Příznaky, příčiny, diagnostika a léčba selektivního mutismu



selektivní mutismus je dětská úzkostná porucha charakterizovaná neschopností dítěte mluvit a efektivně komunikovat ve specifických sociálních prostředích, jako je škola. Tyto děti jsou schopny mluvit a komunikovat v prostředí, kde se cítí pohodlně, bezpečně a uvolněně.

Více než 90% dětí se selektivním mutismem má také sociální fobii nebo sociální úzkost, což je pro dítě velmi oslabující a bolestivá porucha. Děti a adolescenti s touto poruchou se opravdu bojí mluvit a sociální interakce, kde je očekávání mluvení a komunikace..

Ne všechny děti vyjadřují svou úzkost stejným způsobem. Někteří mohou být naprosto ztlumeni v sociálním prostředí, jiní mohou mluvit s několika lidmi nebo možná šeptat.

Mohou zmrazit, být neexpresivní, bez emocí a sociálně izolované. Méně vážně postižené děti se mohou zdát uvolněné a bezstarostné a mohou se stýkat s jedním nebo několika dětmi, ale nejsou schopny mluvit a efektivně komunikovat s učiteli nebo s většinou vrstevníků..

Charakteristika selektivního mutismu

Jazykové kapacity jsou ve své většině zachovány a nevypadají jako důsledek komunikační poruchy (např. Generalizované otřesy vývoje nebo koktání). Také se nevyskytuje výhradně v průběhu duševní poruchy, jako je schizofrenie nebo jiná psychotická porucha.

Základní charakteristikou selektivního mutismu je přetrvávající inhibice řeči ve specifických sociálních situacích, obvykle se vyskytující v prvních letech života a velmi často se vyskytující zjevným způsobem, jakmile dítě dosáhne věku, kdy začne interagovat sociálně venku. rodinného prostředí, například v první fázi dětské školy.

Dítě čelí vysoké míře osobního utrpení a významným problémům adaptace na životní prostředí, které mohou ovlivnit jejich osobní, sociální a akademický vývoj.

Většina dětí s touto poruchou má genetickou predispozici k úzkosti. To znamená, že zdědili tendenci k úzkosti ze strany několika členů rodiny, a proto jsou náchylní k rozvoji poruch tohoto typu..

Toto chování se často projevuje obtížností oddělit se od rodičů nebo velmi závislým chováním, extrémní plachostí, nepružností, problémy se spánkem, špatnou náladou, častými vzteky a pláčem..

Trvalý strach z komunikace se začíná projevovat symptomy, jako je nedostatek výrazu na tváři, ochromení, nedostatek reakcí, udržení pevného postoje, malý úsměv a samozřejmě ticho.

Tím, že se dítě vyhne používání ústního jazyka, může vyvinout jiné formy alternativní komunikace pomocí gest nebo pohybů hlavy, šeptání do ucha, tlačení nebo ukazování, aby se na něco zeptal. Pokud jsou starší, obvykle komunikují prostřednictvím psaného jazyka.

Studie ukázaly, že část dětské populace se rodí s inhibovaným temperamentem. To se projevuje iu novorozenců a rodiče si všimnou, že jejich děti jsou s větší pravděpodobností podezřelé a bojí se nových situací nebo prostředí..

Příznaky, které je třeba pozorovat

Příznaky jsou následující:

  • Neschopnost mluvit ve specifických sociálních situacích (např. Ve škole) navzdory mluvení v jiných situacích (např. Doma).
  • Nehovořit negativně do školy nebo do práce nebo do sociální komunikace.
  • Může se to zdát hrubý, nezajímavý nebo náladový.
  • Může být tvrdohlavý nebo agresivní, má vztek, když se vrátí ze školy, nebo se zlobí, když se ho zeptají rodiče.
  • Trvá nejméně 1 měsíc (neomezuje se na první měsíc školy).
  • Nedostatek mluvení není způsoben nedostatkem znalostí.
  • Nejedná se o poruchu komunikace (například koktání). Nevyskytuje se výhradně v průběhu poruchy autistického spektra, schizofrenie nebo jiné psychotické poruchy.

Děti, které jsou sebevědomější se selektivním mutismem, mohou používat gesta ke komunikaci - například mohou kývnout hlavou, aby řekli „ano“ nebo potřásli hlavami, aby řekli „ne“.

Nejvíce postižené děti však mají tendenci vyhýbat se jakékoli formě mluvené, psané nebo gestické komunikace.

Některé děti mohou odpovědět slovem nebo dvěma, nebo mohou mluvit se změněným hlasem, například šepotem.

Příčiny

Většina dětí se selektivním mutismem má genetickou predispozici k úzkosti. Jinými slovy, zdědili tendenci být znepokojeni jedním nebo více členy rodiny.

Mnohokrát tyto děti vykazují příznaky těžké úzkosti, jako je úzkost při odloučení, časté vzteky a pláč, špatná nálada, nepružnost, problémy se spánkem a extrémní plachost od dětství..

Výzkum ukázal, že tyto děti inhibovaného temperamentu mají v oblasti mozku nazvané amygdala nižší práh excitability..

Amygdala přijímá a zpracovává signály potenciálního nebezpečí a uvádí do pohybu řadu reakcí, které jednotlivci pomáhají chránit se. Bylo prokázáno, že u úzkostných lidí se zdá, že amygdala reaguje příliš mnoho a vyvolává reakce na úzkost v pohybu, i když jedinec není ve skutečnosti v nebezpečí.

Při selektivním mutismu jsou reakce na úzkost vyvolávány společensky fungujícími školami, místy na hraní nebo společenskými setkáními. I když neexistuje žádný logický důvod pro strach, pocity, které dítě prožívá, jsou stejně skutečné jako ty, které zažívá osoba s fobií..

Dítě s touto poruchou ztichne, protože není schopen překonat pocit strachu, který zažívá, když ostatní očekávají, že bude komunikovat ústně.

Obtíže se smyslovým zpracováním

Některé děti se selektivním mutismem mají potíže se smyslovým zpracováním, což znamená, že mají problémy se zpracováním specifických smyslových informací. Mohou být citlivé na zvuky, světla, dotek, chuť a vůně.

Některé děti mají potíže s modulací smyslových informací, které mohou ovlivnit jejich emocionální reakce.

Tento problém může způsobit, že dítě špatně interpretuje environmentální a sociální podněty, což může vést k nepružnosti, frustraci a úzkosti. Zkušení úzkost může způsobit, že se dítě vyhne situaci nebo projeví negativní chování.

Některé děti (20-30%) se selektivním mutismem mají jemné řečové a / nebo jazykové změny, jako jsou receptivní a / nebo výrazné jazykové abnormality a jazykové zpoždění. Jiní mohou mít potíže s učením, včetně poruchy sluchového zpracování.

Dvojjazyčné / vícejazyčné rodiny

Výzkum v Centru pro výzkum a léčbu úzkosti v selektivním mutismu (SMart Center) ukazuje, že existuje podíl dětí se selektivním mutismem, kteří pocházejí z dvojjazyčných / vícejazyčných rodin, strávili čas v cizí zemi a / nebo byli vystaveni dalšímu jazyk.

Tyto děti jsou obvykle potlačovány přírodou, ale dodatečný stres mluvení jiným jazykem a neschopnost se svými dovednostmi je dostatečný k tomu, aby způsobil zvýšení úrovně úzkosti a mutovanosti..

Extrovertní děti s tichem

Ne všechny děti se selektivním mutismem se izolují nebo se vyhýbají společenským situacím. Mnohé z těchto dětí dělají to, co mohou, aby přitáhly pozornost ostatních a komunikovaly s neverbálním jazykem.

Důvody pro mutismus u těchto dětí nejsou prokázány, ale předběžný výzkum SMart Center naznačuje, že tyto děti mohou mít jiné důvody pro mutismus. Například roky života bez mluvení zakořenily mute chování navzdory nedostatku symptomů sociální úzkosti nebo jiných vývojových / řečových problémů. Tyto děti jsou doslova zachyceny v neverbální fázi komunikace.

Trauma? Jaké jsou rozdíly mezi dětmi se selektivním a traumatickým mutismem?

Studie neprokázaly, že příčina selektivního mutismu souvisí se zneužíváním, zanedbáváním nebo traumatem.

Děti, které trpí selektivním mutismem, hovoří alespoň v jednom prostředí a ve všech prostředích jsou zřídka tiché. Pro děti se selektivním mutismem je jejich mlčení prostředkem, jak se vyhnout pocitům úzkosti způsobeným očekáváním a společenskými setkáními.

U dětí s traumatickým mutismem se obvykle ve všech situacích objevuje mutismus. Příkladem by mohlo být dítě, které je svědkem smrti prarodiče nebo jiné traumatické události, není schopno událost zpracovat a stane se ztlumeným ve všech prostředích.

Diagnóza

Dítě se selektivním mutismem by mělo být viděno odborníkem na jazykové patologie, ať už se jedná o pedagoga, pediatra, psychologa nebo psychiatra. Tito odborníci budou pracovat jako tým s učiteli, rodinou a dítětem.

Je důležité, aby byla sestavena kompletní historie historie, stejně jako přehled historie vzdělávání, zkoušek na slyšení, ústní zkoušky, rozhovor s rodiči / pečovateli a hodnocení řeči a jazyka..

Při revizi historie vzdělávání se hledají informace o:

  • Akademické zprávy
  • Poznámky rodičů / učitelů
  • Předchozí testy (například psychologické)
  • Standardizované testy

Poslechová kontrola hledá informace o:

  • Sluchové schopnosti
  • Možnost infekce středního ucha

Ústní zkouška hledá informace o:

  • Koordinace svalů rtů, čelistí a jazyka
  • Síla svalů rtů, čelistí a jazyka

Rozhovor rodiče / pečovatele hledá informace o:

  • Jakákoli podezření na poruchu (např. Schizofrenie, pervazivní vývojová porucha)
  • Environmentální faktory (např. Množství jazykové stimulace)
  • Historie příznaků dítěte
  • Rodinná anamnéza (psychiatrické, osobnostní a / nebo fyzické problémy)
    Vývoj řeči a jazyka (jak dobře dítě vyjadřuje a chápe ostatní)

Posouzení řeči a jazyka hledá informace o:

  • Expresivní jazykové schopnosti (rodiče mohou pomoci nasměrovat strukturovaný příběh nebo přinést domácí video s dítětem, které mluví s konzultací)
  • Pochopení jazyka (standardizované testy a neformální pozorování)
  • Verbální a neverbální komunikace (pohled na simulovanou hru, remíza).

Ošetření

Při správné léčbě je většina dětí schopna překonat selektivní mutismus. Čím je stav diagnostikován, tím déle to bude trvat. Účinnost léčby bude záviset na:

  • Jak dlouho měla osoba selektivní mutismus
  • Pokud má dítě další potíže s komunikací, učením nebo úzkostí
  • Spolupráce všech, kteří se podílejí na jejich vzdělávání a rodinném životě.

Léčba není zaměřena na samotný projev, ale na snížení úzkosti spojené s mluvením. Chcete-li začít, je to o odstranění tlaku, který dítě musí mluvit. Pokroku je dosaženo tím, že se dítě povzbuzuje k odpočinku ve své škole, denní péči nebo sociálním prostředí.

Například, snažit se, aby dítě řeklo individuální slova a fráze osobě, než se konečně bude moci svobodně mluvit ke všem lidem ve všech prostředích. Je proto důležité jít krok za krokem. Některé důležité body, které je třeba mít na paměti na začátku léčby, jsou:

  • Nedovolte dítěti vědět, že se obáváte / úzkostně, protože začíná mluvit.
  • Netlačte na dítě, aby mluvilo.
  • Zaměřte se na zábavu.
  • Chvalte všechny snahy dítěte o interakci s ostatními, jako je projíždění a přijímání hraček, kývání a ukazování.
  • Neprojevujte překvapení, když dítě hovoří, ale reagujte vřele, jako byste dělali jakékoli jiné dítě.

Nejúčinnější typy léčby jsou behaviorální terapie a kognitivně behaviorální terapie (CBT).. 

Behaviorální terapie

Behaviorální terapie je navržena tak, aby pracovala a posílila požadované chování a nahradila špatné návyky dobrými.

Namísto zkoumání minulosti či myšlenek dítěte se tato terapie zaměřuje na pomoc dítěti v boji s jeho obtížemi prostřednictvím postupný přístup krok za krokem překonat své obavy.

Níže uvedené techniky mohou být použity členy rodiny a zaměstnanci školy, nejlépe pod dohledem specialisty.

Stimulace stimulu

Při vyblednutí podnětu osoba se selektivním mutismem komunikuje pohodlně s někým, komu důvěřuje, jako je jejich otec, když není přítomen nikdo jiný..

Do situace je představena další osoba a otec odstoupí. Nový člověk může představit více lidí stejným způsobem.

Pozitivní a negativní zesílení

Pozitivní a negativní posilování znamená příznivě reagovat na všechny formy komunikace a nikoli podporovat vyhýbání se a mlčení.

Pokud je dítě pod tlakem mluvit, prožije velkou úlevu, když čas plyne, což posílí jeho přesvědčení, že mluvení je negativní zkušenost..

Proto nestiskněte dítě, aby mluvilo. Je nutné posílit pozitivními podněty („velmi dobře“, úsměvem) z pohodlných situací (jako je hra) a postupně zvyšovat složitost.

Například na začátku se jedná o dítě, které říká „ano“ nebo jiná jednoduchá slova. Pak zkuste říci fráze, pak hry, ve kterých musíte ukázat iniciativu ...

Desenzibilizace

Dítě komunikuje nepřímo s osobou, která se bojí mluvit prostředky, jako je e-mail, instant messaging (text, zvuk a / nebo video), online chat, hlasové nebo video nahrávky ...

To může dítě cítit pohodlněji a pak komunikovat osobně.

Modelování

Dítě je odvezeno do učebny nebo do prostředí, kde nemluví a je natáčeno na videu. Zaprvé, učitel nebo jiná dospělá osoba položí otázky, které pravděpodobně nebudou zodpovězeny. Rodič nebo někdo, s nímž se dítě cítí dobře, nahrazuje toho, kdo se zeptá, a žádá dítě o stejné otázky, tentokrát o verbální odpověď.

Dvě videa konverzací jsou pak upravena tak, aby ukázala dítěti, které odpoví přímo na otázky položené učitelem nebo jinou dospělou osobou. Toto video je zobrazováno dítěti po dobu několika týdnů a pokaždé, když se dítě dívá, že verbálně reaguje na učitele / jinou dospělou osobu, páska se zastaví a dítě dostane pozitivní zesílení.

Tato videa mohou být také ukázána spolužákům postižených dětí, aby ve svých spolužácích vytvořili očekávání, že mohou mluvit.

Absolvovala výstavu

V odstupňované expozici jsou v první řadě řešeny situace, které způsobují nejmenší úzkost. S realistickými cíli a opakovanou expozicí se úzkost spojená s těmito situacemi snižuje na kontrolovatelnou úroveň.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT)

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) pomáhá člověku soustředit se na to, jak přemýšlí o sobě, o světě ao jiných lidech a jak jejich vnímání těchto věcí ovlivňuje jejich emoce a pocity..

CBT provádějí odborníci v oblasti duševního zdraví a je nejvhodnější pro starší děti, mladistvé - zejména ty, kteří trpí sociální úzkostnou poruchou - a dospělé, kteří vyrostli se selektivním mutismem.

Mladší děti mohou také těžit z přístupů založených na CBT, které mají podpořit jejich všeobecný blahobyt.

Léky

Léky jsou vhodné pouze pro starší děti, mladistvé a dospělé, jejichž úzkost vedla k depresi a dalším problémům.

Léky by neměly být nikdy předepisovány jako alternativa k environmentálním změnám a přístupům chování popsaným výše.

Antidepresiva nebo anxiolytika však mohou být použita ve spojení s léčebným programem ke snížení hladin úzkosti a urychlení procesu, zejména pokud předchozí pokusy o zapojení jednotlivce do léčby selhaly..

Jak mohou rodiče pomoci?

Zásadní význam má účast rodičů z domova, která přijímá opatření, která usnadňují sociopersonální rozvoj dítěte a stimulují jeho expresivní schopnost v různých situacích verbální interakce s ostatními:

  • Nabízejí dítěti klidné, bezpečné, komunikativní, laskavé a chápavé prostředí, které dítě nesoudí ani nekritizuje.
  • Zvýraznění silných stránek a často posílení úkolů a činností prováděných správně.
  • Odstraňování nebo snižování ochranných postojů.
  • Podpora interakce dítěte s jeho spolužáky, sousedy a přáteli (účast na mimoškolních aktivitách, návštěva dětských hřišť, pořádání společenských večírků atd.)
  • Udržet vzájemnou a nepřetržitou komunikaci se školou s cílem dohodnout se na všech vzdělávacích opatřeních a informovat o pokroku, který se projevuje změnami ve vašem dítěti..
  • Učit dítě vhodnými způsoby, jak iniciovat a udržovat verbální a sociální interakce s ostatními (jak pozdravit, jak žádat o hraní, jak přistupovat ...), posilovat verbální a sociální přístupy k ostatním lidem (oběma vrstevníkům i dospělým).
  • Posílení kruhu přátel dítěte a jeho postupné rozšiřování.