Příznaky, příčiny a léčba nervové kolitidy



colitis nervosa, syndrom dráždivého tračníku nebo syndrom dráždivého tračníku je intestinální porucha funkční povahy, která je charakterizována bolestí břicha nebo diskomfortem a změnami ve střevních návycích nebo evakuací, které představují zácpu, průjem nebo střídání uvedených příznaků..

To bylo vytvořeno, pravděpodobně, Peters a Bargen (1944) ale první popis kterého tam je důkaz je to anglického lékaře William Powell v 1812 \ t.

Kvalita života u chronických pacientů je v poslední době velkým zájmem a výzkumem. Výskyt a prevalence a její charakteristika chronických onemocnění vytváří potřebu modifikovat návyky a životní styl těchto pacientů.

S odkazem na střevní zvyk má tento problém různé podtypy:

  • S převaha zácpy: když více než 25% času jsou tvrdé stolice a méně než 25% měkké stolice.
  • S prevalence průjmu: více než 25% času jsou stolice tekuté a méně než 25% tvrdé.
  • Smíšené: když více než 25% obsahuje tvrdou a tekutou stolici.
  • Neurčité: nelze zahrnout do žádné z těchto kategorií.

Oni jsou obvykle doprovázeni mnoha jinými symptomy, oba střevní a non-střevní. Například v prvním případě dochází k otokům břicha, hlenu ve stolici, rektální tenezmu (není „spokojen“ po defekaci), fekální inkontinenci, nadýmání, pálení žáhy, bolesti na hrudi, pocitu předčasné sytosti při jídle, trávení pomalá nebo anální bolest.

Mezi neintestinálními stavy se setkáváme s nepříjemnými pocity při močení, bolesti svalů a kostí, bolesti hlavy, únava, halitóza, nespavost, bolestivá menstruace, lumbalgie, snížené libido a psychologické změny, jako je úzkost nebo strach..

Poruchy funkce trávicího ústrojí jsou heterogenní skupinou syndromů, které jsou charakterizovány četnými gastrointestinálními symptomy bez zjevné organické příčiny. Jednou z nejčastějších je nervózní kolitida.

Chronická onemocnění, jako je nervová kolitida, ovlivňují různé aspekty života lidí, kteří je trpí.

Zpočátku začíná období krize, kdy pacient vykazuje nerovnováhu na různých úrovních: fyzickou, sociální, psychologickou (se strachem a úzkostí), až nakonec předpokládá, že jeho problém je chronický..

To vše nutně znamená přijetí změn v životních návycích: fyzické, pracovní a sociální činnosti.

Symptomy a diagnostika nervové kolitidy

Postupem času byla vyvinuta různá diagnostická kritéria založená na různých příznacích.

Například první z nich byly ty z roku 1976 (Manningova kritéria), ai když jsou nejvíce hodnocené, jejich prediktivní hodnota nepřesahuje 75%.

V roce 1998 byl během XIII. Mezinárodního kongresu gastroenterologie vytvořen výbor, který vyvinul kritéria ROMA I (upraveno později v roce 1999 v ROMA II a 2006 v ROMA III)..

Tato kritéria předpokládají snahu při schvalování těchto pacientů, aby mohli provádět klinické studie. Jsou to následující:

Bolest břicha nebo nepříjemný pocit v břiše, který se vyskytuje nejméně třikrát za měsíc v předchozích třech měsících, doprovázený dvěma nebo více z následujících příznaků:

  • Zlepšení bolesti s defekací
  • Nástup bolesti souvisí se změnou frekvence stolice
  • Nástup bolesti je spojen se změnou konzistence stolice
  • Symptomy musí začínat nejméně šest měsíců před diagnózou

I přes prevalenci, která roste, a význam syndromu dráždivého tračníku, nemůžeme pro ni nalézt výrazný biologický marker, diagnóza je způsobena klinickými kritérii a vyloučením jiných gastrointestinálních poruch..

Obvykle se vyskytují bolesti břicha, která se nachází v podbřišku a může být kolika, křeče nebo bodnutí, což ukazuje úlevu od evakuace. Tato bolest však může být přítomna i v jiných částech břicha. Dalším příznakem je navíc průjem nebo zácpa.

Tito pacienti také vykazují jiné gastrointestinální symptomy, jako jsou:

  • Břišní distenze
  • Plyny
  • Nadýmání
  • Smysl neúplné evakuace
  • Mucus stoličky
  • Nouzové evakuace

Rozdíly mezi muži a ženami jsou u některých příznaků, nikoli u bolesti břicha, ale u emise nebo bez rektálního hlenu, pocitu neúplné evakuace, abdominální distenze nebo přítomnosti výkalů koz, které jsou častější u žen než u mužů..

Kvalita života těchto pacientů je primárním cílem, zejména pokud se také podíváme na prodloužení délky života.

Některé studie ukazují, že kvalita života pacientů s funkčními gastrointestinálními poruchami je nižší než u pacientů s organickými onemocněními..

Když hovoříme o kvalitě života, odkazuje se na komplexní koncepci, která zahrnuje pohodu vnímanou subjektem (fyzickým, mentálním a sociálním), stejně jako štěstí a spokojenost.

Kvalita života v souvislosti se zdravím se týká hodnocení jednotlivce v jejich fyzickém, sociálním a emocionálním stavu v daném čase, což odráží jejich spokojenost na různých úrovních: fyziologické, emocionální a sociální.

Nervová kolitida nebo syndrom dráždivého tračníku ovlivňuje kvalitu života těchto pacientů, v pracovním prostředí, v sociálních, sexuálních, volnočasových aktivitách..

Jejich kvalita života není omezena pouze symptomy (skutečnost, že jsou více či méně závažné), ale také vztahem k psychosociálním faktorům, které lépe předpovídají jejich kvalitu života..

Tito pacienti mají také omezení fyzické, sociální, vitální a emocionální role.

Bolest je navíc jednou z podmínek, které nejvíce ovlivňují jejich kvalitu života, protože snižuje jejich každodenní fungování v sociální oblasti i na pracovišti..

Skutečnost, že vnímáme nižší blahobyt a horší kvalitu života, je nezbytným způsobem spojena s nižším uspokojením jejich duševního zdraví, představuje vysokou míru úzkosti a deprese a menší kontrolu nad jejich emocemi..

Některé studie ukázaly, že u pacientů s nervovou kolitidou existují určité změny psychologické povahy, jako je úzkost a fobie nebo deprese, nad normální populací a jinými pacienty s jinými zažívacími chorobami..

Obecně platí, že tito pacienti vykazují emocionální poruchy, obavy o své zdraví ve větším rozsahu, negativní hodnocení jejich fyzického stavu a více nákazového chování..

Někteří autoři se domnívají, že emocionální faktory (strach, úzkost, strach, únava) vedou k nízké aktivitě těchto pacientů a mění se v začarovaný kruh.

Jak říkáme, některé příznaky jako deprese nebo úzkost jsou typické pro toto onemocnění. Depresivní symptomy se objevují, když se pacient musí přizpůsobit chronicitě problému, který se obvykle objeví později než diagnóza, kdy si jedinec konečně uvědomuje všechny důsledky..

Deprese může být vážná a dlouhá doba; pacient může pociťovat závislost na ostatních, beznaděj k budoucnosti, bezmocnost, omezené aktivity.

Příčiny nervové kolitidy

Jedná se o multifaktoriální problém, kdy neexistuje žádná jasně definovaná nebo jedinečná příčina. Použitý přístup je tedy biopsychosociální vzhledem k množství faktorů, které mohou ovlivnit jeho vzhled a vývoj.

Byly identifikovány různé spouštěče pro výskyt příznaků souvisejících s nervovou kolitidou:

  • Zásadní změny
  • Pracovní konflikty
  • Ekonomické potíže nebo v interpersonální oblasti
  • Spotřeba některých potravin
  • Příjem léků
  • Zneužívání psychoaktivních látek
  • Hormonální faktory
  • Psychologické stavy: úzkost, panika, perfekcionismus, frustrace, nízká sebeúcta, deprese, potřeba sociálního schválení, rigidita ke splnění sociálních norem.

Vysvětlení tohoto problému tvrdí, že to může být způsobeno selháním regulace mezi centrálním nervovým systémem (CNS) a enterickým nervovým systémem. Některé laboratorní testy tuto hypotézu nepodporují.

Různé teorie ve vztahu k tomuto problému jsou rozděleny do následujících oblastí:

1. Poruchy motility

Obvykle představují větší poruchy motility než obecná populace, takže jsou zde větší problémy v žaludeční aktivitě, přehnané motorické reakce na potraviny, zvyšuje frekvenci v komplexu migračních motorů atd..

2. Viscerální hypersenzitivita a osa mozku

Existují různé studie, které ukázaly, že subjekty s touto patologií vnímají abnormálně viscerální stimuly bolesti, které nejsou bolestivé pro normální populaci..

To se nazývá viscerální hypersenzitivita..

Obvykle představují větší pocity bolesti nebo evakuaci konečníku než normální lidé. A toto vnímání je způsobeno aferentními vlákny, která přenášejí informace do míchy a mozkového kmene, a z nich vyčnívá do hypotalamu a amygdaly..

Stejně tak regulace, která je subjektivně ovlivněna faktory emocionální, kognitivní a motivační povahy, probíhá na centrální úrovni..

Byla také zjištěna abnormalita vzhledem k ose hypotalamus-hypofýza-nadledvina, takže existuje hyperreaktivita viscerální osy.

3. Zánět střevní stěny

Některé studie se týkají tohoto zánětu u nervové kolitidy. Také tyto střevní změny mohou souviset také se změnou střevní flóry.

4. Psychologické faktory

Jaká je váha daná těmto faktorům není jasná; více než 2/3 pacientů s tímto problémem však vykazuje psychologické problémy.

I když se snaží objasnit, co může být genetickým faktorem v nervové kolitidě, můžeme pozorovat hlavní faktory životního prostředí a rodiny a ne tak dědičné při jeho vývoji..

Podobně bylo prokázáno, že děti pacientů s tímto problémem obvykle navštěvují lékaře častěji, mají vyšší míru absence ve škole a větší gastrointestinální symptomy a jiné příznaky než lidé, kteří netrpí..

Ačkoli existuje mnoho faktorů, jak již bylo zmíněno, zodpovědných za kolitidu Nerviosa, zdá se, že žádný z nich jasně nevysvětluje skutečný mechanismus, který ji vyvolává..

Zdá se, že nové teorie poukazují na to, že interakce mezi všemi z nich, psychologií, imunologií, viscerální hypersenzitivitou, probiotiky a imunitním systémem střeva jsou z psychoneuroimunologie chápány a vysvětlovány..

Obecně, hlavní symptomy jsou kvůli změnám, které se vyskytují v pohybech a citlivosti střeva. Při kontrakcích ve střevě se projevuje silná a zvyšující se citlivost v oblasti bolesti břicha.

Průjem nebo zácpa se objevují, když velmi rychle nebo velmi pomalu. Distenze se děje v důsledku toho, že dochází k abnormálnímu průchodu vzduchu trávicím traktem.

Epidemiologie u nervové kolitidy

Nervová kolitida nebo syndrom dráždivého tračníku je velmi častou funkční poruchou v obecné populaci a jednou z hlavních příčin lékařské konzultace při gastrointestinálních poruchách..

Prevalence se liší podle toho, která populace je studována a jaká diagnostická kritéria jsou použita, ale obecně je to přibližně 10-20% a ženský sex převažuje s poměrem 2: 1..

Nervová kolitida představuje pouze ve Spojených státech 2,4 až 3,5 milionu ročních lékařských návštěv a spotřebuje více než 20 000 milionů dolarů na výdaje.

Je to jedna z hlavních diagnóz gastrointestinálního traktu, takže asi 28% pacientů, kteří přicházejí na gastrointestinální problémy, je diagnostikováno s tímto problémem..

Ve Španělsku se odhaduje, že přibližně 3% konzultací v primárním lékařství je způsobeno tímto stavem a 16-25% návštěv v gastroenterologii je také.

Jeho vliv na kvalitu života pacientů je srovnatelný s onemocněním jako je diabetes, hypertenze nebo chronické onemocnění ledvin..

Důležité jsou tedy náklady, které tento problém způsobuje zdravotnímu systému. Proto je vzhledem k prevalenci a problémům v kvalitě života pacientů věnována velká pozornost odborníků..

Pokud jde o věk, některé studie ukazují, že prevalence této patologie má tendenci snižovat se s věkem a jiné ukazují, že je vyšší u starších osob..

Mnoho psychosociálních faktorů určuje chování jednotlivců s tímto problémem při hledání lékařské péče, což ovlivňuje jejich diagnózu..

Asi 2/3 lidí s tímto problémem se s ní neporadí a mnoho dalších, kteří to dělají, má diagnostikovaný jiný problém.

Byly provedeny různé studie, které se snaží zjistit, které faktory jsou ty, které určují, že subjekt se specifickými symptomy vyžaduje lékařskou pomoc a jiný subjekt s nimi nemá..

Některé výsledky nejsou přesvědčivé, ale sledovanými faktory jsou:

1. Bolest břichaJe to symptom nejvíce související s žádostí o pomoc a konzultací s lékařem. Je důležitá intenzita, s jakou je bolest zobrazena, stejně jako větší frekvence a doba trvání této bolesti.

2. PrůjemNěkteré studie také spojily Vaši přítomnost s větší lékařskou konzultací, zejména pokud souvisí s fekální inkontinencí.

3. Zácpa: Vztahuje se k faktoru, který je spojen s poradenstvím s lékařem.

4. VěkStudie zjistila vztah s věkem, takže starší, více lékařské konzultace.

5. Související symptomyVětší související symptomy větší účast na lékařské konzultaci.

6. Psychopatologické poruchy: pacienti, kteří požadují pomoc, sní o tom, že budou mít větší pocit nemoci, prožijí větší stres a větší
Poruchy osobnosti, které souvisejí s rolí pacienta.

7. Charakteristika zdravotnického systémuSkutečnost, že je snadné a bezplatné konzultace s lékařem, je charakteristika, která přímo ovlivňuje náročnost pomoci.

Vyhodnocení a léčba nervové kolitidy

Není známo, co je to patofyziologický mechanismus, který tento problém ospravedlňuje, proto je důležité provést diferenciální diagnózu tam, kde jsou vyřazeny jiné nemoci, které mohou být zmateny jako zánětlivé onemocnění střev nebo divertikulární onemocnění..

Měla by být vzata v úvahu některá alarmová data, která by měla být řešena při hodnocení problému, mezi něž patří:

  • Buďte starší než 50 let
  • Náhlý nástup symptomů
  • Úbytek hmotnosti
  • Noční příznaky
  • Mužský sex
  • Rodinná anamnéza kolorektálního karcinomu
  • Anémie
  • Rektální krvácení
  • Nedávné užívání antibiotik

Vzhledem k těmto alarmovým symptomům je nutné následné klinické vyšetření a Nervová kolitida nemůže být diagnostikována, dokud nebudou vyloučeny organické patologie..

Je třeba také poznamenat, že existují určité funkční poruchy, které jsou komorbidní ve vyšší prevalenci, když pacienti trpí také nervovou kolitidou. Jsou to: migréna, bolest hlavy, fibromyalgie, dyspareunie, chronická pánevní bolest nebo syndrom chronické únavy..

V době hodnocení pacienta s IBS je důležité určit, co to způsobilo, že v určitém čase vyžadoval lékařskou péči..

Mnoho pacientů s tímto problémem vykazuje strach z organického onemocnění, jako je rakovina nebo zánětlivé onemocnění střev.

Co se týče střevního návyku, je hodnocení v tomto smyslu také důležité, protože někdy to, co je pro pacienta zácpou nebo průjmem, neodpovídá používaným lékařským kritériím.

V tomto smyslu může Bristolská vizuální škála pomoci lékaři a pacientovi správně určit symptom.

Musí být také vzat v úvahu dobrý vztah mezi lékařem a pacientem, protože u těchto pacientů je zvláště důležité vzhledem k vztahu, který má s úspěchem léčbu..

Diagnostické lékařské vyšetření zahrnuje kompletní krevní obraz, který pomáhá vyloučit míru anémie a sedimentace erytrocytů nebo C-reaktivního proteinu, aby se vyloučily zánětlivé procesy, které se mohou vyskytnout..

Tváří v tvář průjmu se hledají leukocyty, krev, paraziti.

Mělo by být zkontrolováno fungování hladin vápníku a štítné žlázy. Pokud navíc pacient vykazuje příznaky alarmu, jako jsou výše uvedené příznaky, jsou vhodné další studie..

V neposlední řadě musí být psychosociální historie pacienta řešena kompletně, stejně jako jejich obavy, jaké stresové životní události obklopují a lékařská péče hledající chování..

Jak jsme již zmínili, u tohoto onemocnění se ve velkém počtu případů objevují úzkostné a depresivní poruchy. Tito pacienti jsou pohodlně přijímáni k psychologickému zákroku, aby se naučili zvládat nový život.

Adaptace na chronické onemocnění, všechny problémy, které to s sebou přináší, převzetí omezení, která potřebuje, a léčba všech souvisejících symptomů je přesná a psychiatrická a / nebo psychologická pomoc je pro něj nezbytná.

Různé kognitivní teorie poukazují na to, že některé kognitivní procesy mohou být klíčové pro rozvoj deprese po životně důležité situaci, která může předpokládat ztrátu nebo deprivaci, co se děje při chronických onemocněních, jako je ta, která nás zaujímá..

Tito pacienti obvykle vykazují více úzkosti než deprese, ale obě poruchy mohou být přítomny.

Je také vhodné léčit úzkost, protože může narušit vaše chování, podkopat vztah, který navázáte se zdravotnickým personálem nebo s rodinou..

Je nutné snížit nejistotu, která charakterizuje tyto procesy s dobrou psychoedukací, eliminovat obavy, které představuje, vzdělávat ji v nemoci, vysvětlovat její povahu, symptomy, léčbu..

Měli byste pracovat jasně a výstižně o nemoci, pomoci vám přijmout, že neexistuje žádný lék, kontrola vlastní práce na nemoci, práce na dostupných léčbách, práce s emocionálními konflikty, které vznikají.

Odborník musí pozorovat celou psychologickou a sociální sféru pacienta, aby se zabýval také symptomy, které mohou být skryté nebo které nemusí být pacientem vyjádřeny, ale mohou upravit léčbu..

Léčba by měla optimalizovat vztah mezi pacientem a odborníky, kteří s ním pracují, posílit jistotu diagnózy, léčit dietu, aby vyloučili ty potraviny, které mohou vyvolat příznaky..

Měli byste se také zaměřit na životní styl, radit těm změnám, které pro něj mohou být prospěšné, měli byste také podávat léky, které působí na převládající symptomy, jako je bolest břicha, zácpa a průjem (průjem, projímadla, spazmolytika, protizánětlivé látky, antidepresiva). antibiotika, probiotika)

Zahrnuta je také psychoterapie, a to ještě více, pokud si myslíme, že symptomy mohou vyvolat emocionální faktory. Klademe důraz na kognitivně-behaviorální terapii a relaxační techniky.

- Kognitivně-behaviorální terapie: to je zpracované přes vzorce chování, které vedou osobu k negativním emocím, pomáhat jim rozpoznat tyto víry, analyzovat je a používat více adaptivní chování. Bylo prokázáno, že snižuje jak příznaky, tak stres.

- Relaxační techniky: například progresivní svalová relaxace nebo meditace (Mindfulness). V některých studiích prokázali účinnost. Neměly by být prováděny izolovaně, ale v rámci jiných psychologických postupů.

V současné době někteří odborníci zpochybňují myšlenku, že nervová kolitida je funkční porucha, protože prokázali, že v této patologii je zánět sliznice nízkého stupně (zánětlivé buňky)..

Odkazy

  1. Balboa, A., Martínez, G. Stručné epidemiologické údaje o syndromu dráždivého tračníku. Monografické téma.
  2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Syndrom dráždivého tračníku. Univerzitní medicína, 12 (46), 39-46.
  3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Syndrom dráždivého tračníku. Lékařství, 11 (6), 325-330.
  4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Bibliografický přehled syndromu dráždivého tračníku. Diplomová práce Universidad Veracruzana, Lékařská fakulta.
  5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Klinické charakteristiky syndromu dráždivého tračníku u pacientů ze dvou zdravotnických středisek. Rev Soc Peru Med Interní, 22 (3), 89-95.
  6. Mearin, F. syndrom dráždivého tračníku, Ústav funkčních poruch a trávicí ústrojí Medical Center Teknon, Barcelona.
  7. Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Syndrom dráždivého tračníku. Španělský žurnál chorob zažívacího ústrojí, 97 (1).
  8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Syndrom dráždivého tračníku. Kolumbijské asociace gastroenterologie, trávicí endoskopie, koloproktologie a hepatologie.
  9. Parrota, M. A., Audisio, J. (2005). Protokol: Syndrom dráždivého tračníku. Rev Asoc Coloprct del Sur.
  10. Sebastían Domingo, J. J. (2013). Syndrom dráždivého tračníku, pokud již není považován za funkční poruchu? Klinické lékařství, 140 (9), 403-405.
  11. Vinaccia, Stefano (2005). "Kvalita života, úzkost a deprese u pacientů s diagnózou syndromu dráždivého tračníku.". Psychologická terapie, 23, odst. 2, s. 1; 65.