Kranioencefální trauma (TBI) příznaky, příčiny, léčba

traumatické poranění mozku (TCE) nebo Traumatická mozková inujury (TBI) je mozkový dopad, ke kterému dochází v důsledku vnější síly, která může vést ke snížení nebo změně úrovně vědomí, což zase vede ke snížení kognitivních a / nebo fyzických schopností (Portellano, 2005 ).

Jinými slovy, TCE je libovolný traumatismu vyskytující se v hlavě, buď povrchová hladina ovlivňující pokožku hlavy nebo závažnější, postihla lebku a mozkovou tkáň (Ferrés Cuñado, 2016).

Kranioencefalická trauma je navíc jedním z nejčastějších typů poškození mozku. Konkrétně ve Španělsku a dalších průmyslových zemích je TBI hlavní příčinou úmrtí mladých dospělých (Jodar Vicente, 2013).

Trauma může nastat, když hlava narazí nebo je náhle a násilně zasažena objektem nebo povrchem, nebo když objekt pronikne kraniální klenbou a dostane se do nervové tkáně (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2016).

Mezi nejčastější příčiny TBI patří dopravní nehody, pády, pracovní úrazy nebo násilné útoky (Jodar Vicente, 2013).

příznaky traumatických poranění mozku se může lišit v kontinuu od mírné, středně závažné nebo závažné, v závislosti na rozsahu poškození a poranění nervu (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2016).

Proto, závažnost se může lišit od lehké modřiny nebo modřiny po těžké modřiny v oblastech mozku. Mezi nejčastější poranění patří: pohmoždění, lebeční zlomeniny nebo rány skalpů (Reed-Guy, 2015).

Důsledky a léčba traumatických poranění mozku se mezi různými případy značně liší, protože závisí jak na příčině poranění, tak na závažnosti poranění (Reed-Guy, 2015)..

Charakteristika traumatického poranění mozku

A traumatické poranění mozku (TCE) nebo traumatické poranění mozku To nastane, když vnější mechanická síla způsobí poškození a zranění na úrovni mozku (Mayo Clinic, 2014).

Když objekt prudce zasáhne lebku, může se objevit celá řada zdravotních stavů: bolest hlavy, zmatenost, závratě, závratě, rozmazané vidění, únava, spánek, ztráta vědomí a další neurologické a kognitivní symptomy (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2016).

Kvůli strukturální konfiguraci lebky budou TCE produkovat poškození v postižených oblastech, to znamená ty, které dostanou dopad, jako v jiných vzdálených v důsledku převratu (Pelegrín, Muñoz-Céspedez a Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Traumatické poranění mozku lze naopak rozdělit do dvou hlavních skupin:

Otevřete TCE

U otevřených kranioencefalických traumat trpí lebka zlomeninou nebo průnikem. V těchto případech je možné, že poškození dosáhne mozkové tkáně nebo jsou vloženy fragmenty kostí (Ardila a Roselli, 2007).

Normálně lidé trpící tímto typem traumatického poranění mozku obvykle ztrácejí vědomí a klinické symptomy jsou obvykle spojeny s fokálním neurologickým poškozením (Ardila a Roselli, 2007)..

Navíc, když je encefalická hmota vystavena zvenčí, riziko nákazy infekcí se zvýší (Portellano, 2005).

TCE se zavře

V uzavřených poranění hlavy dochází k poranění mozku v důsledku mechanických účinků traumatické události (Ardila & Otrosky, 2012).

V tomto případě lebka netrpí zlomeninou a dochází k otřesům mozku nebo kontaminaci mozkové hmoty (Ardila & Otrosky, 2012) a obecně produkuje více difuzních neurologických a kognitivních účinků (Portellano, 2005). 

Statistiky

Traumatická poranění mozku představují důležitý problém veřejného zdraví vzhledem ke své četnosti v běžné populaci a následkům či následkům s nimi spojeným (Esper et al., 2010).

Ve Spojených státech je každoročně hospitalizováno přibližně 230 000 osob v pohotovostních zdravotnických službách s vážnými traumatickými poranění mozku, zatímco přibližně další milion lidí zažilo menší nebo traumatické incidenty (Cleveland Clinic, 2014)..

Z vážných případů trpí více než 99 000 lidí důležitými následky, proč je možné, že zůstávají ve stavu chronického postižení (Cleveland Clinic, 2014).

V případě Španělska se každoročně vyskytuje asi 200 případů traumatických nehod na 100 000 obyvatel. V rámci této vysoké hodnoty bude většina případů (80%) považována za mírnou, zatímco 10% bude závažných a dalších 10% bude mírné (nemocnice Nisa, 2016)..

Kromě toho jsou traumatické poranění mozku dvakrát nebo třikrát častější u mužů než u žen, přičemž nejpostiženější věkovou skupinou je období od 15 do 24 let. Po 60 letech se však riziko zvyšuje (Cleveland Clinic, 2014).

Příznaky

Nejcharakterističtější znaky a příznaky traumatického poranění mozku jsou fyzické zranění hlavy:

• Skalp.
• Lebka.
• Mozková tkáň.

Kromě toho se může objevit poškození mozkové nebo nervové tkáně v době nárazu nebo se může rozvinout později. Některá ta fyzická zranění vyplývající z traumatického poranění mozku jsou (Portellano, 2005):

• Povrchové krvácení na pokožce hlavy.
• Modřina na povrchu pokožky hlavy.
• Akumulace krve v intrakraniálních a intracerebrálních oblastech.
• Přerušení průtoku krve a kyslíku v intracerebrálních oblastech.
• Vývoj krevních sraženin.
• Lebeční zlomenina s možným kolapsem kostních oblastí.
• Zlomenina meningeálních vrstev.
• Otřes mozku nebo mozkový otřes mozku: prudký šok mozku proti stěnám lebky v důsledku vnějšího traumatu.
• Lacerace a / nebo trhání mozkové tkáně.
• Mozkový edém (hromadění tekutiny v oblastech mozku).
• Intrakraniální hypertenze (zvýšení krevního tlaku).
• Infekce mozku, hydrocefalus, křečové epizody atd..

Kromě těchto příznaků, které jsou zřejmé v době nárazu nebo traumatu, mohou mít traumatické poranění mozku významné fyzické nebo neurologické následky. Ačkoli klinický průběh je poměrně heterogenní, byla identifikována řada symptomů, které se objevují často bezprostředně po traumatické události nebo o několik dní později..

Konkrétně v závislosti na závažnosti traumatického poranění můžeme rozlišit různé příznaky (Mayo Clinic, 2014):

Mírná kranioencefalická trauma

Příznaky a symptomy související s mírným poraněním hlavy mohou ovlivnit fyzickou, smyslovou a kognitivní oblast.

a) Fyzikální symptomy

• Změněná úroveň vědomí: ztráta vědomí, omámení, zmatenost, časoprostorová dezorientace atd..
• Bolesti hlavy.
• Únava, únava nebo ospalost.
• Závrat, ztráta rovnováhy.
• Nevolnost, zvracení.

b) Senzorické příznaky

• Rozmazané nebo dvojité vidění.
• Sluchové bzučení.
• Citlivost světla a sluchu.
• Změny ve vnímání chutí nebo vůní.

c) Kognitivní a neuropsychiatrické symptomy

• Problémy soustředění a pozornosti.
• Nedostatek paměti.
• Změny nálady.
• Pocit úzkosti.

Mírně závažná kranioencefalická trauma

V případě příznaků a symptomů spojených s mírně závažným kranioencefalickým traumatismem ovlivní hlavně fyzickou a / nebo kognitivní oblast a mohou zahrnovat všechny ty, které souvisejí s mírným kranioencefalickým traumatem..

a) Fyzikální symptomy

• Změněná úroveň vědomí: ztráta vědomí, omámení, zmatenost, časoprostorová dezorientace atd..
• Křečové epizody.
• Pupilární dilatace.
• Přítomnost kapalné látky v oidiu a / nebo v nose.
• Slabost a necitlivost horních a dolních končetin.
• Opakující se nevolnost a zvracení.

b) Kognitivní a neuropsychiatrické symptomy

• Stav hlubokého zmatku.
• Agitace, agresivita.
• Vzory abnormálního chování.
• Jazykové deficity.

Nejčastější příčiny

Existuje mnoho událostí nebo stavů, které mohou způsobit traumatické poškození mozku.

Nejčastější příčinou traumatického poranění mozku jsou dopravní nehody, představují přibližně 50% případů (Cleveland Clinic, 2014). Na druhé straně pohybová aktivita a některé sporty mohou také způsobit nehody, které znamenají TBI, to je považováno za druhou nejčastější příčinu (Cleveland Clinic, 2014).

Navíc Rutinní nehody a pády jsou další častou příčinou, zejména u lidí starších 65 let (Cleveland Clinic, 2014).

Byly identifikovány i jiné méně časté příčiny rány nebo zaměstnání kleště během narození (Ardila & Otrosky, 2012).

Systematicky nejčastější příčiny TBI jsou (Mayo Clinic, 2015):

• Dopravní nehody: kolize mezi automobily, motocykly nebo jízdními koly je jednou z nejčastějších příčin TCE.
• Sportovní nehodyve vztahu ke sportu mohou být příčinou TCE také zranění způsobená nehodami ve fotbale, boxu, baseballu, skateboardingu, hokeji atd..
• FallsNejčastějšími scénáři TCE v případě pádů jsou chybné kroky při stavbě schodů nebo žebříků, pádů z postele, skluzů během sprchování nebo v koupelně..
• NásilíMnoho zranění zahrnujících TBI je způsobeno střelnými ranami, domácím násilím nebo zanedbáváním dětí.

Typy traumatických poranění mozku

Existuje široká škála klasifikačních kritérií pro traumatické poranění mozku: klinické faktory, závažnost, vznik poranění, etiologie atd..

a) Podle typu úrazu:

- Otevřete TCE: když dochází k lebečnímu nervu a mozková tkáň je vystavena ven (Jodar Vicente, 2013).

- TCE se zavře: když nedochází k otevřenému zranění a ke škodě dochází sekundárně, traumatická událost (Jodar Vicente, 2013).

b) Podle umístění léze

- Encefalika: léze přímo ovlivňují mozkovou tkáň (Jodar Vicente, 2013).

- Kraniální: Léze ovlivňují vnitřek lebky, ale neznamenají další sekundární hladiny v mozku (Jodar Vicente,
2013).

- Epikraniální: léze ovlivňují vnější stranu lebky (Jodar Vicente, 2013). Kromě těchto klasifikací je nejčastějším typem poranění hlavy ten, který odkazuje na kritérium závažnosti:

• Mírné TCE: pacient je plně orientován a udržuje bdělost. Obvykle nejsou žádné významné a trvalé neurologické deficity. Navzdory tomu může v době traumatu dojít ke ztrátě vědomí a posttraumatické amnézii.
• Střední TCE: u mírného TBI dochází ke snížení povědomí nebo výstrahy a mohou se objevit známky neurologických deficitů.
• Těžké TBIV nejtěžším typu se objevuje závažné snížení úrovně vědomí. Pacient je prezentován zcela izolován od okolního prostředí, aniž by prezentoval odpověď na verbální příkazy nebo stimulaci prostředí. Těžké TBI jsou spojeny jak s významným poškozením mozku, tak s rozvojem důležitých neurologických následků.

Diagnóza

Traumatické poranění mozku jsou považovány za urgentní zdravotní stav, takže jsou léčeni ve zdravotnických službách se zvláštní prioritou.

První diagnostická akce používaná v TBI souvisí s určením úrovně informovanosti pacienta. Nejpoužívanější měřítko je Glasgow Coma Scale (GCS), nabízí počáteční index závažnosti (Mayo Clinic, 2014).

Na druhé straně jsou shromážděny všechny informace týkající se traumatické události: jak se to stalo, kde, počáteční příznaky, změněné vědomí atd. (Mayo Clinic, 2014).

Některé techniky zobrazování mozku (magnetická rezonance nebo počítačová tomografie) se navíc používají k lokalizaci případné přítomnosti mozkových lézí, které vyžadují urgentní lékařský zásah (Mayo Clinic, 2014)..

Důsledky nebo možné komplikace

Normálně traumatické poranění mozku způsobí různé typy deficitů: změny paměti, pozornost, koncentraci, rozhodování, řešení problémů nebo dokonce změny chování (Ardila a Roselli, 2007).

Komplikace a následky budou zásadně záviset na závažnosti traumatické události. U mírného typu TBI mohou představovat minimální následky, ale ve vážnějším se mohou objevit závažnější pokračování: chronická kóma, tělesné postižení, hluboké kognitivní deficity atd. (Ardila a Roselli, 2007).

Použité procedury

V každém případě by všichni jedinci, kteří právě utrpěli TBI, měli obdržet nouzovou lékařskou pomoc.

Léčby používané v akutní fázi jsou zaměřeny na kontrolu okamžitých příznaků a symptomů traumatické události. Je nezbytné udržovat vitální funkce a kontrolovat možné krvácení a zlomeniny.

Kromě použití farmakologických opatření může být v některých případech nutné řešit léčebné komplikace pomocí chirurgických zákroků k nápravě zlomenin, poranění, inkrustace kostí, vývoje sraženin apod..

V subakutní fázi budou všechny terapeutické intervence orientovány na obnovu úrovně vědomí pacienta a postižených kognitivních a fyzických oblastí..

Bibliografie

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Průvodce neuropsychologickou diagnózou.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologie V A. Ardile, & M. Roselli, Klinická neuropsychologie. Mexiko: Moderní manuál.
3. Klinika Cleveland (2015). Traumatické poranění mozku. Získané z Cleveland Clinic.
4. Zranění, T. B. (2016). Co je traumatické poškození mozku? Získáno z traumatického poranění mozku.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsychologie kranioencefalických traumatismů. V M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, & R. Old Sobera, Neuropsychologie (str. 381-405). Barcelona: UOC.
6. Mayo Clinic (2016). Hlavní trauma: První pomoc. Získáno z Mayo Clinic.
7. Mayo Clinic (2014). Traumatické poranění mozku. Získáno z Mayo Clinic.
8. Neurowikia. (2016). Klasifikace traumat v nervovém systému. Získané z Neurowikia.
9. NIH. (2016). Traumatické poranění mozku. Získáno z Národního institutu neurologických poruch a mrtvice.
10. Portellano, J. A. (2005). III. Kranioencefalické traumatismy. V J. A. Portellano, Úvod do neuropsychologie (str. 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Co je to zranění hlavy? Získáno z Healthline.