Příznaky, příčiny a léčba Catatonia



katatonie je to psychomotorický syndrom, který se vyznačuje zjevným nedostatkem odpovědí na podněty prostředí, zatímco osoba je vzhůru. Tito pacienti zaujmou rigidní postoj, zdají se imobilní a sotva hovoří a mohou zůstat takhle celé hodiny, dny a dokonce týdny..

Zdá se, že pojem "katatonie" pochází z řecké kata, jejíž význam je "dolů" a tonas (tón nebo napětí). Ačkoli jiní autoři věří, že to mohlo mít jeho původ v “katatieno”, mínit “kompletně” kata a “napětí” \ t.

Vyskytuje se u dětí, dospívajících a dospělých; a je spojován s celou řadou příznaků a symptomů souvisejících s absencí dobrovolných pohybů a projevů myšlenek (Medscape, 2016).

Tradičně to bylo příbuzné schizofrenii, ačkoli to také se objeví v velké paletě poruch takový jak deprese.

Historie

Německý psychiatr Kahlbaum byl první, kdo systematicky vyšetřoval katatonii. V roce 1868 pozoroval řadu pacientů, kteří vypadali, že jsou ponořeni do „hluboké melancholie“. Představovali motorické a náladové abnormality, jako je negativismus (být nepřátelský a vzdorný), ticho, nehybnost, rigidita a neustálé opakování nesmyslných slov. Kahlbaum to považoval za izolovanou nemoc.

V roce 1893 popsal slavný německý psychiatr Emil Kraepelin, že katatonie byla podtypem předčasné demence. I když brzy vědci začali uvědomovat, že to bylo spojeno se schizofrenií. V roce 1906 ji Bleuler považoval za typ schizofrenie, katatonické schizofrenie (Crespo a Pérez, 2005).

Neodpovídá však jen schizofrenii. Nedávno byl tento soubor symptomů pozorován u jiných psychiatrických poruch, zejména u osob s afektivním typem (jako je deprese nebo bipolarita). Objevují se také u některých lidí s encefalitidou, autismem nebo neuroleptickým maligním syndromem.

Je katatonie častá??

V mezinárodním měřítku není četnost katatonie s jistotou známa. Několik existujících studií dává velmi odlišné údaje, pravděpodobně proto, že se tento stav liší v závislosti na místě. Na druhou stranu to může být, že mnoho případů není diagnostikováno, zejména v těch rozvojových zemích.

Podle Fink a Taylora (2009) se četnost tohoto syndromu u psychiatrických populací pohybuje mezi 6 a 38%..

Ve Španělsku představovalo 16,9% pacientů v psychiatrických léčebnách katatonii, 11,4% v Kolumbii, 13,1% ve Francii a 13,5% v Indii. Pokud jde o redukci případů, ve Velké Británii, Chile a ve Finsku (Medscape, 2016) byl zaznamenán drastický pokles katatonie..

U malých dětí je to vzácné, vyskytuje se většinou u dospívajících a dospělých. Zdá se, že je to stejně běžné u obou pohlaví, ačkoli studie provedené v New Yorku zjistily frekvenci 1,3 ženy na 1 člověka (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Jaké jsou příčiny katatonie?

Je velmi pravděpodobné, že katatonie má řadu velmi různorodých příčin. V průběhu historie bylo stanoveno několik hypotéz o možném původu:

- Změny během vývoje: zdá se, že existuje vztah mezi špatným vývojem plodu mozkové kůry a schizofrenií nebo jinými vývojovými poruchami.

Tyto problémy ve vývoji mohou způsobit poruchu v glutamátergních drahách (glutamátu neurotransmiteru, velmi důležitého v centrálním nervovém systému), které způsobují typické příznaky katatonie.

Pacienti s mentální retardací, autismem nebo jinými vývojovými poruchami jsou zranitelnější vůči katatonii; protože funkce mozku je změněna.

- Nerovnováha ve výši inhibice excitace v mozkové aktivitě. Baguley (2008) diskutuje model inhibice excitace, který vysvětluje katatonii. Zdá se, že změny ve spojení mezi míchou a mozkovým kmenem mohou způsobit tento stav.

- Změny v dopaminergní aktivitě. Byly nalezeny vazby mezi podáváním léčiv blokujících postsynaptické dopaminové receptory a výskytem katatonie. Zatímco drogy, které produkují opačný účinek, slouží jako léčba.

Také našli změny v neurotransmisi serotoninu a noradrenalinu spojeného s katatonií.

- Dysfunkce receptorů GABA v levé senzorimotorické kůře. Zdá se, že někteří pacienti s katatonií mají deficit GABA v jedné z oblastí mozku, která řídí pohyb. Protože když užívají léky, které potencují GABA (jako jsou benzodiazepiny), zlepšují své příznaky katatonie.

- Poranění mozku: V postmortem studii, Kahlbaum našel poškození v Sylvian trhlině a v čelním sulcus u lidských pacientů, kteří zemřeli s katatonií. Právě tyto oblasti jsou odpovědné za výkonné funkce, jakož i za dobrovolné chování. Je však obtížné vyvodit závěry z těchto vyšetřování, protože léze mohla být vytvořena po objevení katatonie.

K postupnému přiblížení k přesnějšímu vysvětlení katatonie, a tedy ik lepší prevenci a léčbě, je zapotřebí dalšího výzkumu.

Druhy katatonie

Ne všichni pacienti s katatonií reagují stejným způsobem. Rozlišujeme tři různé podtypy prezentace katatonie:

- Stupor: pacient je v apatickém stavu, nehybný, bez reakce na podněty svého prostředí. Udržují své oči ztracené, aniž by navázaly oční kontakt. Mají tendenci být v tuhých pozicích a nemluví, jsou schopni zůstat tak delší dobu.

- Katatonické buzení: Tito lidé jsou nadšení, aktivní a energičtí. Zdá se však, že všechny jejich pohyby nemají žádný účel. Je také běžné, že zažívají bludy nebo halucinace.

- Maligní katatonie: je to nejzávažnější případ a může vést k smrti. Vzniká, když je syndrom komplikován z různých důvodů a dochází k metabolické dekompenzaci. Může být horečka, rabdomyolýza, selhání ledvin, srdeční selhání atd..

Diagnostika Catatonia

Jedním z nejpoužívanějších diagnostických manuálů je Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) Americké psychologické asociace (APA)..

Ve své nejnovější verzi se katatonie objevuje v kategorii „spektrum schizofrenie a dalších psychotických poruch“. Liší se ve 3 typech: katatonie spojená s jinou duševní poruchou, ta, která se týká zdravotních problémů, a „nespecifikovaná“. V posledně uvedeném případě dochází k tomu, že existují určité příznaky katatonie, ale ne všechna kritéria jsou splněna nebo není k dispozici dostatek informací, které by poskytly jasnou diagnózu..

Můžeme říci, že někdo má katatonii, pokud má tři nebo více z 12 symptomů, které se objeví níže. Prozatím neexistuje žádné písemné kritérium, které by určovalo minimální délku trvání příznaků pro stanovení diagnózy, i když většina autorů souhlasí minimálně 24 hodin..

  1. Nedostatek pohybů a potíží reagovat na podněty. Nedostatečná iniciativa pro interakci s prostředím. Toto je známé jako "stupor".
  2. Katalepsie, charakterizovaná nehybností, ztrátou citlivosti na bolest, velmi tuhým tělem.
  3. Neustálý odpor (ale ne náhlý nebo násilný) k pokusům o změnu pozice ze strany zkoušejícího nebo rodiny. V DSM to nazývají "voskovou flexibilitou".
  4. Mutismus, který znamená, že neodpovídá, když je dotázán a prakticky nevydává žádnou verbalizaci.
  5. Negativismus Říkáme, že pacient je negativista, když odmítá poslouchat rozkazy a nevydává odpovědi, když by měl.
  6. Aktivně přijímat tuhé a podivné držení těla, které jde proti gravitaci.
  7. Manýry nebo manýry, které odkazují na pohyby velmi přehnané, málo spontánní, umělé a divadelní.
  8. Grimasy.
  9. Minimální slova nebo výrazy, které vyslovují, mohou být opakováním těch, které jim ostatní lidé právě řekli. Toto je známé jako "echolalia".
  10. Něco podobné hnutí může napodobovat pohyby, které lidé kolem sebe dělají; co se nazývá "echopraxie".
  11. Stereotypy, což znamená velmi časté, opakované pohyby, které nemají žádný skutečný účel. Například, skládat a rozkládat nepřetržitě konec košile, která má na sobě.
  12. Agitace bez zjevných důvodů.

Příznaky katatonie

Dobrý způsob, jak zjistit, jak se symptomy, které se člověk s katatonií projevuje, skrze reálné případy. Pak můžete lépe pochopit, jak je tento stav s těmito dvěma případy extrahován z Wilcox a Reid Duffy (2015) (jména jsou fiktivní).

Případ Pabla

Pablo trpěl chronickou bipolární poruchou, takže měl časy, kdy byl extrémně aktivní a aktivní, zatímco v jiných byl smutný a smutný.

Všechno to začalo ve 37 letech depresí. Nechtěl jíst, nemluvil a odmítl se dostat z postele. Jeho rodina ho odvezla do nemocnice a on tam jen vstal z křesla s fyzickou pomocí. Přesto se pasivně bránil jakékoli změně pohybu.

Dalším znakem, který představoval, bylo to, že když byli schopni změnit polohu ramen, mohl udržet tyto stacionární po dobu 5 nebo 10 minut, ačkoli pozice byla nepříjemná.

Případ Sonia

Sonia je 52 let stará a trpí schizoafektivní poruchou pro 30. Je charakteristické, že tato porucha má příznaky jak schizofrenie, tak deprese nebo bipolarity. Už jsem v minulosti trpěl třemi epizodami katatonie.

Týden se začala cítit velmi nervózně, s velkým nárůstem aktivity bez jakéhokoliv účelu. Jak hlásila rodina, rychle odcházel z jedné části domu na druhou bez přestání. Kromě toho několik hodin opakoval nesrozumitelná slova a fráze.

Když přišel v nouzi, strávil několik hodin křikem "arašídové máslo, zmrzlinu, arašídové máslo, zmrzlinu ...". Opakování nesouvislých slov nebo frází je pro katatonii typické a je známé jako „verbigerace“..

Po čtyřech dnech se tento pacient uklidnil a stal se imobilizovaným, s pevným postojem a přestal mluvit.

Poruchy spojené s katatonií

Existuje široká škála neurologických poruch, psychiatrických, psychologických a zdravotních stavů, které souvisejí s katatonií. Zde jsou některé z nich:

- Schizofrenie, ve skutečnosti, to bylo odhadoval, že 35% schizofreniků předložilo katatonii.

- Neuroleptický maligní syndrom, který vzniká iniciováním nebo změnou neuroleptického léku. Tyto léky působí v nervovém systému, který mění hladiny dopaminu, což, jak jsme se zmínili, může vyvolat katatonii..

- Afektivní poruchy, jako je deprese a bipolární porucha.

- Duševní retardace

- Autismus

- Generalizovaná vývojová porucha

- Encefalitida

- Epilepsie temporálního laloku

- Skleróza multiplex

- Parkinsonismus

- Subarachnoidní krvácení

- Wilsonova nemoc

- HIV

- Nádory (v corpus callosum nebo subthalamic), atd.

Léčba katatonie

Jakmile je katatonie diagnostikována, nejčastěji používané léčby jsou léky a elektrokonvulzivní terapie. Rychlý nástup je zásadní, neboť tito pacienti mohou trpět komplikace nejí nebo vyčerpání (je-li trpět neklid nebo zachovat tuhý pozici na delší dobu). Pokud pacient odmítne jíst, může být nezbytné, aby byl pacient injikován parenterálně.

Je důležité nejprve posoudit, zda existuje neuroleptický maligní syndrom, encefalitida, epilepsie nebo akutní psychózy při léčbě těchto podmínek co nejdříve, protože jsou lékařská pohotovost.

Léčiva nejčastěji používané u lidí s katatonie jsou benzodiazepiny, jako je clonazepam a lorazepam, karbamazepin, tricyklická antidepresiva, svalová relaxancia, reserpinu (antipsychotickou), uhličitan lithný, bromokriptin, hormonu štítné žlázy, a neuroleptika (v krajním případě možné rozvoj maligního neuroleptického syndromu).

V prvních 48-72 hodin po zahájení léčby lorazepam, asi 70 nebo 80% pacientů ukazují zlepšení (Crespo a Perez, 2005).

Na druhou stranu, pokud pacienti nejsou dobře reagují na tyto léky nebo vyvinout zhoubný katatonií, můžete se rozhodnout pro elektrokonvulzivní terapie. Především je velmi účinný pro teenagery s katatonickou schizofrenií.

Je však nutné zajistit, aby se pacient vzdal konzumace alkoholu a jiných drog, protože snižují účinnost léčby.

Obecně platí, že prognóza katatonie je dobrá, pokud rychle zasáhne. I když více než čtyři dny uplynou bez změn nebo zlepšení symptomů, riziko úmrtnosti se významně zvyšuje. V dlouhodobém horizontu záloha katatonie závisí na stavu, který ji způsobil.

Odkazy

  1. Abrams, R., & Taylor, M. A. (1976). Catatonia: prospektivní klinická studie. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
  2. Americká psychiatrická asociace (APA). (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-V).
  3. Baguley, I. J. (2008). Model excitační: inhibiční poměr (EIR model): integrativní vysvětlení akutních syndromů autonomní nadměrné aktivity. Lékařské hypotézy, 70 (1), 26-35.
  4. Crespo, M. L., & Pérez, V. (2005). Catatonia: neuropsychiatrický syndrom. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
  5. Fink, M., & Taylor, M. A. (2009). Syndrom katatonie: zapomenutý, ale ne pryč. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
  6. Guggenheim, F.G., & Babigian, H.M. (1974). Katatonická schizofrenie: Epidemiologie a klinický průběh: 7-letá studie studia 798 případů. Journal of nervous and mental disease, 158 (4), 291-305.
  7. Robert Brasic, J. (3. listopadu 2016). Catatonia Získáno z MedScape.
  8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Měření katatonie: systematický přezkum ratingových stupnic. Žurnál afektivních poruch, 135 (1), 1-9.
  9. Wilcox, J. A., & Reid Duffy, P. (2015). Syndrom Catatonia. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.