Nákaza nemocí z spánku, příznaky a léčba

onemocnění spánku nebo africký trypanosomiasis, je přenášen kousnutím infikované mouchy tsetse, které se vyskytují pouze v některých oblastech Afriky..

Vychází ze dvou podobných parazitů, kteří jsou součástí rodu Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% případů) a Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

To má za následek dvě různé formy onemocnění, první způsobuje spavost a trvalou infekci. Příznaky se mohou objevit po měsících nebo dokonce letech.

Druhý se projevuje několik týdnů po infekci a rychle se vyvíjí. Oba typy způsobují poškození centrální nervové soustavy.

První příznaky jsou horečka, svědění, bolesti hlavy a klouby. Později paraziti začínají napadat centrální nervový systém.

V této fázi nemoci se pozoruje zmatenost, špatná koordinace, změny v chování a smyslové problémy. Kromě nejznámějšího symptomu, který mu dává jméno: poruchy ve spánkovém cyklu.

Tento stav lze léčit odpovídajícími léky a počet případů lze snížit, pokud provádíte kontrolní mechanismy.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je díky těmto kontrolám méně a méně případů spavosti. V roce 2009 poprvé za 50 let počet těchto pacientů poklesl na méně než 10 000. Následně bylo v roce 2014 zjištěno pouze 3796 případů..

Je důležité zaměňovat ji s Chagasovou chorobou nebo americkou trypanosomií. Toto se vyskytuje v zemích Latinské Ameriky a také vyplývá z infekce poddruhem trypanosomů. Kromě toho je přenášen paprsky nebo močem určitého hmyzu.

Jak se vám dostane spavost?

Spící nemoc je nakažena dvěma poddruhy morfologicky nerozeznatelných tsetse mouchy. Oba patří do rodu Glossina.

Ne všechny mouchy tsetse mohou šířit nemoc. Krev musí nejprve požít krev obsahující trypanosomy, ať už z lidí nebo ze zvířat. Paraziti se rozmnožují v těle mouchy asi 3 týdny, dokud nepřecházejí do slinných žláz.

Infikovaná moucha může šířit spící nemoc po celý život (což je přibližně 3 měsíce).

Když tedy infikovaná moucha kousne další savce, přenáší trypanosomy. Ty se množí v krvi a lymfatických uzlinách postižených (Roche, 2004).

Mouchy Tsetse obvykle kousnou během dne. Stojí však za zmínku, že ačkoliv žijí v oblastech, kde tento druh hmyzu oplývá, infikuje se jen velmi malé procento z nich..

Existují však i jiné způsoby, jak se spavá nemoc může šířit. Například od matky k dítěti; protože trypanosomy mohou procházet placentou a dostat se k plodu.

To může také být předán jinými krev-sání hmyz, to je ti to krmit krev. I když četnost tohoto jevu není přesně známa.

Jelikož je možné, že je někdo touto chorobou infikován náhodnou jehlou s jehlou infikovanou pohlavním stykem nebo transfuzí krve; ale toto je velmi vzácné.

Epidemiologická data

Prevalence spící nemoci je velmi závislá na prováděných kontrolních opatřeních. Zdá se, že v období politické nestability nejsou tato opatření řádně řešena, což způsobuje, že se choroba znovu objevuje.

Spící nemoc se vyskytuje pouze v určitých oblastech Afriky. Jak bylo zmíněno, existují dva podtypy mouch, které přenášejí tuto nemoc.

T.b. Rhodesian se objeví ve východní Africe. Více než 95% případů infekce u lidí se vyskytuje v Tanzanii, Ugandě, Malawi a Zambii. Zvířata jsou hlavním zdrojem infekce.

Je zvláštní, že mezinárodní cestující jsou nakaženi spící nemocí. Ve Spojených státech je přibližně jeden případ ročně. Inklinuje se objevit v cestovatelích, kteří šli na safari ve východní africe.

T.b. Gambiense se vyskytuje hlavně v západní a centrální části Afriky. Většinu spavosti způsobuje tento druh parazita.

Ve skutečnosti je 95% lidských případů v severní Ugandě, Demokratické republice Kongo, Súdánu, Angole, Středoafrické republice a Čadu.

Podle Světové zdravotnické organizace se v posledních letech více než 70% případů objevilo v Konžské demokratické republice.

V minulosti představovaly epidemie tohoto onemocnění důležitý zdravotní problém. Během těchto období tak prevalence dosáhla 50% v některých obcích v Angole, jižním Súdánu a Konžské demokratické republice. V současné době se kontroluje a počet případů se snižuje.

U tohoto typu infekce jsou hlavní rezervoár lidé. Ačkoli v menší míře, parazit může být u domácích zvířat (psi, prasata nebo kozy) \ t.

Infekce se vyskytují především ve venkovských oblastech a lesích, proto lidé, kteří na těchto místech žijí, jsou více ohroženi smluvní nespavostí.

Na druhé straně nebyly více než deset let zjištěny žádné případy v Beninu, Botswaně, Burundi, Etiopii, Gambii, Guineji Bissau, Libérii, Mali, Mosambiku, Namibii, Nigeri, Rwandě, Senegalu, Sierra Leone, Svazijsku nebo Togo (WHO, 2017).

Příznaky

U lidí, jakmile se zkrátí spavá nemoc, trypanosomy se začnou množit v krvi, lymfatice, mozkomíšním moku a mezibuněčných prostorech (Acha a Szyfres, 2003).

Podle poddruhu parazita (brucei gambiense nebo brucei rhodesiense), který je přítomen, bude mít toto onemocnění různé rychlosti progrese a různé klinické charakteristiky.

Infekce brucei rhodesiense trypanosomes se vyskytuje v regionech východní Afriky. Tenhle chlapík postupuje rychle. Po 1 nebo 2 týdnech kousnutí se začnou objevovat příznaky jako horečka, bolesti hlavy a oteklé lymfatické uzliny.

O několik týdnů později parazit proniká do centrální nervové soustavy, což způsobuje kognitivní zhoršení a různé neurologické problémy.

Infekce brucei gambiense trypanosomes je také známá jako spavá nemoc v západní Africe. Pokrok je pomalejší a začíná se projevovat mírnějšími příznaky: bolesti hlavy, přerušované horečky, svědění, ztráta hmotnosti ...

Zapojení centrálního nervového systému se nezažilo až po jednom nebo dvou letech. Je doprovázena ospalostí během dne, změnami nočního spánku, zmatky a změnami v chování. Mohou se také vyskytnout neurologické příznaky, jako například ochrnutí člena, koordinační problémy.

Nicméně, bez ohledu na to, jaký druh parazita to je, pokud spící nemoc není léčen, může to vést k smrti.

Můžeme popsat dvě fáze klinického průběhu spavosti:

Stupeň 1: hemolymfatická fáze

Také nazývaný časné stádium, v této fázi se parazit nachází v periferním oběhu (krev, míza ...), ale dosud nevstoupil do centrálního nervového systému.

Příznaky této první fáze zahrnují:

- Vzácný nebo otevřený vřed, který je bezbolestný a známý jako "chancre". Vzniká v místě kousnutí mezi 5 a 15 dny po infekci a zmizí po několika týdnech. Tento příznak je častější u Rhodesian brucei.

- 3 týdny po kousnutí může pacient pociťovat obecný diskomfort, který spočívá v bolestech hlavy, svalech (myalgii) a kloubech (artralgii). Může také vykazovat přerušovanou horečku, která odolává antimalarickým lékům (těm, které předcházejí a léčí malárii).

- Zánět lymfatických uzlin. To může být pro všechny nebo jen v některých. Tento příznak je typický pro trypanosomózu brucei gambiense.

- Asi po 6 nebo 8 týdnech se může objevit kopřivka, svědění, zarudnutí nebo kožní vyrážky.

- U menšiny pacientů dochází k otoku obličeje.

- Může se také objevit tachykardie a organomegálie (zvětšení orgánu). Hlavně, že ke zvýšení dochází ve slezině.

Stupeň 2: neurologická fáze

Druhá fáze se nazývá pozdní nebo neurologická fáze. V této fázi parazit prochází hematoencefalickou bariérou. Je to ten, který odděluje krevní cévy centrální nervové soustavy. Tak začnou poškozovat mozkové tkáně. Tato fáze je spojena se symptomy, jako jsou:

- Trvalé bolesti hlavy, které nevyužívají analgetika.

- Ospalost během dne, zatímco v noci jsou problémy se spánkem. K tomu dochází, protože parazit ovlivňuje cirkadiánní rytmy, které řídí spánek.

- Třesy a svalová ztuhlost způsobená zvýšeným svalovým tónem.

- Paralýza nebo slabost v některých částech těla.

- Ataxie (nedostatek kontroly končetin). Vzniká tak problém rovnováhy a koordinace. Mohou se vyskytnout potíže s chůzí.

- Změny řeči, které mohou být doprovázeny problémy s polykáním.

- Postupný zmatek.

- Senzorické poruchy.

- Změny chování a osobnosti. Může se to zdát mánie nebo psychóza.

- Změny nálady jako podrážděnost, u některých pacientů dochází k rozvoji deprese.

- Ztráta chuti k jídlu a nedobrovolné hubnutí.

- Hormonální nerovnováha.

- U dětí se mohou objevit záchvaty.

- Stupor nebo kóma.

Spavá nemoc netrvá déle než 6 nebo 7 let. Ačkoli to obvykle produkuje smrt asi 3 roky jestliže to není léčeno.

Diagnóza

Diagnóza a léčba spavosti je poněkud komplikovaná, protože její příznaky mohou být zaměňovány s mnoha stavy.

Například odborníci by měli zajistit, aby se nejednalo o malárii, infekci HIV, meningitidu, tuberkulózu, tyfus nebo brucelózu..

Nejúčinnější diagnóza se provádí vyšetřením pod mikroskopem jedné z těchto tekutin pacienta: chřipkové tekutiny, kostní dřeně, krve nebo lymfy.

Pokud se zdá, že onemocnění je ve druhé fázi, kde je nervový systém postižen, mozkomíšní mok může být analyzována. Pokud by byla přítomna spavá nemoc, byla by v těchto tekutinách detekována přítomnost trypanosomů.

Z tohoto důvodu se testy skládají z krevních testů, krevního nátěru, aspirace lymfatických uzlin nebo kostní dřeně nebo lumbální punkce (extrakce mozkomíšního moku).

Léčba

Pokud je léčba brzy, většina pacientů se úplně uzdraví. Zvláště, pokud se provádí v první fázi onemocnění.

Typ farmakologické léčby závisí na typu parazita a fázi onemocnění, ve kterém je pacient.

V první fázi se tedy obvykle používá suramin. V této fázi, pokud se jedná o t.b. gambiense (který převládá v západní Africe), pentamidin isethionát je také používán.

Suramin je antiparazitické činidlo, které se podává intravenózně a inhibuje parazitní enzymy a jejich růstové faktory. Je lepší a má nižší toxicitu než pentamidin.

Ve druhé fázi se používá hlavně melarsoprol. Eflornitin byl také podáván pro gambijský podtyp. Léky jako melarsoprol, které působí v centrálním nervovém systému, jsou takové, které jsou spojeny s 95% mírou vyléčení..

Kromě toho je v tomto subtypu v pozdní fázi obvykle účinnější použít dva léky dohromady (jako melarsoprol a nifurtimox nebo nifurtimox a eflornitin)..

Jakmile se pacienti zotavili z pozdní fáze, měly by se v prvním roce provádět každé 3 měsíce testy lumbální punkce. S tím odborníci zajistí, že pacient netrpěl recidivami.

Prozatím neexistuje vakcína proti spavosti.

Na druhé straně Brun et al. (2010) uvedl, že spavost se léčí starými léky, které se obtížně podávají a které mají mnoho závažných vedlejších účinků. Proto obhajují potřebu navrhovat nové bezpečnější terapeutické metody.

Kromě toho prohlašují, že je důležité provádět odpovídající kontroly, které snižují počet mouch v existujících ohniskách. Nakonec naznačují, že pokud se uskuteční více výzkumu a mezinárodních organizací, tato nemoc by mohla být odstraněna.

Odkazy

1. Acha, P.N. a Szyfres, B. (2003). Zoonózy a přenosné nemoci společné pro člověka a zvířata: parazitické zoonózy. Pan American Health Organization Staff.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Lidská africká trypanosomóza. Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11. dubna 2016). Africké Trypanosomiasis Léky. Zdroj: MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Paraziti - africký trypanosomiasis (také známý jako spací nemoc). (24. května 2016). Získané ze středisek pro kontrolu a prevenci nemocí: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Současná situace africké lidské trypanosomózy. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis, lidský africký (spavá nemoc). (Únor 2016). Získáno ze Světové zdravotnické organizace: who.int/mediacentre.