Neurosyfilis příčiny, symptomy a léčba

neurosyfilis je to komplikace odvozená od neošetřeného syfilisu. Skládá se z infekce nervového systému, která postihuje hlavně mozek a míchu. Ve svém chronickém stádiu se projevuje jako zánět meningů (membrány, které lemují nervový systém).

Toto onemocnění se vyskytuje, když syfilis není adekvátně léčen, dosahuje syfilis, aby napadl nervový systém.

Syfilis je pohlavně přenosná nemoc (STD) způsobená bakterií Treponema pallidum. Tato choroba je známa a studována od šestnáctého století. Syfilis je léčitelný a relativně snadno se mu vyhne, problémem je, že jeho příznaky jsou různé a mohou trvat roky, než se projeví.

Bakterie Treponema obvykle infikují mozkomíšní mok během 3 až 18 měsíců po inokulaci.

Pokud se po této době nepozoruje žádné postižení mozkomíšního moku, je u jediného jedince u 20 vývoj neurosyfilis. Tato možnost se sníží na 1%, pokud po prvních 5 letech nedojde k ovlivnění.

Když nastane neurosyfilis, první projev, který se objeví, je meningitida, která se skládá ze zánětu mozkových meningů. Všechny formy neurosyfilis začínají meningitidou. K tomu dochází přibližně v 25% případů syfilisu.

Při první meningitidě nevznikají žádné symptomy a mohou být objeveny pouze bederní punkcí. Výjimečně a v pokročilejších stádiích může způsobit parézu lebečního nervu, zvýšený intrakraniální tlak nebo cerebrovaskulární příhody.

Protože meningitida nemůže způsobit příznaky, může dojít k poškození mozkového parenchymu (funkční mozková tkáň) po několika letech..

Syfilis byl závažným zdravotním problémem v důsledku vážného dopadu na zdraví. Od roku 1940 se mohl začít ovládat vývojem penicilinu. Míra nových případů syfilisu tak v 90. letech klesla a dosáhla svého nejnižšího bodu v roce 2000.

Od roku 2005 však došlo k významnému nárůstu případů syfilisů na celém světě. Například ve Španělsku došlo v roce 2010 k 3187 infekcím, zatímco v roce 2013 bylo zjištěno 3723 případů..

Zdá se, že je častější u mužů a zdá se, že tento nárůst souvisí se změnami sexuálního chování v mladé populaci v posledních letech.

Příčiny neurosyfilisu

treponema pallidum Je to bakterie, která způsobuje syfilis a která může později způsobit neurosyfilis. Obvykle se onemocnění vyvíjí 10 nebo 20 let po počáteční infekci bakteriemi.

Syfilis nebo neléčený HIV je rizikovým faktorem pro rozvoj neurosyfilisu. Je to proto, že pokud nakazíte HIV, máte mnohem větší pravděpodobnost, že dostanete syfilis (a proto se u něj bude snadněji vyvíjet neurosyfilis)..

Syfilis je vysoce nakažlivé onemocnění, které se šíří hlavně sexuálními aktivitami, včetně orální sex a anální sex. Tato choroba je přenášena vředy na genitáliích, i když infikovaná osoba si obvykle není vědoma své nemoci (alespoň na začátku).

Těhotné ženy mohou přenášet syfilis na své dítě. To se nazývá vrozený syfilis a může způsobit vážné následky pro dítě.

Fáze syfilis

Syfilis může být časný nebo primární, sekundární, latentní a terciární.

V primární syfilis vznikne jeden nebo více vředů, což jsou malé, bezbolestné vředy. Vyskytují se v genitáliích nebo kolem úst po 10 až 90 dnech po infekci. Někdy mohou vředy zmizet bez léčby.

sekundární syfilis Trvá jeden až tři měsíce po expozici. Na chodidlech rukou a nohou se objevují červenohnědé vyrážky. Tento typ syfilis může v některých případech také zmizet bez léčby.

V latentní syfilis, místo toho zůstává infekce neúčinná, aniž by způsobila symptomy. Tato fáze vzniká po jednom nebo dvou letech po nákaze.

terciární syfilis Je to neošetřená infekce, která se stává chronickou. Kromě ovlivnění srdce může poškodit nervový systém spuštěním neurosyfilisu.

Když byl pacient infikován syfilisem méně než rok, může dávka penicilinu tuto infekci eliminovat. Lidé alergičtí na penicilin mohou být léčeni tetracyklinem nebo doxycyklinem.

Příznaky

Časná neurosyfilis postihuje hlavně mozkové pleny a krevní cévy. Zatímco v posledním stadiu ovlivňuje parenchymu (funkční tkáň) míchy.

Hlavní symptomy neurosyfilisu jsou následující, seřazené podle jejich četnosti:

- Změna osobnosti (včetně kognitivních poruch).

- Ataxie.

- Zdvih.

- Oční symptomy. Například: rozmazané vidění, změna zrakové ostrosti, snížení vnímání barev atd..

- Inkontinence moči.

- Bolest blesku. To je velmi intenzivní bolest, ke které dochází spontánně as velmi krátkým trváním.

- Závratě.

- Bolesti hlavy.

- Trvalá únava.

- Záchvaty.

Následující příznaky mohou být také uvedeny jako příznaky neurosyfilisu:

- Hiporreflexie, to znamená pokles reflexních reakcí.

- Rombergovo znamení, které je klinickým projevem nedostatku rovnováhy a koordinace.

- Charcotův kloub, charakterizovaný ztrátou citlivosti na bolest, křeče a křeče v postižené oblasti.

- Senzorické deficity, jako je vertigo, senzorická ataxie, snížená propriocepce (snížení schopnosti cítit polohu vlastních částí těla).

- Změny v očích, jako je odchylka očních šikmých a anisocoria (žáci různých velikostí).

- Optická atrofie, což je léze nebo ztráta funkce optického nervu, která způsobuje ztrátu zraku nebo deficit zraku.

- Kraniální neuropatie, tj. Poškození jednoho z lebečních nervů. Ovlivněny jsou hlavně nervy, které obklopují oči.

- Demence, která znamená závažné a progresivní kognitivní zhoršení. 

- Změny nálady, podrážděnost.

- Deprese.

Typy neurosyfilisů

Podle klinického obrazu a postižených osob existují různé typy neurosyfilisů.

- Asymptomatická neurosyfilie: u tohoto typu nejsou žádné příznaky ani jiné fyzické příznaky. Výjimečně mohou být prezentovány žáci Argyll-Robertson. Ty jsou malé a nerovné a nereagují na světlo. Pokud však reagují na ubytování (zaměření na blízké a vzdálené objekty).

- Meningální syfilis: To může vzniknout kdykoliv od inokulace, ale obvykle se objeví v prvních dvou letech. Tento typ neurosyfilisu má příznaky, jako je bolest hlavy, paralýza kraniálních nervů, ztuhlý krk a záchvaty. Při správném léčení je prognóza velmi dobrá a symptomy zmizí v týdnech.

- Meningovaskulární syfilis: Tento typ neurosyfilisu je podezřelý, pokud pacient utrpěl mrtvici během mládí. V současnosti je to nejčastější typ, protože se vyskytuje ve 35% případů.

Meningovaskulární syfilis se obvykle objevuje 6 nebo 7 let po původní infekci. I když v některých případech může dojít velmi brzy. Nebo opožděně, v 10 nebo 12 letech.

Tato porucha může ovlivnit krevní cévy střední nebo velké velikosti, což způsobuje těžký zánět tepen, což může vést k jejich obstrukci. Může také postihnout malé krevní cévy, což vede k trombóze a mrtvici..

- Parestetická neurosyfilis (nebo obecná paralýza): představuje stejný obraz jako dlouhodobá meningitida. V tomto případě dochází ke zhoršení kognitivních funkcí způsobených poškozením mozku neošetřením syfilisu. Paralýza se může objevit přibližně 15 nebo 20 let po původní infekci.

Nejčasnějšími příznaky jsou problémy s pamětí, rozumové nebo výkonné funkce, snížená motivace, svalová slabost a změny osobnosti.

Jak onemocnění postupuje, demence, dysartrie, záchvaty, hypo nebo hyperreflexie atd..

Kromě toho existuje vážné fyzické poškození, které je doprovázeno poruchami bipedalismu, slabostí a třesem. To pomalu vytváří invaliditu, která nutí pacienta ležet v posteli.

V současné době se však nejedná o velmi běžnou nemoc. Je známo, že v minulosti, kdy bylo více případů, mohla být prognóza velmi dobrá. 40 až 50% pacientů by mohlo léčbu zastavit a zajistit normální život.

Na druhou stranu, pokud není léčena, dochází k progresivnímu mentálnímu oslabení a smrt se může objevit ve 3 nebo 4 letech.

- Tabulární neurosyfilis (tabes dorsal): tento typ neurosyphilis obyčejně se vyvíjí 15 k 20 rokům po nástupu infekce. U tohoto onemocnění postupně postihuje míchu. Hlavní symptomy jsou ataxie, močová inkontinence a bolestivá bolest.

Pacient nemá stabilitu chodit a chodit s nohama oddělenými. V celém těle jsou třes a křeče. Osoba ztrácí citlivost na bolest, což může způsobit zranění kloubů.

- Syfilitická optická atrofie: Vypadá to jako progresivní slepota, která postihuje nejprve jedno oko a pak druhé oko. Může koexistovat s neurosyfilis tabética. Prognóza je špatná, pokud je ztráta vidění obou očí. Pokud je postiženo pouze jedno oko, vidění druhého může být zachráněno vhodnou léčbou.

Diagnóza

Pro stanovení diagnózy neurosyfilisů je podstatné zkontrolovat existenci syfilisu a dalších pohlavně přenosných chorob pomocí krevního testu. I když se doporučuje provést lumbální punkci, aby se odebral vzorek mozkomíšního moku.

Lékař může provést fyzikální vyšetření, aby se ujistil, že svalové reflexy jsou normální, a tak určit, zda existuje atrofie nebo ztráta tkáně.

Zobrazovací testy jsou také indikovány pro diagnostiku neurosyfilisu. CT scan nebo MRI je užitečné pro zjištění důkazu onemocnění v mozku, míše nebo mozkovém kmeni..

Léčba

Hlavní léčbou neurosyfilisů je aplikace antibiotik, především penicilinu. Může být aplikován injekčně nebo orálně. Léčba může trvat od 10 do 14 dnů. Použitými léky jsou ceftriaxon a probenecid.

Kontrola musí být provedena krevním testem 3 až 6 měsíců. Po tomto období musí být analýza prováděna každý rok po dobu 3 let.

Kontrola hladin mozkomíšního moku by měla být také prováděna lumbální punkcí každých 6 měsíců.

Neurosyfilis je běžný u lidí, kteří mají HIV, protože syfilitní vředy usnadňují nakažení virem HIV. Souběžná infekce syfilisu HIV zvýšila jeho prevalenci, protože HIV urychluje rychlost syfilisu. Kromě toho může infekce HIV způsobit selhání léčby antibiotiky.

Z těchto důvodů se neurosyfilis vyskytuje více v zemích s vysokou mírou HIV a kde je přístup k antibiotikům obtížnější..

Předpověď

Prognóza závisí na typu neurosyfilisu, který se vyvinul a jak rychle byl diagnostikován a léčen..

Antibiotická léčba se používá k zastavení infekce a udržet ji před dalším poškozením. Je však těžké opravit již vzniklé škody. V mírných případech, antibiotika jsou velmi účinná a osoba může plně obnovit zdraví.

Když je neurosyfilis těžká, většina následků je nevratná. Pacient se může hodně zlepšit, ale ne zcela obnovit své zdraví.

Prevence

Prevence neurosyfilisu je jednoduše zaměřena na prevenci šíření syfilisu. Jedná se o pohlavně přenosnou chorobu (STD), proto je nejlepší praktikovat bezpečný sex.

Ačkoli používání kondomů může snížit riziko, existují i ​​další praktiky, kterými může být syfilis stahován, což neznamená pronikání. Příkladem je nechráněný orální sex s infikovanou osobou.

Je důležité vědět, že lidé infikovaní syfilisem nevědí, že po určité době mají nemoc, protože symptomy mohou zůstat skryté. Vředy nebo vředy obvykle mohou být vyléčeny sami, ale nemoc je stále v těle.

V průběhu času se mohou objevit hnědé skvrny, hrubé a ne bodavé. Mohou se objevit také bolesti hlavy, ztráta hmotnosti a vlasů, únava a bolesti svalů. Vzhledem k těmto příznakům je nejlepší jít k lékaři, aby provedl test.

Je velmi důležité přijmout všechna možná opatření, protože podle studie Mattei et al. (2012), v poslední době dochází k dramatickému nárůstu výskytu syfilisu na celém světě.

Odkazy

1. Knudsen, R. (15. června 2016). Neurosyfilis Přehled syfilis CNS. Zdroj: Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T. M., Gilson, R. T., & Wisco, O. J. (2012). Syfilis: reemergující infekce. Americam Family Physician, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosyfilis: diagnóza a reakce na léčbu. Klinické infekční nemoci, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D.M. (1991). Syfilis, neurosyfilis, penicilin a AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosyphilis. (s.f.). Citováno dne 17. února 2017, z Wikipedie: Wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D., & Victor, M. (2007). Principy neurologie Adama a Victora (8. vydání). Mexiko; Madrid atd.: McGraw Hill.
7. Syfilis. (s.f.). Citováno dne 17. února 2017 z webu WebMD: webmd.com.