Obsedantně kompulzivní porucha u dětí

obsedantně-kompulzivní porucha u dětí liší se tím, že komplikace jsou diagnostikovány snadněji než posedlosti, protože jsou pozorovatelné.

Většina informací o této poruše pochází od dospělých. Tito pacienti však uvádějí, že v adolescenci měli poruchu a někteří v dětství měli některé symptomy.

Jednou z možných příčin, pro které je dětská OCD nedostatečně diagnostikována, je její tajná povaha, protože děti skrývají, že trpí tímto problémem ze strachu, že budou souzeni svým okolím, kvůli pocitům viny, hanby a zmatku, které o nich mluví. těchto otázkách.

Při určitých příležitostech přisuzují děti své chování něčemu vlastnímu, které nemá žádné řešení.

Hledání psychologické pomoci nastává, když dospělí zjistí, že jejich děti mají velmi vysokou úzkost, když pozorovatelné chování je příliš extravagantní a / nebo je funkční zhoršení..

Nežádoucí a dotěrné myšlenky jsou něco, co je přítomno v 90% populace. Obsah a forma, ve které se tyto myšlenky objevují, jsou v obecné populaci i v populaci s poruchou identické.

Příležitostně si každý z nás myslel, "co když přejdu ulici, když auta projdou?", "Co když budu křičet uprostřed knihovny?", "Zavřu dveře?".

Ve většině populace jsou tyto typy myšlenek přítomny, nicméně někteří vnímají tuto duševní událost jako nepříjemnou a nekontrolovatelnou..

Toto nepohodlí vyvolané těmito kognitivy vytváří potřebu, aby subjekt, který je prožívá, něco udělal, aby ho snížil nebo odstranil. To je, když se stává problematickým a můžeme mluvit o obsedantně-kompulzivní poruše.

Když člověk zažije tyto intruzivní duševní události jako něco, co vytváří tolik úzkosti, že naráží na jejich každodenní život, je to tehdy, když budeme mluvit o OCD..

Do doby DSM-IV se obsedantně-kompulzivní porucha nacházela v kategorii úzkostných poruch. V pátém vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) byla obsedantně-kompulzivní porucha nakonfigurována jako nezávislá diagnostická kategorie.

Není-li tato porucha léčena, je průběh obvykle chronický a epizodický. Příležitostně se zhoršení shoduje se snížením nálady. Počet spontánních remisí je menší než u úzkostných poruch.

Obvyklý nástup této poruchy je obvykle v pozdní adolescenci a rané dospělosti. Tato porucha se však může vyskytnout iu dětí.

Charakteristika dětské obsedantně kompulzivní poruchy

Nejčastější posedlosti u dětí a dospívajících jsou oběti a obsedantní pochybnosti. Ačkoli náboženské posedlosti lze nalézt i v menší míře.

Nejčastější nutkání, která jsou prováděna za účelem neutralizace nepohodlí, které vyvolává posedlost, jsou mytí rukou, symetrie, opakování, vyhýbání se a mentální rituály..

Posedlost kontaminace je spíše pocit, který dítě popisuje, než komplikovaná myšlenka. Dítě se cítí nepohodlně, když se dotkne určitých předmětů, které považuje za kontaminované, a často říkají věci jako „má chyby“, „to mě činí nemocným“..

Pokud se dítě dotkne tohoto předmětu, který považuje za kontaminovaný, nebo má pochybnosti, zda se ho dotkl, umyje se, dokud se „necítí čistý“..

Někdy se nutkání vymytí ze strachu z kontaminace, ale z myšlenky, že se mu stane něco špatného nebo někoho v jeho rodině a že mytí je neutralizováno. Toto jde více v řadě pověrčivých posedlostí - nutkání.

Obsah obsedantních pochybností je obvykle o tom, zda způsobil škody v druhé. V těchto případech může být nutkáním pokusit se překonat všechny kroky, které jste podnikli, abyste se ujistili, že se to, co se bojíte, nestalo, nebo by to mohlo být také žádání někoho blízkého, dokud je nepřesvědčíte, že se nic nestalo..

Pokud jde o náboženské posedlosti, nejsou tak běžné jako ty předchozí. V těchto situacích se dítě snaží neutralizovat prostřednictvím modlitby nebo rozvíjením mentálního obrazu, který eliminuje posedlost.

Charakteristiky, které obsedantní myšlenky představují, jsou:

1. Jsou opakující se a přeruší duševní aktivitu, což způsobuje vysokou míru nepohodlí a funkčního zhoršení.
2. Myšlenky jsou obvykle stereotypní, jednoduché, nestrukturované a často se objevují stejným způsobem.
3. Jsou egodistónicos (nepříjemné nebo odpudivé) obscénního a / nebo násilného obsahu. Ačkoli někdy mají formu obsedantních pochybností o otázkách, které nejsou důležité, brání rozhodování.
4. V mnoha případech jsou vnímány jako absurdit. Je nezbytné určit míru introspekce, kterou subjekt má, tj. Stupeň důvěryhodnosti, který subjekt dává víře. K tomu musíme zjistit, zda subjekt má dobrou nebo přijatelnou introspekci, malou introspekci nebo bez introspekce nebo bludů..

Hypotézy

V naší mysli je nepřetržitý tok myšlenek. Toto je systém přežití, který my lidé musíme udržet mozek aktivní v každém případě.

Myšlenky, které máme, mají různorodý obsah a jsou chvíle, kdy mohou být o násilí, sexu, smrti atd. Většina lidí, kteří zažívají tento typ myšlenek, se nesnaží dělat nic, aby je odstranili nebo zmenšili nepohodlí, které nám tento duševní obsah produkuje..

Někteří lidé, kteří se potýkají s rušivým myšlením o těchto vlastnostech, však mají vysokou míru úzkosti. Tento stupeň nepohodlí je vede k tomu, aby se cítili lépe.

Toto chování, které vykonávají ke zmírnění nepohodlí rušivého myšlení nebo k odstranění pravděpodobnosti, že to, co si myslí, že se stane, se nazývá nutkání. Když osoba uvede do pohybu nutkání, v krátkodobém horizontu zažije úlevu.

Zdá se však, že to snižuje nepohodlí, je faktor, který udržuje dlouhodobý problém, protože neumožňuje osobě ověřit, že to, čeho se bojí, nenastane.

Kromě toho, kdykoli tento zkušený duševní obsah vznikne jako nepříjemný, osoba tuto strategii provede a tímto způsobem je sekvence automatizována a konsoliduje okruh posedlosti..

Je možné, že se rituál stává sofistikovanějším a komplexnějším, protože porucha je více konsolidovaná a historie problému je delší.

Vyhodnocení obsedantně kompulzivní poruchy

Pro provedení léčby OCD je nezbytné provést důkladné vyhodnocení poruchy.

K tomu je nezbytné shromažďovat informace prostřednictvím různých nástrojů hodnocení, jako jsou rozhovor, dotazníky a vlastní záznamy..

Chcete-li znát fungování poruchy, musíme se zeptat na:

• Začátek poruchy, premorbidní charakteristika, rodinná anamnéza psychologických poruch (zejména otce, matky a sourozenců), předchozí léčba.
• Které situace, objekty nebo lidé spouští posedlost.
• Jaké situace způsobují zhoršení nebo snížení nepohodlí.
• Úroveň nepohodlí nebo nepohodlí způsobené myšlení.
• Stupeň iracionality myšlení.
• Intrusivita myšlení a připsání mysli.
• Frekvence a trvání myšlení.
• Trvání posedlosti.
• Stupeň kontroly posedlosti.
• Co je to nutkání a topograficky znát chování vyčerpávajícím způsobem.
• Popis impulzivního chování.
• Rituální povaha chování.
• Neutralizační účel akce.
• Stupeň nepohodlí nebo nepohodlí způsobený akcí nebo rituálem.
• Frekvence a trvání rituálu.
• Stupeň introspekce.
• Odpor a stupeň kontroly donucování.
• Úroveň nepohodlí, když je zabráněno donucení
• Jak porucha ovlivnila rodinný život. Někdy se rodina přizpůsobuje problému a zmírňuje nepohodlí dítěte, jindy, nutkání je nepříjemné a vytváří rodinné napětí..
• Stupeň zásahu do života dítěte a rodiny.

Informace lze získat od rodičů dítěte, učitelů a samotného dítěte. Od 8 let jsou děti schopny poskytovat přesné informace o svých emocích, myšlenkách a podnětech.

Dotazníky a klinická měřítka

Existují různé užitečné stupnice, které nám mohou poskytnout informace o obsedantně-kompulzivních problémech:

CY-BOCS-SR (DĚTI YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Self Report)

Tato škála pochází z polostrukturovaného rozhovoru nazvaného CY-BOCS pro dospělé.

Verze pro děti se skládá ze dvou různých částí.

První část této stupnice se skládá z definic 66 posluchačů různého obsahu (kontaminace, agrese nebo poškození, sexuálního, symetrického řádu a dalších) a nutkání (mytí, kontrola, opakování, počítání, pořádání objednávek, hromadění -guard, magicko-pověrčivý, rituály, které se týkají jiných lidí atd.)

Ve druhé části musí člověk odpovědět na základě své hlavní posedlosti pěti otázkami. Prostřednictvím těchto otázek se hodnotí závažnost, trvání, frekvence a míra interferencí.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-Child Version)

Je to obsesivně-kompulzivní zásoba pro děti a mládež. Tato škála se skládá z 21 položek, které hodnotí různé typy obsedantně-kompulzivního chování.

Tento test nám poskytuje obecný index obsedantně-kompulzivních symptomů a skóre na šesti stupnicích:

• Kontrola pochybností
• Poslechy
• Akumulace
• Praní
• Objednávka
• Neutralizace

Psychologická léčba

Léčbou volby obsedantně-kompulzivní poruchy je expozice s prevencí reakce. V případě dětí a dospívajících je nutné přizpůsobit se věku pacienta a použít prostředky a prostředky k usnadnění léčby..

První fáze: Pochopení hypotézy

První fáze léčby je pro členy rodiny a dítě pochopit hypotézu OCD.

Pro dítě nebo adolescenta k překonání OCD je nezbytné, aby dospělí v jeho prostředí podporovali intervenci, protože zahrnují terapeutickou pomoc a pomáhají pacientovi plnit úkoly..

Rodiče obecně napomáhají intervenci a pomáhají uvádět do pohybu pokyny nebo terapeutické úkoly, které jsou navrženy.

Pochopení hypotézy problému vytváří větší dodržování léčby, protože dítě a jeho rodina chápou, jak problém funguje a proč zůstává v současnosti. To bude rozumět tomu, jak pracovat z terapie, aby mohla na problém reagovat.

Fáze 2: Expozice s prevencí reakce

Léčba spočívá v expozici s prevencí reakce. Tento postup spočívá v tom, že se postavíme situaci, aniž bychom začali neutralizační chování, tj. Vystavujeme se posedlosti, aniž bychom uvedli do pohybu rituály, rozptýlení nebo zajištění..

Z tohoto důvodu je důležité vědět, jaké jsou donucení, které dítě uvádí do pohybu, aby je odstranilo.

Nejprve bude vypracována hierarchie podle úrovně nepohodlí, kterou způsobují různé situace.

Tuto hierarchii situací nazýváme „misemi“, které musí dítě splnit, jako by byl ve videohře a měl by jít na další obrazovku..

Doporučuje se přizpůsobit se hrám, o nichž dítě ví, že chápe podobnost. Tímto způsobem bude dítě postupně čelit obavám. Tyto situace jsou uspořádány podle stupně vzniklého nepohodlí.

Zavoláme každou situaci misí, které musí dítě splnit. Tyto mise budou spočívat v vystavení se situaci bez použití strategií, které byly v minulosti používány ke zmírnění nepohodlí.

Můžeme vysvětlit, že někdy mohou být mise obtížné a že nás to může stát, protože jsme si zvykli, když jsme se cítili velmi nervózně, že jsme se vždy snažili uklidnit.

Naším posláním je však počkat, až tato malátnost zmizí, aniž bychom provedli chování, které jsme definovali.

Profesionál, který pracuje s dítětem a rodiče, musí posílit pokusy o zvládání a odvahu, které dítě projevuje.

Spolupráce rodičů v léčbě

Ačkoliv hlavní osobou ovlivněnou OCD je dítě, členové rodiny trpí také poruchou.

Hlavní věc je, že prostředí dítěte chápe, co je problém, jak to funguje, proč je udržováno a jak jednat tváří v tvář potížím, které mohou vzniknout..

Rodiče se stávají co-terapeuti a pomáhají dětem čelit misím, které jsou jim navrženy z psychoterapie.

Je nezbytné, aby rodiče chápali velké úsilí, které vyžaduje jakákoli osoba a zejména dítě, aby čelili obávané situaci, aniž by prováděli strategie pomoci, tj..

Je obvyklé, že v prostředí dítěte je problém, který dítě trpí. Pokud se například dítě obává znečištění nečistotami, které se nacházejí v příborech, rodina před podáváním jídla provede rituál vyčerpávajícího čištění příborů tak, aby se jeho syn cítil bezpečně a mohl tak jíst tiše.

Tímto způsobem jsme se nevědomky stali v tomto problému spolupachateli. Postupně budeme muset odstranit tyto rituály, které byly začleněny do rodiny, jak naznačil psycholog.

Úloha rodičů v léčbě je klíčová, protože musí působit jako agenti motivace, povzbuzovat dítě k tomu, aby se těmto situacím vyrovnalo a chválit jakýkoli pokus vyrovnat se.

Kromě toho budou rodiče ti, kdo informují odborníky o pokroku, recidivách, obtížích a zda jsou mise prováděny či nikoliv..

Aby rodiče byli schopni zaznamenávat pokrok, je úkolem profesionála poučit je, aby se nezaměřovali pouze na nejvýraznější chování, ale snižovali význam pro ostatní, kteří nezpůsobují problémy v dynamice rodiny, ale jsou pro problém stejně důležití..

Konec léčby: prevence relapsu a udržení úspěchů

Když byly mise překonány a léčba skončila, je důležitá prevence relapsu a udržování úspěchů.

Za tímto účelem musí psycholog spolu s dítětem a rodinou nastolit řadu hypotetických situací, které by mohly vyvolat relaps. Tímto způsobem očekáváme budoucí problémy.

Když uvedeme řadu situací, které by mohly způsobit relapsy, zaměříme se na to, jak odhalíme, že problém začíná znovu. Například, když je dítě v pokušení zahájit rituální chování.

Prevence relapsu má také za cíl zvýšit strategie, které se dítě naučilo realizovat v širokém spektru situací, které by mohly znovu vyvolat problém..

V tomto okamžiku jsou rodiče poučeni, aby v případě velmi malých dětí sledovali, zda vše funguje dobře.

Klinická sezení jsou rozložena a následná setkání se konají tam, kde psycholog kontroluje, zda bylo dosaženo dosažených výsledků a zda je osoba vybavena preventivními strategiemi pro jejich zahájení do budoucna..

Je důležité ponechat otevřenou linii komunikace mezi rodinou a terapeutem, protože tímto způsobem nemáte pocit, že vztah s psychologem skončil..

Příznaky obsedantně kompulzivní poruchy

Poslechy

Poslušnosti jsou myšlenky, obrazy, myšlenky nebo opakující se myšlenky, které člověk prožívá jako dotěrné, nežádoucí a egodistické. Pozorování se často objevuje a nelze ji kontrolovat.

Tento pocit nedostatku kontroly vytváří u člověka nepříjemné emoce, jako je úzkost, odpor a vina. Pozorování může mít verbální podobu, jako jsou fráze, slova, projevy nebo ve formátu obrazu.

Pozorování se často točí kolem možnosti nebezpečí, škody nebo odpovědnosti za způsobení nebezpečí nebo poškození ostatních.

Obsah posedlostí obvykle zahrnuje agresivní akce, znečištění, sex, náboženství, chyby, fyzický vzhled, nemoci, potřebu symetrie nebo dokonalosti atd..

Komplikace

Kompenzace jsou opakované dobrovolné kognitivní nebo motorické chování nebo duševní jednání prováděné osobou v reakci na jejich posedlost jako záměrný pokus o její odstranění, vyloučení pravděpodobnosti obávané události a / nebo zmírnění nepohodlí vyvolaného posedlostí..

V průběhu času se nutkavost stává delší a sofistikovanější a provádí se podle velmi specifických pokynů.

Občas, rituály nebo nutkání mají logické spojení s posedlostí, například někdo kdo se bojí stát se kontaminovaný, má nutnost umýt si ruce.

Na druhou stranu existují časy, kdy logika nesleduje, nebo alespoň se zdá, že je méně spojení. Například před posedlostí násilným obsahem musím dát tři rány na podlahu, aby se zabránilo tomu, že se stanou realitou.

Rituály

Rituály mohou být zjevné chování, ale mohou být také mentální nebo skryté. Je důležité rozlišovat posedlosti od skrytých rituálů.

Rozdíl mezi posedlostí a utajeným rituálem je:

• Skryté rituály jsou vždy dobrovolné: člověk vytváří na své vůli nutkání zmírnit nepohodlí, které generuje. Nejsou zkušeni jako dotěrní. Pozorování způsobuje nepohodlí a je vnímáno jako nekontrolovatelné a dotěrné.
• Pozorování vyvolává nepohodlí a rituály snižují nebo eliminují nepohodlí.
• Zdá se, že posedlosti nemají konec, zatímco rituály začínají a končí.

Donucení nebo rituály, které nacházíme, jsou:

• Viditelné rituályjsou to motorické rituály, které jednotlivec vykonává, aby zmírnil nepohodlí a vyhnul se tak neštěstí, které se obává například mytí rukou, kontroly stavu věcí atd..
• RozptýleníSnažte se dobrovolně přemýšlet o jiných věcech, abyste neutralizovali posedlost, například zaměřte se na poslech hudby.
• Tajné rituályJsou duševní rituály, které se provádějí, aby se pokusily obnovit posedlost, například pokud si člověk myslí, že se utopí svého syna, skrytým rituálem by mohlo být zapamatování si scény jeho syna, která se dobře baví.
• Zamezení: vyhnout se situacím (místům, objektům nebo lidem), které mohou spouštět posedlosti.
• Zajištěnílidé používají kolem sebe ostatní, aby potvrdili pochybnosti, které vyvolávají nepohodlí. Například, "určitě jsem ho zachránil?".

A jaké máte zkušenosti s OCD u dětí?

Odkazy

1. Americká psychiatrická asociace (2014) DSM-5 Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Panamericana.
2. Gavino, A. a Nogueira, R. (2014) Léčba OCD u dětí a dospívajících. Pyramida.
3. Pastor, C. a Sevillá, J. (2011) Psychologická léčba hypochondrie a generalizované úzkosti. Publikace Centra terapie chování.
4. Salcedo, M., Vásques, R a Calvo, M. (2011) Obsedantně-kompulzivní léčba u dětí a dospívajících. Rev. Colombi. Psychiatr 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. a de la Peña, F. (2008). Obsedantně-kompulzivní porucha u dětí a dospívajících. Aktualizace Druhá část SciELO 31, 4.