Symptomy dyspareunie, příčiny, léčba

dispareunia je jméno dané sexuálním vztahům, které jsou bolestivé. Může se vyskytovat u mužů i žen, i když je u nich častější. Ve skutečnosti, mnoho zkušeností nebo zažili bolest v pohlavním styku v určitém okamžiku svého života.

Pokud jde o příčiny dyspareunie, tyto mohou být velmi rozmanité. Mnozí nevědí, že psychologické faktory, jako je stres ovlivňují více, než se očekávalo.

Naštěstí lze tento stav ve většině případů snadno léčit. Podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-V), pokud tyto nepohodlí u ženy přetrvávají déle než 6 měsíců a způsobují značné nepohodlí, může být diagnostikována porucha "genitálně-pánevní bolest / průnik"..

To je charakterizováno příznaky, jako jsou obtíže při vaginální penetraci, značná pánevní nebo vulvovaginální bolest během tohoto typu vztahu, úzkost způsobená tím, že budete cítit bolest při pohlavním styku, nebo intenzivní kontrakce svalů pánevního dna během pokusu proniknout. Tato porucha je také spojena s vaginismem.

Prevalence dyspareunie

Je velmi těžké přesně zjistit, kolik lidí trpí tímto stavem, protože je obtížné získat přesné informace o oblastech sexuality.

Ve studii hodnotící 313 žen bylo zjištěno, že 86 z nich (27,5%) mělo v určitém okamžiku svého života dyspareunii. Zatímco v té době ještě trpělo 105 žen (33,5%).

Významnou skutečností bylo, že většina těchto žen neviděla zdravotníka a neměla tušení, co by mohlo způsobit problém (Glatt, Zinner & McCorkmack, 1990).

V jiné studii, která hodnotila 3017 žen, bylo zjištěno, že dyspareunie je častější mezi 20-29 lety, což snižuje četnost jako věkový pokrok (Danielsson et al., 2003)..

Existuje málo studií, které zkoumají prevalenci mužské dyspareunie. Bylo však zjištěno, že 5% mužů v Austrálii trpí tímto stavem ve studii zahrnující 4000 mužů (Pitts et al., 2008).

Příznaky

- Bolest, která je přímo způsobena průnikem a která se často vyskytuje.

- U žen tato bolest existuje prakticky při každém průniku vaginálního typu. To znamená, že se může objevit se zavedením jiných předmětů do pochvy nebo prstů.

- Bolest je intenzivní a vytrvalá a může trvat hodiny po pohlavním styku.

- Odmítám se s dalšími lidmi obávat se strachu, že se objeví bolest.

Příčiny

Příčiny dyspareunie můžeme klasifikovat podle toho, zda mluvíme o ženě nebo muži.

V případě žen se příčiny mohou lišit, pokud se bolest vyskytuje povrchně u vchodu, nebo vzniká pouze v případě, že je v určitých polohách intenzivnější průnik. Oba typy však mohou existovat společně.

Příčiny bolesti u vchodu

V tomto případě existují ženy, které ukazují, že pociťují bolest v pochvě, stydkých pyskech nebo klitorisu. Některé z příčin mohou být:

- Některé vrozené vady: Příčiny bolesti mohou být také stavy, které jsou přítomny při narození, jako je vaginální ageneze nebo nestálé hymen.

První se týká neúplného vývoje ženských genitálií, přičemž vagina je kratší než obvykle.

Druhou možností je mít hymen, který zcela ztěžuje vaginu (obvykle se ženy rodí s malým otvorem v hymen). Tento případ může být vyřešen jednoduchou operací a je obvykle detekován v adolescenci, aby se zjistilo, že menstruace nedorazí.

- Zranění, poškození nebo podráždění: je zřejmé, že pokud dojde k poškození genitálií, podráždění nebo se zotavuje z pánevní operace nebo porodu, je normální, že se při pohlavním styku může objevit bolest.

- Infekce a zánět: Někdy může být bolest způsobena jakýmkoliv typem infekce v genitáliích nebo močových cestách, stejně jako kožními problémy, jako je ekzém. Podráždění způsobené určitým typem pohlavně přenosné nemoci by také mohlo způsobit tento typ bolesti.

- Vaginismus: spočívá v nedobrovolné kontrakci svalů pochvy, která prakticky zabraňuje pronikání, nebo je-li to, pokud se snaží, je velmi bolestivá. Zdá se, že příčiny tohoto stavu jsou psychologické, spojené se strachem nebo úzkostí před pohlavním stykem.

- Nedostatečné mazání: pravděpodobně žena není ve stavu optimálního vzrušení a potřebuje více stimulace (nebo jiné stimulace).

Může se také vyskytovat v situacích, kdy dochází k poklesu hladin estrogenů, například během kojení nebo po menopauze..

Naproti tomu stres nebo spotřeba určitých léků nebo léků může potlačit vzrušení, a proto snižovat mazání nezbytné pro uspokojivé vztahy. Některé látky, které produkují toto by byly antidepresiva, antihistaminika, léky na hypertenzi nebo některé antikoncepční pilulky.

Příčiny bolesti s hlubokým pronikáním

- Nemoci a zdravotní stavy: jako je zánětlivé onemocnění pánve, prolaps dělohy, endometrióza, retroverze dělohy (nedostatečná poloha dělohy), cystitida, syndrom dráždivého tračníku, hemoroidy a polycystické vaječníky..

- Chirurgie nebo některá ošetřeníléčení operace, která zahrnuje vnitřek pánve takový jako hysterektomie (odstranění dělohy). Jako léčba rakoviny, jako je chemoterapie nebo radioterapie.

U mužů

Velmi málo je známo o mužské dyspareunii. Musí být spojena s fyzickými podmínkami, jako je fimóza, stav, kdy je otevření předkožky užší než obvykle a nemůže nechat glans odkryté..

To je také spojováno s infekcemi a zánětem takový jako prostatitis, který přijde z opakujících se infekcí močových cest a způsobí zánět prostaty. Urethritida (zánět močové trubice), epididymitida (zánět epididymis), některé pohlavně přenosné nemoci nebo alergie na lubrikanty nebo latex mohou také způsobit dyspareunii.

Na druhé straně existují muži, kteří mají kratší "frenulum" než obvykle. Frenulum je jméno dané části, která spojuje předkožku s hlavou žaluď, a že pokud je kratší než účet, může být zraněn při pohlavním styku. To lze vyřešit jednoduchým chirurgickým zákrokem.

Peyronieho choroba může také způsobit dyspareunii. Je to přítomnost důležitého zakřivení penisu, které způsobuje bolest při dosažení erekce.

Psychologické příčiny (u mužů a žen)

V mnoha případech lékařská vyšetření neprokazují žádné fyzické postižení, které je příčinou psychologických faktorů, jako jsou:

- Určité psychologické potíže nebo duševní poruchy: obavy o fyzické, strach z intimity, strach z otěhotnění (nebo úzkost z toho, že chtějí otěhotnět a nemají to), problémy s párem, strach z opětovného pocitu bolesti ... To mohou být některé z typických myšlenek, které zastavují vzrušení sexuální, což způsobuje nepohodlí při pronikání.

Některé poruchy, jako je úzkost a deprese, mohou také zrušit sexuální touhu.

- Denní stres: procházet časy intenzivního stresu, jako je ztráta milovaného člověka, neúspěch v projektech nebo výrazné zvýšení odpovědnosti, které je obtížné čelit; může zvýšit svalové napětí.

Svaly pánevního dna mají také tendenci ke kontrakci, což způsobuje bolest v koitálních vztazích.

- Historie sexuálního zneužívání nebo zneužívání: Většina lidí trpících dyspareunií nemusí mít sexuální zneužívání nebo špatné zacházení. I když vás tato situace určitě předurčuje k tomu, abyste v budoucích sexuálních vztazích trpěli všemi obtížemi.

Mít vztah, ve kterém došlo k jakémukoli typu zneužívání, může také ovlivnit touhu po intimní spolupráci s budoucími partnery, a tedy i větší napětí a bolest.

Je třeba mít na paměti, že má velký vliv na vzdělání, které potlačilo a potrestalo jakýkoliv přístup ke sexualitě. Stejně jako má člověk významnou nevědomost o předmětu, málo zkušeností v sexuálních praktikách a absenci vlastního zkoumání vlastního těla.

Hodnocení a diagnostika dyspareunie

Za prvé, pokud se tyto příznaky objeví, musíte provést příslušná lékařská vyšetření, abyste vyloučili jakékoli fyzické příčiny.

V první konzultaci získáte kompletní klinickou anamnézu pacienta. K tomu budou položeny otázky:

- Odkdy existuje dyspareunie??

- Kde je bolest? (na povrchu, hluboko nebo obojí).

- Kdy se objeví bolest? (před, během nebo po pohlavním styku).

- Pokud nyní můžete zahájit, udržet nebo ukončit pohlavní styk.

- Pokud jste v minulosti měli uspokojivý sex.

- Pokud se shoduje s důležitou událostí: operace, nemoc, porod, menopauza, stresové události atd..

- Vzhled nebo necitlivost v sexuálních vztazích, stejně jako vědění, zda tuto činnost vykonali, když ji nechtěli nebo nebyli nuceni.

- Zkoušeli jste použít umělá maziva?

- Existuje historie sexuálního zneužívání, znásilnění nebo špatného zacházení ze strany sexuálních partnerů??

Je také vhodné shromáždit pacientovu lékařskou anamnézu, zejména ty, které se týkají střeva, močového měchýře nebo jakékoli operace v uvedených oblastech..

Je důležité nezapomenout na psychologické a psychiatrické aspekty, ptát se na ně a na léky, které se v současné době užívají.

Odborník pravděpodobně vizuálně prozkoumá oblast genitálií, stiskne části genitálií a pánevních svalů, prozkoumá sliznice nebo provede děložní sken. Je však možné, že tyto zkoušky nebudou provedeny ve stejný den první konzultace.

To může být vhodné, pokud jste měli několik sexuálních partnerů a existují i ​​jiné příznaky, které jsou testovány k posouzení přítomnosti pohlavně přenosných nemocí.

Léčba

Léčba závisí zcela na základní příčině bolesti. Dokud nebude nalezena jasná příčina, léčba nemůže být zahájena. Pokud je například bolest způsobena nějakým typem infekce nebo podrážděním genitálií, je třeba ji nejprve vyřešit, aby se problém vyřešil..

Je zajímavé, že bez ohledu na to, co způsobuje bolest, se zdá, že psychologické léčby jsou stejně účinné jako lékaři při zmírňování dyspareunie (Flanagan et al., 2015).

V nejjednodušších případech, kdy příčinou bolesti je nedostatek mazání, může být proto velmi užitečná sexuální terapie. Je důležité, aby se žena naučila znát své tělo a našla stimulaci, kterou potřebuje, aby se cítila vzrušená. V některých případech může být doporučeno použití maziv.

To může být, že pár musí vyzkoušet různé pozice během pohlavního styku, najít nejvhodnější a příjemné. Je-li žena tou, která zažívá dyspareunii, je vhodné, aby byla umístěna na vrchu muže a kontrolovala hloubku průniku..

Nezapomeňme, že předávání našich tužeb a preferencí našemu partnerovi je nezbytné pro to, aby sexuální aktivity byly příjemné. To lze zjistit pomocí párové terapie.

Při jiných příležitostech může být vhodná multidisciplinární intervence. To znamená kombinovat psychosexuální terapii, fyzioterapii, klinickou psychologii, farmakologickou léčbu (hormonální změny, infekce) atd..

Jsou-li příčiny psychologického typu, jako je stres, historie sexuálního zneužívání, problémy se sebeúctou nebo existence duševních poruch, lze to vyřešit psychologickou terapií. To může být velmi prospěšné doprovázet tuto léčbu praktikováním cvičení, která pracují na pánevním dně jako Kegelova cvičení..

Na druhé straně existují podmínky, za kterých je nutná operace, jako jsou vrozené problémy, o kterých jsme hovořili, nebo imperforativní hymen. U mužů může být nutná operace phimosis k odstranění bolesti.

Měli byste také vědět, že dyspareunie by neměla být zneschopňující mít aktivní sexuální život. Další velmi příjemné aktivity, které nezahrnují vaginální kontakt, jako jsou masáže, polibky, pohlazení, vzrušující slova nebo masturbace, mohou být prováděny.

Důležité je hledat řešení tím, že půjdete do ordinace lékaře, abyste měli jasno v diagnóze, snažte se kontrolovat úzkost a buďte trpěliví. Prognóza je velmi pozitivní a ve většině případů mizí dyspareunie.

Odkazy

1. Americká psychiatrická asociace (APA). (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-V).
2. Danielsson I., Sjoberg I., Stenlund H., & Wikman M. (2003). Prevalence a incidence prodloužené a těžké dyspareunie u žen: výsledky z populační studie. Scand J Public Health 31: 113-8.
3. Flanagan E., Herron K.A., O'Driscoll C., et al. (2015). Psychologická léčba vaginální bolesti: záleží etiologie? Systematický přehled a metaanalýza. J Sex Med. 12 (1): 3-16.
4. Pitts M., Ferris J., Smith A., Shelley J., & Richters J. (2008). Prevalence a korelace tří typů pánevní bolesti na celostátně reprezentativním vzorku australských mužů. J Sex Med .; 5 (5): 1223.
5. Dyspareunie. (s.f.). Získáno dne 29. září 2016, od Patient.info.
6. Mužská dyspareunie. (s.f.). Obnoveno dne 29. září 2016 od společnosti UpToDate.
7. Bolestivý styk (dyspareunie). (24. června 2015). Získáno z Mayo Clinic.
8. Vaginismus. (s.f.). Získáno dne 29. září 2016 z webu WebMD.