Příznaky, příčiny, léčba



hydrocefalus je to patologie, při které dochází k nadměrné a abnormální akumulaci mozkomíšního moku na úrovni mozku (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2014).

Cerebrospinální tekutina (CSF) působí tak, že chrání a odpuzuje mozek a jeho struktury a je neustále produkována a absorbována. Hydrocefalus se proto vyskytuje, když se mezi produkcí a absorpcí nebo eliminací vyvine nerovnováha (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014)..

Nadměrné hromadění tekutin způsobuje, zejména, mozkové komory, aby expandovaly. V důsledku toho bude rozšiřování vytvářet tlak v jiných strukturách, které způsobují vážné poškození, takže se mohou objevit rozsáhlé neurologické příznaky (National Hydrocepahly Foundaton, 2014)..

Hydrocefalus může postihnout velký počet lidí, od novorozenců, starších dětí, dospělých, starších nebo starších osob. Kromě toho může mít různé příčiny, získané i vytvořené před narozením (Hydrocephalus Association, 2016).

V současné době je hydrocefalus neurologické onemocnění, které je léčeno chirurgickým zákrokem, doporučením. Jedná se o relativně běžnou intervenci, při které je průchod mozkomíšního moku veden do jiné části těla (Hydrocephalus Association, 2016).

I když se mohou objevit neurologické komplikace, ve většině případů léčebné postupy obvykle vyléčí onemocnění, i když existují případy, kdy hydrocefalus může zůstat chronický (Hydrocephalus Association, 2016).

Co je hydrocefalus?

Slovo hydrocephaly pochází z řeckých slov „Hydro“, což znamená vodu a „cephali“, což znamená hlavu. Od pradávna byla tato patologie identifikována s hromaděním nebo sběrem tekutiny na mozkové úrovni (Malagón-Valdez, 2006).

V současné době víme, že hydrocefalus je hromadění mozkomíšního moku v mozkových dutinách, v mozkových komorách. Přebytek tekutiny zvyšuje velikost komor a vytváří tlak na různé mozkové struktury (Mayo Clinic, 2014).

Naše tělo denně produkuje přibližně půl litru CSF a neustále ho nahrazuje. Za normálních podmínek existuje jemné vyvážení mezi vyrobeným množstvím a absorbovaným množstvím.

Existuje mnoho faktorů, které mohou změnit rovnováhu mozkomíšního moku, a proto způsobují abnormální nahromadění tohoto faktoru (Hydrocephalus Association, 2016).

V závislosti na mozkových strukturách, které jsou postiženy obstrukcí a tlakem, se objeví různé klinické komplikace a neurologické projevy: bolesti hlavy, zvracení, psychomotorická retardace, makrocefalie, strabismus, mimo jiné (Puche Mira, 2008).

Statistiky

Obecně se hydrocefal vyskytuje se zvýšenou frekvencí u dětí a dospělých nad 60 let (Delgado & Higuera, 2015).

I když není velký objem statistických údajů o výskytu a prevalenci hydrocefalus, odhaduje se, že v případě dětí může tato patologie postihnout 1 z 500 (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2014).

V současné době je většina případů infantilního hydrocefalusu diagnostikována v prenatálním, porodním nebo časném stadiu života (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2014).

Co je cerebrospinální tekutina (CSF)?

Náš nervový systém je kompletně pokryt mozkomíšním moku (CSF). Tato kapalina obsahuje proteiny, elektrolyty a některé buňky. Kromě ochrany před možným traumatem hraje mozkomíšní tekutina důležitou roli při udržování mozkové homeostázy prostřednictvím její nutriční, imunologické a zánětlivé funkce (Chauvet a Boch, X)..

Cerebrospinální tekutina (CSF) se vyskytuje uvnitř mozkových komor, v plexusech cévnatky a proudí do subarachnoidních prostorů (mezi meningeálními vrstvami) na mozku a páteřním povrchu, kde je reabsorbován (Puche Mira, 2008).

Normálně u dospělých můžeme najít přibližně 130 až 150 ml mozkomíšního moku (Puche Mira, 2008) a má několik základních funkcí (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2014):

  • Chraňte mozek a tkáň páteře. Působí jako tlumící mechanismus.
  • Transport živin a odstranění odpadu.
  • Průtok mezi lebkou a páteří pro kompenzaci změn v intrakraniálním objemu krve a zabránění zvýšení tlaku.

Příznaky

V závislosti na nervových strukturách, které jsou ovlivněny hydrocefalem, se příznaky mohou značně měnit u lidí, kteří trpí tímto onemocněním. Přesto Mayo Clinic (2014) poukazuje na některé z nejčastějších příznaků:

Fyzikální symptomy

- Variabilní bolest hlavy, bolesti hlavy.
- Rozmazané nebo dvojité vidění (diplopie).
- Normálně vysoký lebeční objem (Macrocephaly).
- Ospalost.
- Obtížné probuzení nebo vzhůru.
- Nevolnost a zvracení.
- Obtížnost koordinace.
- Nestabilní rovnováha.
- Ztráta chuti k jídlu.
- Křečové epizody.

Kognitivní a behaviorální změny

- Obtížnost při udržování pozornosti a soustředění.
- Psychomotorická retardace.
- Obtíže a zapomínání na dříve nabyté dovednosti (chůze, mluvení atd.).
- Dráždivost.
- Změny osobnostních rysů.
- Snížený výkon školy / práce.

Z hlediska věku a symptomů souvisejících s různými skupinami můžeme zdůraznit (Mayo Clinic, 2014):

Nejčastější symptomy u mladých dospělých a dospělých středního věku

- Neschopnost nebo vážné potíže zůstat vzhůru.
- Významná ztráta rovnováhy a koordinace motoru.
- Ztráta kontroly svěrače.
- Problémy s viděním.
- Deficity v paměti, koncentraci a dalších schopnostech, které mohou ovlivnit rutinní funkční výkon.

Nejčastější příznaky u dospělých ve věku 60 let nebo starších

- Ztráta kontroly střev nebo močového měchýře nebo opakovaná potřeba močit.
- Silnější deficit paměti.
- Postupná ztráta úvah a dovedností při řešení problémů.
- Obtížnost chůze (míchání nohou, pocit nehybnosti nohou, špatná rovnováha atd.).
- Snížení rychlosti provádění pohybů.

V případě kojenců a malých dětí budou následující příznaky považovány za závažné ukazatele hydrocefalus (Mayo Clinic, 2014):

- Opakované zvracení.
- Neschopnost provádět dobrovolné pohyby krkem nebo hlavou.
- Respirační potíže.
- Křečové epizody.
- Problémy sání a krmení.

Typy hydrocefalus

V lékařské a vědecké literatuře můžeme identifikovat některé termíny, které byly použity k rozlišení mezi různými typy hydrocefalů (Chauvet a Boch, X):

- Externí hydrocefalus: zvětšení frontálního subarachnoidního prostoru, s normálním komorovým objemem a bez klinických výsledků nebo následků.

- Ex vakuum hydrocefalus: je to zvýšení objemu komor s redukcí mozkové šedé hmoty, je možné jej pozorovat u lidí v pokročilém věku a nemusí být výsledkem hydrocefalus.

- Přerušený hydrocefalus: jedná se o hydrocefalus, který vzniká jako důsledek dysfunkce v rovnováze mechanismů resorpce. Obvykle představuje lokalizovanou ventrikulární dilataci bez rozvoje významných symptomů.

- Hkomunikující / nekomunikující idiocefalie: jedná se o hydrocefalus, který vzniká v důsledku přítomnosti obstrukce v průtoku mozkomíšního moku. V případě komunikátoru se překážka nachází v arachnoidních klcích (choroidní plexus) a neprostupující překážka je proximální..
Dále můžeme rozlišit různé typy hydrocefalus v závislosti na době prezentace (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2014):

- Vrozený hydrocefalus: tento typ hydrocefalus je již přítomen v době narození a je výsledkem událostí nebo vlivů, ke kterým dochází během embryonálního vývoje.

- Získaný hydrocefalusTento typ hydrocefalu se může vyvinout v době narození nebo později. Kromě toho může postihnout lidi jakéhokoliv věku a je způsoben různými typy patologií a / nebo zraněním.

Příčiny

Hydrocefalus, jak jsme definovali dříve, se vyskytuje jako důsledek nadměrného hromadění mozkomíšního moku a to může být způsobeno (Mayo Clinic, 2014):

- Překážkaobstrukce mozkomíšního moku je jedním z nejčastějších problémů, od jedné komory k druhé nebo mezi ní a ostatními způsoby..

- Špatná absorpce: deficity v mechanismech reabsorpce mozkomíšního moku jsou méně časté. Normálně jsou spojeny se zánětem tkání různými poraněními nebo chorobami na úrovni mozku.

- NadprodukceV některých případech, ačkoli vzácné, mechanismy zodpovědné za produkci mozkomíšního moku mohou produkovat jeho velká množství a rychleji než to může být absorbováno..

Existuje celá řada zdravotních stavů, které mohou vést k rozvoji obstrukce, špatné absorpce nebo nadprodukce mozkomíšního moku. Některé z nejčastějších zdravotních problémů jsou (Hydrocephalus Association, 2016):

- Akueduktální obstrukce (Stenóza): To je nejčastější příčina vrozeného hydrocefalus, ve kterém je obstrukce průchodu, který spojuje třetí se čtvrtou komorou. Infekce, krvácení nebo nádory mohou způsobit zúžení nebo zablokování akvaduktu.

- Spina Bifida: spina bifida je patologie, při které dochází k závadě v uzavření uzávěru páteře a obratlů, které ho obklopují. Ve vysokém procentu případů se u dětí se spinální bifidou rozvinula Chiariho syndrom typu II, cerebrální malformace, která způsobuje blokádu mozkomíšního moku.

- Intraventrikulární krvácení: intraventrikulární krvácení je jednou z příčin, které mohou vést k rozvoji získaného hydrocefalus a nastane, když dojde k prasknutí krevních cév, které procházejí komorovou tkání. Akumulace krve může ucpat a blokovat průchod mozkomíšního moku.

- MeningitidaMeningitida je typ onemocnění, při kterém dochází k vážnému zánětu membrán, které lemují mozek a míchu. Působení různých virů nebo bakterií může způsobit zjizvení různých oblastí meningů a omezit tak průchod mozkomíšního moku subarachnoidním prostorem..

- Kranioencefalická traumaStejně jako jiné podmínky, trauma nebo úder do lebky může poškodit nervové tkáně. Když k tomu dojde, krev nebo zánět těchto tkání může vstoupit jak do průtokových drah CSF, tak do komprese..

- Nádory: nádory, které dosahují nebo dosahují mozku, mohou komprimovat jak mozkové komory, tak přilehlé oblasti, blokující průchod mozku a míchy.

- Arachnoidní cysty: arachnoidní cysty jsou jednou z vrozených příčin a ačkoli se mohou objevit v jakékoli části mozku, u dětí jsou častější v zadní oblasti a ve třetí komoře. Cysty se vyvíjejí jako vaky naplněné cerebrospinální tekutinou pokrytou arachnoidní membránou, a proto tato formace může blokovat komorové průchody.

- Syndrom Dandyho Walkerav syndromu Dandyho Walkera se mohou objevit různé abnormality mozku, mezi nimiž jsou rozšíření čtvrté komory a / nebo obstrukce akvaduktu Silvio, proto mohou být systémy průtoku mozkomíšního moku také přerušeny.

Diagnóza

Vzhledem k tomu, že různé faktory nebo etiologie mohou vést k rozvoji problémů souvisejících s hydrocefalem, je nezbytné provést přesnou diagnózu.
Stejně jako u jiných neurologických patologií je obecná diagnóza hydrocefalus založena na (Mayo Clinic, 2014):

- Anamnéza
- Fyzikální vyšetření
- Neurologické vyšetření
- Zobrazovací testy mozku: magnetická rezonance, počítačová tomografie, ultrazvuk (prenatální stadium).

Léčba

Nejběžnější léčbou hydrocefalus je chirurgický zákrok prostřednictvím procedury postoupení (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2014).

Použití bypassového systému spočívá v umístění trubice, katétru nebo ventilu, který přesměruje tok mozkomíšního moku z centrálního nervového systému do jiné oblasti organismu, kde může být reabsorbován (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2014).

Konkrétně je jeden konec katétru umístěn v centrálním nervovém systému, v mozkové komoře, cystě nebo oblasti v blízkosti míchy. Druhý konec je běžně implantován v oblasti břišní dutiny v peritoneální dutině. Ventil umístěný podél katétru je zodpovědný za kontrolu a udržování směru a množství mozkomíšního moku, který bude reabsorbován (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2014)..

Ačkoliv obvykle pracují ve většině chaosu, jsou derivační systémy nedokonalé. Je možné, že mechanické poruchy, infekce, překážky atd..

Odkazy

  1. Chauvet, D., & Boch, A. L. (2015). Hydrocefalus Medicína.
  2. HA. (2016). Hydrocefalus Získaný od Hydrocepahlus asociace.
  3. hydrocefaluskid. (2009). O přípravku Hydrocephalus. Získáno z Pediatric Hydrocephalus Foundation.
  4. Malagón-Valdez. (2006). Vrozený hydrocefalus. Symposium Neonatology Neurology, 39-44.
  5. NHF (2014). Národní nadace Hydrocepahlus Foundation. Určeno z Hydrocephalus definováno.
  6. NIH. (2014). Hydrocephalus Fact Sheet. Získáno z Národního institutu neurologických poruch a mrtvice.
  7. Puche Mira, A. (2008). Hydrocefalus - syndrom komorového kolapsu. Terapeutické diagnostické protokoly AEP. Dětská neurologie.