Periferní symptomy, příčiny a léčba Vertigo

periferní vertigo Je to nejčastější typ závratě. Jedná se o epizody charakterizované závratí, ztrátou rovnováhy a zvoněním v uších.

Pacient se může cítit, jako by se prostředí pohybovalo a otáčelo se kolem něj. Nebo, jako by se všechno naklonilo na jednu stranu.

Obecně platí, že periferní vertigo je způsobeno problémem ve vnitřním uchu, což je ten, který ovládá rovnováhu.

Je důležité poznamenat, že periferní vertigo není samo o sobě nemocí. Naopak je to symptom, který odráží určitý základní zdravotní stav.

Krize, ke kterým dochází v tomto stavu, se náhle objevují a mizí. Pokud jde o dobu trvání, je poměrně krátká (trvá několik minut až několik hodin).

Pro diagnostiku periferního závratu jsou pozorovány pohyby očí a oscilace těla. Normálně se provádí neurologické vyšetření.

Jakmile je tento stav diagnostikován, léčba je zaměřena na zmírnění symptomů drogami, provádění specifických cvičení pro vestibulární systém, stejně jako na léčbu příčin, které způsobily periferní vertigo..

Příznaky periferního vertiga

Periferní vertigo je pocit podobný tomu, který je po montáži na spravedlivou přitažlivost jako horská dráha. Zdá se, že se vše kolem pacienta točí. To má za následek nevolnost, zvracení, studené pocení, snížený krevní tlak, bledost nebo bradykardii (snížená tepová frekvence)..

Tyto příznaky se zvyšují, když se hlava pohybuje, protože, jak bylo zmíněno, existuje určité zapojení vnitřního ucha. Proto může být periferní vertigo doprovázeno kochleárními symptomy. Tyto příznaky jsou charakterizovány:

- Tinnitus: sestávají z fenoménu vnímání, ve kterém se ozývají zvuky nebo pípnutí v uších, které nepocházejí z vnějšího prostředí.

- Ztráta sluchu: je to snížení schopnosti vnímat zvuky.

- Pocit tlaku v uších.

Tyto kochleární symptomy však nejsou vždy přítomny. Naopak, velmi definujícím příznakem periferního vertiga je nystagmus. To jsou deficity, na které se zaměřit pohled, pozorovat rychlé pohyby očí z jedné strany na druhou.

Dalšími příznaky jsou bolesti hlavy, ztráta rovnováhy, potíže se sluchem a zrakem a pocit, že jsou tlačeni z jedné strany na druhou.

Příčiny

Většina případů periferního vertiga je způsobena nějakým stavem ve vnitřním uchu, který reguluje rovnováhu. Konkrétně, některé změny v jedné ze struktur, které tvoří vestibulární systém.

Nejběžnější příčiny, které způsobují problémy ve vnitřním uchu a které jsou spojeny s periferním závratem, jsou benigní paroxyzmální polohové závratě (BPPV), vestibulární neuronitida, Méniereova choroba a labyrintitida..

Benigní paroxyzmální poziční vertigo (BPPV)

To je nejčastější příčina periferního vertiga. V tomto stavu se v tekutině vytvářejí usazeniny vápníku, které jsou uvnitř části vnitřního ucha, nazývané půlkruhové kanály. Když se tedy hlava pohne, objeví se závrať, protože tyto malé krystaly stimulují jemné "chlupy", které pokrývají vnitřní ucho. To způsobuje zmatek v mozku, způsobuje závratě a závratě.

BPPV může být způsobeno normálním stárnutím vestibulárního systému, některým zraněním ve vnitřním uchu, labyrintitidou, problémy s cirkulací v tepně, která tuto oblast zavlažuje, léky, migrénou atd..

Poprvé bylo popsáno v roce 1921 lékařem Robertem Bárány. Zdá se, že přibližně 2,5% populace trpí tímto stavem v určitém okamžiku svého života. Hlavně ve stáří. Navíc se zdá být častější u žen než u mužů.

Léčba benigního paroxyzmálního polohového závratu je založena na cvičeních, kterými se přemění krystaly vnitřního ucha. Tato metoda je známa jako manévr Epley a může být proveden pacientem ve vašem domě s instrukcemi dříve popsanými vaším lékařem..

Většinu času však tato porucha zmizí pouze za několik dní nebo týdnů. Pokud se však nikdy neošetřuje, je obvyklé se znovu objevit.

Vestibulární neuritida

Neuritida nebo vestibulární neuritida je způsobena infekcí, která se přenáší do vestibulárního nervu. To se obvykle objevuje po virové infekci, jako je nachlazení nebo chřipka. Tento stav se náhle objeví a může trvat asi dva až tři týdny. Některé z příznaků jsou: earache, nestabilita, nevolnost, dokonce zvracení.

Nicméně, v tomto stavu, sluchová schopnost je zachována, na rozdíl od labyrintitidy.

Léčba je zaměřena na snížení symptomů a základního viru. Mnohokrát je doprovázena vestibulární rehabilitací, tj. Posturální nebo zrakovou kontrolou při změně polohy hlavy.

Labyrintitida

Tento stav se vyznačuje zánětem oblasti vnitřního ucha zvanou labyrint. Obvykle se objevuje v důsledku infekce viru nebo bakterií. Proto je běžné, že vzniká po horečce, chřipce nebo alergiích. Způsobuje periferní vertigo, earache a snížený sluch a zvonění v uších.

Léčba je také zaměřena na zmírnění symptomů. Doporučuje se také vyhýbat se řízením vozidel, obsluhování strojů a vyhýbání se jasným světlům, jako je televize nebo mobilní světla..

Ménièrovu chorobu

Ménierova choroba začíná ovlivňovat jedno ucho. U mnoha pacientů se tento problém časem rozšiřuje i na druhé ucho. Obvykle se vyskytuje u lidí ve věku od 40 do 60 let, i když každý může trpět.

Přesná příčina této nemoci není známa, ačkoli to je věřil, že to může být příbuzné tekutině nalezené ve vnitřním uchu, volal endolymph. Zejména se zdá, že dochází k hromadění této kapaliny, což způsobuje tlak ve vnitřním uchu.

Bylo zjištěno, že mohou existovat faktory, které ji spouštějí, jako je příjem soli, kofein, alkohol nebo stres.

Epizody periferního vertiga v této nemoci se objevují náhle a mohou trvat až 24 hodin. Vertigo je obvykle tak těžké, že způsobuje nevolnost a zvracení.

Kromě periferního závratu způsobuje toto onemocnění fluktuující ztrátu sluchu, bolest v uchu, bolest hlavy, bolest břicha nebo průjem.

Léčí se diuretiky, aby se odstranily nadbytečné tekutiny a další léky ke snížení příznaků.

Další možné příčiny periferního vertiga jsou autoimunitní onemocnění vnitřního ucha, perilymfatické píštěle nebo syndrom dehiscence horního půlkruhového kanálu. Ve druhém je léze v kosti, která pokrývá půlkruhový kanál vnitřního ucha.

Je však důležité poznamenat, že mohou být epizody přechodného periferního závratu způsobeného kinetózou (při cestování autem, lodí nebo letadlem), otravou některými látkami (olovem nebo arsenem), některými léky, drogami nebo drogami. pro migrény.

Diagnóza

Existuje několik technik pro diagnostiku periferního vertiga. Jeden test není obvykle významný, je nejlepší kombinovat několik.

Za prvé, lékař může zkoumat uši zkontrolovat známky infekce. Můžete také provést vyšetření sluchu, vyvážit nebo dobře, doporučujeme testy skenerů, jako je například MRI. Tento poslední test je užitečný k vyloučení jiných příčin závratí souvisejících s krkem nebo mozkem.

Jedním z nejpoužívanějších testů je Rombergův test. Aby bylo možné začít, je pacient požádán, aby stál spolu s nohama. Zkoušející zkontroluje, zda osoba zůstává stát nebo ukazuje oscilace. Pak budete požádáni, abyste zavřeli oči, i když musíte být opatrní, protože pacient se může pohybovat do strany nebo dokonce padat na zem.

Signálem periferního vertiga by byla lateropulze. To znamená nedobrovolnou tendenci naklonit tělo na jednu stranu.

Dalším testem je Unterbergerův test, který se používá k pozorování, zda je při chůzi laterální odchylka těla.

Diagnóza periferního vertiga je potvrzena rychlými pohyby očí, tj. Nystagmusem. Zejména se pozoruje, že oči se nedobrovolně odchylují od zdravého ucha.

Aby bylo možné prozkoumat existenci nystagmu, musí být pacient usazen. Zkoušející umístí prst asi 50 cm od nosu pacienta. A toto musí následovat pohledem na pohyby, které dělají zkoušejícího, který je posune dopředu; a pak doprava, doleva, nahoru a dolů.

Můžete také pozorovat pohyby očí změnou polohy hlavy nebo protřepáním hlavy z jedné strany na druhou.

Dalším široce používaným testem je Halmagyiho test nebo rychlý impulsní test hlavy. V tomto testu zkoušečka rychle posouvá hlavu pacienta ze strany na stranu silou, aby zjistila, zda mají oči tendenci dívat se stejným směrem..

Pacient s periferním závratem nebude schopen provádět kompenzační pohyby očí, nebude schopen je fixovat v bodě během pohybu hlavy.

Dalším podobným testem je manévr Dix-Hallpike. Hlava je také přesunuta k pacientovi při změně polohy, podestýlky a zvedání. Tento test je nezbytný pro diagnostiku vertigo paroxysmálního beningno pozičního typu. Slouží ke kontrole existence nystagmu, stejně jako nevolnost a závratě.

Léčba

K léčbě periferního závratu je nejlepší zasáhnout do stavu, který ji způsobuje. Stejně jako farmakologická léčba symptomů, fyzioterapie a edukace pacientů za účelem dodržení určitých doporučení v jejich každodenním životě.

Plaza Mayor, Onrubia a Hernández Carnicero (2009) uvádějí, že existují 4 složky pro léčbu pacientů s poruchami rovnováhy a závratě:

- Pacienta informujte a ujistěte se o něm.

- Léky na příznaky závratě, nevolnost nebo zvracení.

- Léčba zasahovat do faktorů, které způsobují závratě.

- Vestibulární rehabilitace.

Léčba musí být individuální pro každý případ podle příčiny závratě a vývoje onemocnění. Jelikož vertigo je velmi nepříjemný příznak, který často vyvolává úzkost a obavy, je důležité pacienta ujistit a informovat o něm a podat stručné vysvětlení jeho stavu a fungování vestibulárního systému..

Někdy protizánětlivé léky mohou být užitečné pro zmírnění symptomů. Zvláště pokud příčiny jsou vestibulární neuronitida, labyrintitida nebo Méniereova choroba. Tyto mohou být také zmírněny snížením množství soli ve stravě, kofeinu a alkoholu. Stejně jako rozvoj strategií pro zvládání a snižování stresu.

Pokud je periferní závrať velmi intenzivní, je nutné, aby pacient spočíval v posteli a podával intravenózní tekutinovou terapii.

Léčby farmakologického typu jsou obvykle na zmírnění symptomů, zejména projevů, jako je nevolnost a zvracení. Neodstraňují však problém. Proto je důležité se těmto lékům co nejvíce vyhnout, protože mohou vytvářet závislost.

Nejčastěji užívanými léky jsou vestibulární sedativa, která snižují aktivitu neuronů vestibulárního jádra ucha. V této skupině jsou antihistaminika, antidopaminergní neuroleptika nebo benzodiazepiny.

Další léky jsou antiemetika, která mají také vestibulární sedační účinek.

Farmakologická léčba se bude také lišit podle základní příčiny periferního vertiga. Tímto způsobem, pokud existuje nějaké ušní infekce antibiotika mohou být předepsány.

Nebo například u pacientů s Ménièrovou chorobou může být předepsán lék zvaný Betahistine. Tento lék pomáhá snížit tlak, který způsobuje hromadění tekutiny v uchu. 

Na druhé straně, vestibulární rehabilitace se skládá ze série cvičení, která pomáhají osobě udržet posturální a vizuální stabilitu. Lékař doporučí a vysvětlí nejlepší cvičení pro každý případ, i když obecně se jedná o vestibulární habituaci (provádějte dvakrát nebo třikrát denně pohyby, které způsobují vertigo, dokud symptomy neklesnou).

Jiná cvičení jsou založena na zaměření pohledu na konkrétní bod, zatímco pohyb hlavy z jedné strany na druhou.

Pro zlepšení rovnováhy se někdy doporučuje fyzioterapie. Tímto způsobem by se mozek naučil kompenzovat problémy ve vnitřním uchu.

V těžkých a přetrvávajících případech, ve kterých byly vyzkoušeny všechny předchozí techniky, lze doporučit operaci. To zahrnuje odstranění části nebo celého vnitřního ucha.

Odkazy

1. García de Hombre, A. M. (2006). Pacient s vertigo, frustrující situace pro lékaře a pacienta. V Annals of Internal Medicine. 23, 6: 299-299.
2. Jak spravovat periferní vertigo. (26. dubna 2016). Získáno z Verywell: verywell.com.
3. Cítím Dizzy: Periferní Vertigo. (29. října 2015). Zdroj: Healthline: healthline.com.
4. Mayor, G. P., & Onrubia, T. (2009). Diagnostika a léčba periferního závratu. Jano: Medicína a humanitní vědy, (1749), 46.
5. Syndrom dehiscence horního kanálu. (s.f.). Citováno dne 31. ledna 2017 z Cleveland Clinic: clevelandclinic.org.
6. Typy Vertigo. (s.f.). Citováno dne 31. ledna 2017 z webu Webmd: webmd.com.
7. Periferní vertigo. (s.f.). Citováno dne 31. ledna 2017 z Montpellier: montpellier.com.ar.