Poruchy příčin a léčby vědomí



Termín otřesy svědomí odkazuje jak na změnu úrovně vědomí (obtundace, strnulost, kóma atd.), tak na změnu obsahu vědomí (dočasná nebo prostorová dezorientace, nebo potíže s udržováním pozornosti).

V číslech mezi 30% a 40% jedinců, kteří trpí vážným poškozením mozku, mají poruchy vědomí. Příčiny těchto změn mohou být různorodé a vznikají z fokálních nebo difuzních lézí, konkrétně v mozkovém kmeni nebo v příbuzných strukturách, jako je thalamus a asociační kortex (Más-Sesé et al., 2015).

Nejnovější studie ukazují, že po cévních lézích dochází k významnému zvýšení počtu pacientů s tímto typem onemocnění. To je způsobeno drastickým snížením počtu dopravních nehod, ke kterým došlo při vážných zraněních hlavy.

Obecně se údaje mezi jednotlivými studiemi liší, přičemž 44% případů cévního původu a 72% případů traumatického původu (Más-Sesé et al., 2015).

Utrpení tohoto typu změn představuje vážnou lékařskou pohotovost. Správná diagnóza a léčba je nezbytná k tomu, aby se zabránilo jejich spuštění v nevratných zraněních nebo dokonce ve smrti osoby (Puerto-Gala et al., 2012)

Index

  • 1 Svědomí
  • 2 Stavy snižování vědomí
  • 3 Stav státu
    • 3.1 Příčiny
    • 3.2 Vyhodnocení kómy
  • 4 Prognóza a léčba
  • 5 Závěry
  • 6 Odkazy

Svědomí

Termín svědomí je definován jako stav, ve kterém jednotlivec má znalosti o sobě ao svém prostředí (Puerto-Gala et al., 2012). Ve vědomí jsou však termíny vzrušení a awarness nezbytné v jejich definici.

  • Vzrušení: označuje úroveň výstrahy jako „vědomí“ a je zodpovědný za udržení schopnosti být vzhůru a regulovat rytmus spánku a bdění (Más-Sesé et al., 2015).
  • Povědomí: odkazuje na úroveň výstrahy jako na „vědomou bytost“ a odkazuje na schopnost, kterou musíme odhalit podněty z prostředí a být si jich vědomi a sami (Más-Sesé et al., 2015).

Když poukazujeme na změnu vědomí, můžeme odkazovat jak na úroveň aktivace, tak na ostražitost, a na schopnost, kterou tento projev představuje pro interakci s vnitřním.

Jednotlivec tak může představovat změnu úrovně a představovat stav oblundace, strnulosti nebo bezvědomí nebo představovat změnu obsahu představujícího dezorientaci, s nebo bez bludných myšlenek (De Castro, 2008).

Až do poloviny 20. století, žádné přesné popisy změn vědomí byly nalezeny mimo první popisy Ronsenblath v roce 1899. To je ve čtyřicátých létech že četné odkazy na tyto státy začaly se objevit s objevem struktur formace retikulární brainstem (More-Sesé et al., 2015).

Tím byla zdůrazněna úloha SRAA (vzestupně aktivující systém distribučních soustav) v regulaci úrovní výstrah. Schopnost zůstat vzhůru bude záviset na správném fungování struktur, které tvoří tento systém (De Castro, 2008).

Schopnost člověka přemýšlet, vnímat a reagovat na podněty je způsobena fungováním mozkové kůry, to však neprojeví účinné provedení, pokud se účastní jiných struktur a bez udržování stavu státu. odpovídající varování. Když spíme, je nezbytné, aby SRAA aktivovala kůru, aby nás vzbudila (Hodelín-Tablada, 2002).

Jakékoliv zranění ve strukturách, které jej obsahují, předpokládá snížení nebo ztrátu úrovně vědomí (Castro, 2008). Svědomí je nemožné, pokud je SRRA vážně zraněna nebo poškozena (Hodelín-Tablada, 2002).

Stavy snižování vědomí

Absence odpovědi není vždy srovnatelná s celkovou ztrátou vědomí. Například děti s botulismem nemají žádný typ reakce na stimulaci, ale přesto jsou v pohotovosti (Puerto-Gala et al., 2012).

Povědomí nebo úroveň aktivace tedy může být reprezentována na kontinuu, od mírného stavu až po závažný stav úplné absence odpovědi. Můžeme tedy rozlišovat mezilehlé stavy mezi stavem bdění (stav bdělosti) a stavem úplné nepřítomnosti odezvy (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

  • Zmatek: jednotlivec není schopen přemýšlet jasně a rychle. Reaguje na jednoduché slovní příkazy, ale ukazuje složitost.
  • Ospalostpacient spí, ale může být bez problémů probuzen před smyslovými nebo smyslovými podněty a představuje adekvátní reakci na slovní příkazy, jednoduché i složité.
  • Obezita: reaguje na jednoduché slovní příkazy a bolestivé podněty, ale neexistuje odpovídající odpověď na komplexní slovní příkazy.
  • Stupor: probudí se jen s velmi intenzivními a vytrvalými podněty a slovní reakce jsou pomalé nebo nulové; pacient se snaží vyvarovat se bolestivých podnětů.
  • Jezte: představuje maximální stupeň změny úrovně vědomí a může se lišit v míře závažnosti od povrchního (je zde pouze reakce na hluboké bolestivé podněty s pohybem končetin) do hloubky (neexistuje žádná odezva na bolestivé podněty nebo přítomnost žádný druh reflexe).
  • Smrt mozku: nevratná ztráta všech funkcí mozku a neschopnost udržet autonomní dýchání.

Stát Coma

Termín kóma se používá k definování stavu snížené úrovně vědomí charakterizované absencí odpovědí na vnější podněty.

Normálně se jedinec objevuje ve stavu se zavřenýma očima, bez známek dobrovolného chování nebo odpovědí na příkazy nebo jakýkoli typ stimulace (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Příčiny

Kóma pochází z definice ze strukturální nebo funkční (metabolické) dysfunkce vzestupně aktivujícího retikulárního systému, ale může být také důsledkem difuzního poškození kortiko-subkortikálního systému (De Castro, 2008).

Proto v etiologii kómy lze rozlišovat četné změny, které povedou k utrpení tohoto:

Mezi Poranění konstrukčního typu najdeme mozkové krvácení, mozkový infarkt, subdurální a epidurální hematomy, mozkové nádory, infekční a demyelinizační procesy (Puerto-Gala et al., 2012).

Na druhé straně, změny toxického metabolického typuEndogenní intoxikace (jaterní, renální, adrenální insuficience, hyperkapnie, pankreatitida, hyperglykémie nebo hyperrosmolární).

  • Exogenní intoxikace (sedativa, barbituráty, amfetaminy, alkohol, inhibitory MAO, antiepileptika, opioidy, kokain, methanol, ethylenglykol, neuroleptika atd.).
  • Deficit metabolismu (bronkoneumopatie, intoxikace CO, šok, kardiovaskulární onemocnění, Wernicke, deficit vitamínů B6 a B12 a kyselina listová).
  • Změny hydro-elektrolytické a acidobazické rovnováhy).
  • Teplotní poruchy.
  • Epilepsie (Puerto-Gala et al., 2012).

Tyto faktory tedy způsobí komatózní situaci, když postihnou velké oblasti diencefalonu a mozkového kmene a / nebo mozkových hemisfér. Existují důkazy o tom, že nejčastější příčiny kómatu jsou: difuzní poškození axonů, hypoxie a sekundární poranění, která ovlivní mozek (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Vyhodnocení kómy

Pokud je jednotlivec prezentován na pohotovosti v nemocnici s úplnou absencí odpovědí a aniž by si byl plně vědom, před určením stupně postižení a typu změněného vědomí, které trpí, je nezbytné kontrolovat fyzické podmínky, které mohou představovat riziko. životně důležitý (De Castro, 2008).

Tváří v tvář situaci nedostatku svědomí bude nezbytné shromažďovat informace od osob blízkých postiženému: informace o souvisejících onemocněních, předchozích traumatických poranění mozku, dočasném průběhu změny vědomí, počátečních projevech a místě, užívání drog, Toxické expozice atd. (Puerto-Gala et al., 2012).

Dále bude provedeno obecné zkoumání jednotlivých fyzikálních veličin: krevního tlaku (BP), rytmu a srdeční frekvence (HR) a respiračních, teplotních, krevního cukru, krční a lebeční palpitace a meningeálních příznaků (Puerto-Gala et al., 2012). ).

Jakmile byly vyloučeny stavy, které vyžadují okamžitou léčbu a byly kontrolovány patologické stavy, které představují zásadní riziko pro pacienta, provádí se neurologické vyšetření (De Castro, 2008). Neurologické vyšetření prozkoumá: úroveň vědomí, dýchací obrazec, reflexy trupu a mozku, pohyby očí a motorické reakce (Puerto-Gala et al., 2012).

Mezi nástroji, které se používají k hodnocení hloubky stavů kómy, patří Glasgow Coma Scale (GCS) k nejuznávanějším nástrojům pro tento typ hodnocení (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morals, 2001).

Tato škála využívá tři kategorie hodnocení: oční otevření (spontánní, verbální pořadí, bolest, bez odezvy), lepší motorická odezva (poslouchá verbální příkazy, lokalizuje bolest, abstinenční příznaky, anchiální flexi, náchylnost k prodloužení a bez odezvy) a lepší verbální odezvu (řízená odezva, dezorientovaná odezva, nevhodná slova, nepochopitelné zvuky, žádná odezva). Skóre, které může jednotlivec získat na stupnici, se tedy pohybuje od 3 do 15 bodů (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Získání nízkého skóre na GCS bude svědčit o hloubce kómy. Nižší skóre 9 indikuje těžké poškození mozku; skóre mezi 3 a 5 svědčí o velmi hlubokém poškození mozku a existenci hluboké kómy (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Prognóza a léčba

Když je jedinec na JIP (jednotka intenzivní péče), prioritou je přežití. Lékařské ošetření v akutní fázi bude zahrnovat stabilizaci pacienta, kontrolu již existujících zdravotních problémů a stavů způsobených situací, prevenci komplikací. Obecně se používají farmakologické a chirurgické léčby.

Prognóza vývoje a zotavení pacientů v kómě je variabilní. V mnoha případech je jejich přežití ohroženo různými komplikacemi jak v akutní fázi (infekční procesy, metabolické poruchy, potřeba sond a katetrů atd.), Tak v subakutních fázích (epileptické záchvaty, imobilismus atd.) (Více Sesé et al., 2015).

Zásah ošetřovatelství je zásadní pro prevenci infekcí a komplikací, zvládání inkontinence a výživy (Más-Sesé et al., 2015).

V subakutní fázi, kdy se jedinec nedostane z kómy, bude proveden intenzivní neurologický a neuropsychologický zásah. Akce budou zaměřeny na dosažení nouzové situace z pozměněného stavu vědomí na vyšší, a to pomocí multisenzorické stimulace, která působí ve třech oblastech: somatická, vibrační a vestibulární, která se snaží zvýšit vnímavost pacienta (Más-Sesé et al.). al., 2015).

Kromě toho bude účast specialisty na fyzioterapeuta nezbytná pro kontrolu svalové atrofie. Fyzioterapie zasahuje především do posturální kontroly a udržování svalového tonusu a osteoartikulárního systému (Más-Sesé et al., 2015).

Pokud se pacientovi podaří dostat z kómy, je pravděpodobné, že bude mít významný neurokognitivní, behaviorální, afektivní a sociální deficit. To vše bude vyžadovat specializovanou intervenci (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Závěry

Pokud dojde k závažnému poškození mozku, které zahrnuje proces ztráty vědomí, bude nezbytná urgentní a specializovaná lékařská péče pro kontrolu přežití a budoucích komplikací..

Podmínka stavu bezvědomí je velmi omezující podmínkou nejen pro jednotlivce, ale i pro jejich příbuzné. Ve většině případů bude rodina potřebovat pomoc, poradenství nebo dokonce psychoterapii, aby se s touto situací vypořádala (Más-Sesé et al., 2015).

Ať se pacient vyvíjí příznivě, nebo pokud stav komatu přetrvává, což vede k přetrvávajícímu stavu, bude nezbytné, aby rodina pracovala koordinovaně a organizovaně s lékařskými a rehabilitačními týmy..

Odkazy

  1. De Castro, P. (2008). Pacient se změnou vědomí na oddělení pohotovosti. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. od Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Změna úrovně vědomí. V SemFYC, Příručka nouzových situací a nouzových situací (str. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Trvalý vegetativní stav. Aktuální diskusní paradigma o změnách vědomí. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M .; Domínguez-Morales, R.; (2001). Coma a vegetativní stav: Lékařsko-právní aspekty. Španělský časopis neuropsychologie, 63-76.
  5. Více-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Péče o pacienty se změněnými stavy vědomí v nemocnici pro chronické pacienty a dlouhodobý pobyt. Rev. Neurol, 60(6), 249-256.