuje žádný druh nepříznivého účinku pro novorozence v průběhu kojení..

Ve většině případů je však obvykle zvolena aplikace elektrokonvulzivní terapie doprovázená podáváním přísně kontrolovaných dávek psychotropních léků..

Odkazy

1. Wesseloo, R; Kamperman, AM; Munk-Olsen, T; Pop, VJ; Kushner, SA; Bergink, V (1. únor 2016) „Riziko porodu po porodu v bipolární poruše a poporodní psychóze: systematický přehled a metaanalýza“.. Americký žurnál psychiatrie. 
2. Klompenhoower, J.L.: Klasifikace poporodní psychózy: studie 250 hospitalizací matky a dítěte v Nizozemsku. Acta Psychiatr. Scand. 1991: 84.pp.255-261.
3. Nurnberg george: Přehled somatického léčení psychózy. Během těhotenství a po porodu. Kritický přehled a aktualizace. General Hospital Psychiatry.11.1989.pp.328-338.
4. Valoria, A.: Nosologická diskuse o puerperálních psychózách. Prezentace dvou případů. Annals of Psychiatry. (Madrid).
5. Wilejoanne, Anna Spielvogel ILE: Těhotné psychotické ženy. Nemocniční a komunitní psychiatrie. Novemb. 1990.