Příčiny miosis, patofyziologie a léčba



 miosis Je to kontrakce zornice oka. Je to normální odezva, která omezuje množství světla, které vstupuje do oční bulvy za intenzivních světelných podmínek. Je to konečný výsledek fotomotorického reflexu, který je zodpovědný za kontrakci žáka (miosis), když je v prostředí hodně světla, kontrakce žáků obou očí je normální v reakci na světelné podmínky.

Nicméně, ne ve všech případech miosis je normální, ve skutečnosti když to nastane za špatných světelných podmínek, to je doprovázeno jinými symptomy (takový jako ospalost nebo dezorientace). Pokud se vyskytuje pouze v jednom oku, musí být považován za patologický.

Je nesmírně důležité určit příčinu vzhledem k tomu, že je to obvykle způsobeno vážnými podmínkami, které mohou ohrozit život člověka.

Vyhodnocení miosis je velmi jednoduché, stačí se podívat přímo do oka a určit průměr žáka; pokud je 2 mm nebo méně, bude diskutován miosis.

Index

  • 1 Příčiny 
    • 1.1 Odraz fotomotoru
  • 2 Fyziopatologie 
    • 2.1 Integrační poranění fotomotorického reflexu 
    • 2.2 Účinky toxických látek, drog nebo drog
  • 3 Ošetření
  • 4 Odkazy 

Příčiny

Miosis je ve většině případů normální reakcí na vnější světelné podmínky a představuje viditelný klinický příznak aktivace fotomotorického reflexu.

Když je uvedený reflex změněn, buď organickými lézemi nebo v důsledku účinku toxických látek nebo léků, je řečeno, že se jedná o patologickou miózu a je nezbytné provést kompletní fyzikální vyšetření, aby bylo možné určit příčinu a napravit ji..

Abychom dobře porozuměli miosis, je nezbytné znát její mechanismus (fyziologii); Jakmile je to provedeno, bude snazší identifikovat různé patologie, které vyvolávají patologickou miózu.

Fotomotorická reflexe

Fotomotorický reflex začíná, když světlo vstupuje do oční bulvy a stimuluje fotoreceptorové buňky umístěné v sítnici (kužely, pruty, gangliové buňky, fotoreceptory), které přeměňují světlo na elektrický impuls, který prochází senzorickými vlákny druhého lebečního nervu. (Oční nerv) k mesencefalonu.

V této oblasti impuls dosáhne předekčního jádra lokalizovaného v nadřazeném colliculus, toto bez procházení přes laterální geniculate jádro nebo vizuální kortex, proto reflex je integrován výhradně v mesencephalon bez účasti nadřazených struktur.

Jakmile senzorický impuls dosáhne předekčního jádra, stimuluje neurony, které jej spojují s visceromotorickým jádrem Edinger-Westphalu, odkud parasympatická motorická vlákna odcházejí, která doprovázejí třetí kraniální nerv (okulomotorický nerv)..

Jakmile třetí kraniální nerv vstoupí do oběžné dráhy, parasympatická vlákna, která ho doprovázejí, vstupují do ciliárního ganglionu, odkud pochází postganglionová motorická vlákna známá jako krátký výstup řasnatých nervů, který bude nakonec odpovědný za kontrakci ciliárního svalu v odezvě na světlo.

Je znám jako přímý fotomotorický reflex ke kontrakci zornice (miosis) v reakci na přímý podnět světla na stejné oko; to znamená, že světlo vstupuje do pravého oka a správné smlouvy žáka.

Kromě přímého fotomotorického reflexu existuje tzv. Konsenzuální reflex, který spočívá v kontrakci kontralaterálního žáka v reakci na světelný podnět v opačném oku; například světlo stimuluje pravé oko a stahuje zornice levého oka.

Konsenzuální reflex je zodpovědný za oba žáky se stejným stupněm miosis, proto se očekává, že za normálních podmínek jsou žáci symetrickí. Když se to nestane, měli byste přemýšlet o poškození integrační cesty reflexu.

Patofyziologie

Když se vyskytuje miosis v podmínkách nízkého osvětlení, je asymetrická (jedno oko, pokud druhé ne) nebo je doprovázeno jinými klinickými symptomy, jako je zmatenost, dezorientace nebo změna stavu vědomí, je třeba myslet na patologickou miózu..

Příčiny patologické miosis jsou mnohonásobné a velmi rozmanité, neboť jsou předmětem rozsáhlých lékařských studií, nicméně z obecného hlediska lze považovat za dvě velké skupiny příčin:

- Poranění integrační cesty fotomotorického reflexu.

- Účinky toxických látek, léčiv nebo léčiv.

Obecně lze uvést, že klinická anamnéza pacienta, nálezy fyzického vyšetření a doplňkové vyšetření (tomografie, toxikologické testy nebo jiné v závislosti na případu) umožňují s přesností stanovit příčinu patologické miosis, která je životně důležitá, protože Podle příčiny musí být léčba rozhodnuta.

Integrační poranění fotomotorického reflexu 

Řetězec motorického a konsenzuálního reflexu může být ovlivněn v různých bodech, od lézí na sítnici, které zabraňují tomu, aby se světelný podnět stal elektrickým podnětem, ke změnám v motorických nervech, které zabraňují kontrakci ciliárního svalu v odezvě na světlo.

Existuje mnoho patologií a poranění, které mohou změnit fotomotorický reflex vyvolávající patologickou miózu, která je nejčastějším typem mozkových krvácení (jako je krvácení z pontinu), Hornerův syndrom, Pancoastův nádor a bolest hlavy klastrů, aby se zmínily pouze některé z nejčastějších příčin.

Hornerův syndrom

V Hornerově syndromu dochází ke kompromitaci sympatických vláken odpovědných za mydriázu (dilatace žáka), takže rovnováha mezi myózou a mydriází se ztrácí v reakci na různé podmínky okolního světla.

Když k tomu dojde, neurovegetativní inervace oka je řízena výhradně parasympatickým systémem, který nemá nikoho, kdo by ho antagonizoval, a vytváří tak trvalé a patologické miosis oka, jejíž sympatická dráha je ohrožena..

Pancoast nádor

Méně častou, ale velmi závažnou příčinou miosy je nádor Pancoast, typ rakoviny plic, který zahrnuje vrchol orgánu infiltrujícího přilehlé struktury, mezi nimiž se počítají cervikální sympatické ganglia. Když toto nastane tam je kompromis sympatických vláken, takový jak se vyskytuje v Hornerově syndromu.

Na druhou stranu, v klastrové bolesti hlavy dochází k přechodnému zrušení mydriázy způsobené patologickou změnou, která ještě není dobře definována sympatickou dráhou, což je opět neurovegetativní inervace přikázaná parasympatikem, která vyvolává trvalé miosis, když chybí přirozený antagonismus systému sympatiku.

Účinky toxických látek, léčiv nebo léčiv

Léky, léky a toxiny, které mohou působit na parasympatický systém, jsou mnoho a různorodých typů, nicméně existuje společný jmenovatel, který umožňuje podezírat toxické účinky některých látek, jako je zodpovědnost za miosis: související neurologické příznaky.

Obecně platí, že u každého pacienta, který vykazuje miózu vyvolanou léky nebo léky, budou přítomny neurologické příznaky, jako je strnulost, zmatenost, ospalost, agitovanost, smyslové poruchy nebo motorické postižení..

Vše záleží na typu látky v miosis, což je nejzřetelnější rozdíl, pokud jde o organické léze, nicméně možnost mozkových krvácení by nikdy neměla být přehlížena, což může být někdy velmi podobné otravám..

Mezi látkami, které produkují miosis, patří:

- Všechny deriváty opioidů

- Cholinergní činidla (jako je acetylcholin)

- Inhibitory acetylcholinesterázy (neostigmin, fyzostigmin) 

- Nikotin

- Parasympatomimetika (jako pilokarpin, lék běžně používaný při léčbě glaukomu)

- Antipsychotika (jako je haldol a risperidon)

- Některé antihistaminika, jako je difenhydramin

- Imidazoliny, včetně antihypertenzního klonidinu

Ošetření

Léčba miózy bude záviset do značné míry na příčině, ve skutečnosti fyziologická miosis nevyžaduje žádnou léčbu, stejně jako to, které je prezentováno jako vedlejší účinek některých léků používaných k léčbě známé patologie (pilokarpinu, klonidinu atd.).

V případech, kdy je léčba vyžadována, bude obvykle nutné určit příčinu a zahájit odpovídající léčbu pro konkrétní příčinu, pokud je k dispozici; to znamená, že samotná miosis není léčena, protože představuje symptom, takže základní onemocnění, které je za ni zodpovědné, musí být napadeno.

Odkazy

  1. Sloane, M.E., Owsley, C., & Alvarez, S.L. (1988). Stárnutí, senilní miosis a citlivost prostorového kontrastu při nízkém jasu. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
  2. Lee, H. K., & Wang, S.C. (1975). Mechanismus miozy vyvolané morfinem u psa. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
  3. Duffin, R.M., Camras, C.B., Gardner, S.K., & Pettit, T.H. (1982). Inhibitory chirurgicky indukované miózy. Ophthalmology, 89 (8), 966-979.
  4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, N. G. (1980). Oftalmoplegie, ptóza a miosis v temporální arteritidě. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
  5. Mitchell, A., Lovejoy Jr, F. H., & Goldman, P. (1976). Příjem léků spojených s miosis u dětí v komatu. Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
  6. Clifford, J. M., Day, M. D., & Orwin, J. M. (1982). Reverze klonidinu indukované miózy antagonistou alfa 2-adrenoreceptoru RX 781094. Britský časopis klinické farmakologie, 14 (1), 99-101.
  7. Weinhold, L.L., & Bigelow, G.E. (1993). Mioza opioidů: účinky intenzity osvětlení a monokulární a binokulární expozice. Závislost na drogách a alkoholu, 31 (2), 177-181.
  8. Klug, R. D., Krohn, D.L., Breitfeller, J. M., & Dieterich, D. (1981). Inhibice miozy indukované traumou indoxolem. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.