Příznaky, příčiny a léčba klastrů

bolest hlavy klastru, také známý jako Hortonova bolest hlavy, je to jeden z nejintenzivnějších typů bolestí hlavy, které způsobují větší invaliditu u člověka..

Lidé trpící touto chorobou trpí nesnesitelnou bolestí v hlavě, obvykle kolem orbitální dutiny (v oblasti očí). Typické bolesti hlavy z klastrové bolesti hlavy se obvykle objevují v opakovaných epizodách, jejichž průměrná doba trvání je 15 až 180 minut..

Podobně typické bolesti patologie jsou obvykle doprovázeny řadou symptomů a příznaků. Ty jsou obvykle charakterizovány autonomní dysfunkcí, která vyvolává projevy, jako je slzení, otoky palpebral nebo rhinorrhea..

Klinický profil tohoto onemocnění je v současné době málo znám a studován. Stejně tak léčba tohoto typu onemocnění není příliš specifická a má tendenci se zaměřovat na redukci bolestivé symptomatologie.

Bolesti hlavy jsou špatně převládající patologií. Přibližně 0,1% světové populace postihuje více mužů než žen.

V tomto článku uvádíme přehled dostupných informací o této nemoci. Jsou diskutovány jeho vlastnosti, symptomy a rizikové faktory a vysvětleny příčiny a způsoby léčby, které Hortonovy bolesti hlavy představují dnes..

Charakteristika bolesti hlavy klastru

Clusterová bolest hlavy (CR) je klinická jednotka esenciální povahy a cyklického průběhu, která byla popsána od roku 1671, Tulpem a Willisem..

Tato patologie je charakterizována především tvorbou ataků perikulární bolesti, které jsou striktně jednostranné a mají vysokou intenzitu.

Podobně Hortonova bolest hlavy zahrnuje řadu lokálních autonomních symptomů a příznaků. Nejběžnější jsou trhliny, rhinorrhea a edém palpebral.

V současné době je tento stav klasifikován podle Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy (IHS) jako typ trigeminální autonomní bolesti hlavy.

Na druhou stranu je třeba vzít v úvahu, že tento stav je znám prostřednictvím četných názvů, jako jsou: angiparlitická hemikranie, autonomní faciocefalygie, hemicephalická sympatická vazodilatace, Hortonova neurgie, histaminová bolest hlavy nebo bolest hlavy klastrů.

V současné době existují dvě hlavní formy prezentace bolesti hlavy. Epizodická forma a chronická forma.

V epizodické formě onemocnění se epizody bolesti střídají s fázemi bez bolesti, které mohou trvat měsíce nebo roky..

Na druhé straně chronická forma představuje menšinu případů (10%) a je charakterizována tvorbou epizod bolesti trvající déle než rok, stejně jako asymptomatických fází, které trvají méně než měsíc..

Prevalence a rizikové faktory

CR je typ bolesti hlavy, která má mnohem nižší prevalenci než jiné primární bolesti hlavy, jako je migréna nebo sezónní bolest hlavy. Nicméně, tento typ stavu je pozoruhodný tím, že je nejčastějším typem trigeminální bolesti hlavy s autonomními symptomy po celém světě.

Údaje o jeho prevalenci ukazují, že bolest hlavy klastru by představovala incidenci mezi 2,5 a 9,8 případy na 100 000 lidí. To znamená, že ČR má v celkové populaci roční četnost nižší než 0,1%.

Na druhé straně, RC prezentuje zajímavé údaje o jeho výskytu mezi pohlavími. Tato patologie je mnohem častější u mužů než u žen, i když o těchto statistikách existují určité spory.

Některé studie naznačují, že poměr žen k mužům je nastaven na 1-5 ve prospěch druhého. To znamená, že pro každou ženu s bolestí hlavy v klastru trpí touto patologií pět mužů. Jiná vyšetřování však ukazují rozdíl mezi minoritním pohlavím, který představuje poměr žen a mužů 1-2..

Na druhé straně, věk se zdá být dalším důležitým prvkem této patologie. CR se může rozvinout v každém věku, ale je mnohem běžnější u lidí ve věku od 20 do 50 let.

Je velmi vzácné, že tento stav mají děti a starší lidé, stejně tak prevalence ČR u adolescentů a pre-adolescentů je také velmi významná..

Co se týče jeho prezentace, RC je obvykle sporadická, i když v některých případech je familiární a dědičná, s dominantním autonomním přenosem s nízkou penetrací ve většině rodin..

Tato skutečnost odhaluje určitou genetickou korelaci v bolestech hlavy. Lidé s rodinnou anamnézou ČR mají prevalenci patologie mezi 7 a 20%..

Konečně, výzkum Hortonovy bolesti hlavy ukazuje, že tato choroba obvykle nemá ve většině případů kauzální faktory. Některé studie však ukazují, že pacienti s CR mají vyšší incidenci poranění hlavy, což může být rizikový faktor pro patologii..

Diagnóza

Symptomy a projevy ČR prošly v průběhu let různými modifikacemi. Zřízení kliniky tohoto onemocnění je složité, což vedlo k rozdílům mezi výzkumníky.

V tomto smyslu, v roce 1998, diagnóza bolesti hlavy vyžadovala, aby symptomatické období (hlavně bolesti hlavy) trvalo alespoň jeden rok. Podobně bylo zjištěno, že pro detekci tohoto stavu by osoba mohla prezentovat asymptomatická období pouze méně než dva týdny.

V současné době byly vytvořeny dvě různé formy prezentace ČR: sporadické a chronické. V prvních, asymptomatických obdobích lze pozorovat, že trvají měsíce nebo dokonce roky, ve druhém období tato období trvají méně než jeden měsíc..

Konkrétněji, diagnostická kritéria stanovená pro ČR, sporadickou CR a chronickou CR jsou následující:

Bolesti hlavy

1. Musí být splněno nejméně pět útoků, které splňují kritéria B, C a D.
2. Osoba musí mít intenzivní a jednostrannou bolest v orbitální, supraorbitální nebo temporální oblasti, která bez léčby trvá 15 až 180 minut..
3. Těžká a jednostranná bolest v orbitální oblasti je doprovázena alespoň jedním z následujících příznaků.
4. Injekce nebo slzení konjunktivální.
5. Nosní kongesce nebo rinorea.
6. Ipsilaterální edém palpebrální.
7. Ipsilaterální pocení obličeje a čela.
8. Ipsilaterální mióza.
9. Pocit neklidu nebo nepokojů.
10. Frekvence útoků se pohybuje od jedné každých čtyřicet osm hodin a osm denně.
11. Symptomy nelze připsat jiné poruše.

Epizodická bolest hlavy klastru

Pro stanovení diagnózy epizodické CR, musí dojít k záchvatům bolesti hlavy v oddělených obdobích sedmi dnů až jednoho roku. To znamená, že člověk nemůže představovat intenzivní bolesti patologie více než jednou za sedm dní nebo méně než jeden každý rok..

V tomto smyslu jsou diagnostická kritéria pro tuto formu prezentace klastrové bolesti hlavy:

1. Osoba trpí útoky, které splňují kritéria bolesti hlavy A, B, C, D a E.
2. Osoba musí zažít alespoň dvě období mezi 7 a 1 rokem, které jsou odděleny remisemi delšími než jeden měsíc..

Chronická bolest hlavy klastru

Chronická bolest hlavy klastrů způsobuje záchvaty, které se vyskytují déle než rok bez remise nebo remise trvající méně než jeden měsíc. Kritéria pro jeho diagnózu jsou:

1. Osoba trpí útoky, které splňují kritéria A, B, C, D a E bolesti hlavy klastru.
2. Útoky se opakují více než rok bez období remise nebo remise kratší než jeden měsíc.

Příznaky

CR je charakterizován stavem jednostranné bolesti hlavy. Tato bolest je velmi intenzivní a trvá 15 až 180 minut. Typicky, bolesti hlavy se objeví v pravidelných intervalech, které jsou obvykle 24 až 48 hodin během určitých období.

Útoky CR obvykle představují stereotypní model. Ty se často objevují během spánku nebo probuzení v dopoledních hodinách. Pocity pocitu bolesti mají tendenci být vážné, konstantní, nudné a jednotného charakteru.

Bolest CR se nachází v periorbitální nebo temporální oblasti a ve většině případů je jednostranná. Znovu se objevuje bolest hlavy vždy ve stejné oblasti mozku.

Kromě bolesti hlavy, CR obvykle produkuje jiné typy symptomů a projevů. Nejtypičtější jsou:

1. Červené oči.
2. Konstantní trhání.
3. Ptóza očních víček.
4. Miosis
5. Oční edém.
6. Rinorrea
7. Nosní obstrukce.
8. Přetížení obličeje.
9. Fotofobie
10. Nevolnost.
11. Agitace.

Lékařská literatura o tomto stavu popisuje bolest způsobenou ČR jako jednu z nejintenzivnějších, kterou člověk může snášet bez ztráty vědomí..

Z tohoto důvodu je považován za jeden z nejintenzivnějších stavů, které dnes existují, stejně jako vysoce zneschopňující patologie, která zabraňuje tomu, aby osoba během útoku prováděla jakýkoli druh aktivity..

CR se obvykle objevuje náhle během mládí a obvykle zmizí, když jedinec dosáhne stáří (od 60 do 70 let)..

Etiologie

V dnešní době není etiologie CR dosud pochopena a nebyly zjištěny žádné biologické základy, které by vysvětlovaly jak bolesti hlavy, tak i současné symptomy patologie..

Většina výzkumných linií však předpokládá hypotézu, že RC by mělo zahrnovat účast trigeminálního systému, zejména kvůli umístění bolesti.

Některé studie naznačují, že základními prvky patogeneze ČR mohou být parasympatická hyperaktivita a sympatická hypoaktivita..

Dalším faktorem, který má vzít v úvahu etiologii onemocnění, je vztah mezi záchvaty bolestí hlavy a cyklem spánku a bdění. Předpokládá se tedy existence mechanismu centrální regulace, který by vysvětloval, že k útokům došlo před usnutím a při probuzení..

V tomto smyslu různé hypotézy naznačují, že hypotalamus by mohl být oblastí mozku, která je do tohoto onemocnění vysoce zapojena. Nejvíce indikativní údaje o úloze hypotalamu v ČR byly získány neuroimaging technikami.

Pomocí PET lze pozorovat aktivaci šedé hmoty ipsilaterální komory v průběhu CR indukované nitroglycerinem, stejně jako při spontánním napadení bolesti hlavy..

Podobně morfometrická studie prováděná technologií magnetické rezonance ukázala, že u pacientů s CR došlo ke zvýšení objemu předního diencefalonu, oblasti odpovídající nižšímu hypotalamu..

Léčba

Léčba CR je nyní převážně farmakologická. Konkrétně v intervenci klastrové bolesti hlavy existují dva typy terapií: terapie pro jugulární akutní ataky a preventivní terapie.

Léčba útoků

Léčba záchvatů CR je obvykle běžná u sporadických a chronických projevů onemocnění.

U jakéhokoliv typu bolesti hlavy se maximální bolest objevuje během několika minut od jejího vzniku, takže hlavním cílem v té době je dosáhnout rychlé a účinné úlevy.

V tomto smyslu je symptomatická léčba volby lékem známým jako SMT. Tento lék představuje selektivního agonisty serotonergních sintracraniálních receptorů, které umožňují snížení koncentrace PREGC v jugulární žíle..

Podávání těchto léčiv umožňuje rychlou remisi vazodilatace a neurogenního zánětu cév a dura mater a blokuje nociceptivní neurotransmisi v trigeminálním systému, což umožňuje snížení pocitu bolesti.

Preventivní léčba

Cílem preventivní léčby je dosažení rychlého potlačení krizí a dosažení delšího období remise.

Tato terapie je založena na paralelním podávání léků s analgetickými vlastnostmi s potenciálními nepříznivými účinky, které omezují jeho dlouhodobé užívání. Hlavními léky používanými v těchto případech jsou steroidy.

Odkazy

1. Pool R. Bolest hlavy klastru. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Lidský in vivo důkaz trigeminovaskulární aktivace v klastrové bolesti hlavy. Brain 1994; 117: 427-34.
3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: Bolesti hlavy: přehled současných poznatků. Headache Medicine, v 3, č. 1, str. 5-12, březen 2012. Přístup 14. prosince 2012.
4. Russell MB. Epidemiologie a genetika klastrové bolesti hlavy. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "Účinky Psilocybin a LSD na Cluster hlavy: Série 53 případů." Abstrakt. Předkládá se na Výroční summit Národních nadací pro bolesti hlavy. Únor 2006.
6. Speight TM, Avery GS. Pizotifen (BC-105): přehled jeho farmakologických vlastností a terapeutické účinnosti u vaskulárních bolestí cév. Drugs 1972; 3: 159-203.