Podíl:
Charakteristika mozkomíšního moku, funkce, oběh
mozkomíšního moku (CSF), také nazývaný cerebrospinální tekutina (CSF), se skládá z čiré, bezbarvé, vodné kapaliny, která cirkuluje centrálním nervovým systémem. Skládá se z draslíku, sodíku, chloru, vápníku, anorganických solí (fosfátů) a organických složek, jako je glukóza. Má několik funkcí, jako je ochrana mozku před šokem a udržení odpovídajícího metabolismu.
Cerebrospinální tekutina protéká dutinami, které existují v mozku, nazývané mozkové komory, skrze subarachnoidní prostor a skrz ependymální kanál (do míchy)..
Množství mozkomíšního moku, které cirkuluje u zdravého člověka, je mezi 100 a 150 ml. Ten se vyrábí a kontinuálně reabsorbuje.
Když je produkce vyšší než absorpce, tlak mozkomíšního moku roste; vedoucí k hydrocefalu. Může se také stát, že dráhy obsahující tuto tekutinu jsou blokovány, což způsobuje její akumulaci. Naopak je také možné, že dochází k poklesu způsobenému určitým typem úniku nebo extrakcí, což by mohlo způsobit bolesti hlavy (těžké bolesti hlavy)..
Malá historie ...
To je si myslel, že cerebrospinální tekutina byla známá od doby Hippocrates, kdo definoval to jako “voda obklopovat mozek” když on pokusil se vysvětlit vrozený hydrocephalus. Zatímco pro Galena byly trosky přicházející z mozkových komor, které byly vypuzeny nosem.
Lepší přiblížení bylo to napsané Emanuel Swedenborg mezi 1741 a 1744. On prohlašoval, že to bylo “duchová míza” to cirkulovalo od čtvrté komory k míchě (Hajdu, 2003) \ t.
Sevillano García, Cacabelos Pérez a Cacho Gutiérrez (2011) zdůrazňují několik významných historických událostí spojených s mozkomíšním moku:
První úplný popis mozkomíšního moku, stejně jako jeho produkce a reabsorpce, byl proveden francouzským lékařem François Magendie v roce 1827. Ve skutečnosti existuje anatomická struktura, která nese jeho jméno: díru Magendie. Je to díra, která spojuje čtvrtou komoru mozku s subarachnoidním prostorem.
V roce 1891 byla provedena první lumbální punkce (LP), metoda pro extrakci mozkomíšního moku, aby bylo možné prozkoumat možné změny. To bylo děláno německým lékařem Heinrich Quincke, kdo také studoval variace a tlak této kapaliny.
Chemické složení nebylo určeno až do roku 1912 Mestrezarem, Sicardem a Guillainem. O něco později, v roce 1920, neurochirurg Walter Dandy provedl první cisternální punkci (na zadní straně lebky).
Jak vzniká mozkomíšní mok?
Mozkomíšní mok pochází ze 70% choroidálních plexů. Skládají se z malých cévních struktur, které mají velký počet kapilár. Krevní plazma se filtruje v těchto orgánech za vzniku mozkomíšního moku. Ve čtyřech komorách jsou choroidální plexusy, ale hlavně ve dvou laterálních komorách.
Zbývajících 30% této tekutiny se však vyskytuje v ependyma, která pochází z arachnoidní membrány. V menší míře také pocházejí z mozku samotného, konkrétně z perivaskulárních prostorů (kolem cév).
Cerebrospinální tekutina se obnovuje každé 3 nebo 4 hodiny, což činí celkem asi 500 ml denně.
150 ml mozkomíšního moku, kterou dospělý má, je rozděleno následujícím způsobem: v laterálních komorách cirkuluje přibližně 30 ml, 10 ml ve třetí a čtvrté komoře; subarachnoidní prostor a cerebrální cisterny, 25 ml; a 75 ml v subarachnoidním prostoru páteře. Jeho objem se však mění v závislosti na věku.
Cirkulace a reabsorpce mozkomíšního moku
Mozkomíšní tekutina protéká ventrikulárním systémem našeho mozku. To se skládá z řady dutin, které se nacházejí uvnitř mozku.
Po segregaci tato tekutina cirkuluje z laterálních komor do třetí komory skrz komorový foramen Monro. Pak cerebrospinální tekutina dosáhne čtvrté komory přes akvadukt Silvio. Čtvrtá komora je ta, která se nachází v zadní části mozkového kmene.
Pro vstup do subarachnoidního prostoru musí tekutina projít třemi otvory: středním otvorem a bočním otvorem. Oni jsou také nazvaní Magendie otvor a Luschka otvory. Při průchodu těmito otvory proudí kapalina do cisterny a poté do subarachnoidního prostoru. Tento prostor pokrývá celý mozek a míchu. Cerebrospinální tekutina se k ní dostává přes mozkový obex.
Co se týče resorpce mozkomíšního moku, je to přímo úměrné tlaku tekutiny. To znamená, že pokud se tlak zvyšuje, resorpce také.
Tekutina cirkuluje ze subarachnoidního prostoru do krve, která má být absorbována strukturami zvanými arachnoidní klky. Toto spojení s venous sinuses to má membránu, která pokryje mozek volal dura mater. Tyto dutiny jsou přímo spojeny s krevním oběhem.
Někteří autoři však navrhli, že tekutina může být také reabsorbována v lebečních nervech prostřednictvím lymfatických kanálů. Zdá se, že jsou zásadní zejména u novorozenců, ve kterých ještě nejsou arachnoidní klky příliš dobře distribuovány.
Na druhé straně existuje další hypotéza, která uvádí, že mozkomíšní mok proudí jednosměrně, ale závisí na více faktorech.
Navíc může být produkován a absorbován kontinuálně v důsledku filtrace a reabsorpce vody kapilárními stěnami v intersticiální tekutině okolní mozkové tkáně..
Funkce
Mozkomíšní mok má několik důležitých funkcí, jako jsou:
Chraňte centrální nervový systém
Tato tekutina, spolu s meningy, má pufrovací funkci uvnitř lebky. To znamená, že snižuje vnější dopady. Tváří v tvář jakémukoli úderu či pohmožděním je méně pravděpodobné, že část, která je tak citlivá jako náš mozek, utrpí poškození.
Udržet vnitřní homeostázu
Umožňuje cirkulaci neuromodulačních látek. Tyto látky jsou velmi důležité pro regulaci vitálních funkcí a sestávají z hormonů hypotalamu a hypofýzy a chemoreceptorů..
Imunologická ochrana
Na druhé straně také chrání centrální nervový systém před vnějšími látkami, které by mohly způsobit onemocnění. Tímto způsobem hraje imunologickou ochranu, která je také nezbytná v této části našeho těla.
Vylučování odpadů
Jednosměrný oběh mozkomíšního moku do krve umožňuje, aby se mozek přesunul mimo potenciálně škodlivé látky. Například nebezpečné léky a metabolity.
Výživa
Vzhledem k tomu, že ependymální tkáň a pia mater a arachnoidní mozkové vrstvy jsou avaskulární (krev necirkuluje skrze ně), nedostávají živiny z krve. Jelikož však mozkomíšní tekutina komunikuje s cévním systémem, může zachytit přítomné živiny a transportovat je do těchto tkání..
Udržujte odpovídající tlak
Průtoky mozkomíšního moku kompenzují změny v intrakraniálním objemu krve, které se mohou vyskytnout příležitostně. Tímto způsobem udržuje konstantní intrakraniální tlak.
Vztlak
Hmotnost lidského mozku je mezi 1200 a 1400 gramy. Nicméně, jeho čistá hmotnost suspendovaná v mozkomíšním moku odpovídá 25 gramům (Noback, 2005).
Proto je v mozku neutrální vztlak, který mu umožňuje udržet si svou hustotu, aniž by byl ovlivněn vlastní hmotností. Pokud to nebylo obklopeno tekutinou, krev nemohla proudit správně mozkem. V důsledku toho zemřou neurony umístěné ve spodní části (Saladin, 2007).
Extrakce mozkomíšního moku
Cerebrospinální tekutinu lze získat třemi různými metodami: lumbální punkcí, cisternovou punkcí a ventrikulární punkcí. Poslední dva vyžadují operaci a jsou mnohem méně časté.
Hlavním důvodem pro extrakci mozkomíšního moku je lékařské vyšetření. Praktici zkoumají vlastnosti tekutin, jako je barva, tlak, hladina bílkovin, hladina glukózy, počet červených nebo bílých krvinek, hladina gama globulinu atd. Za účelem vyhodnocení existence určitých neurologických stavů.
Některé z těch, které mohou být detekovány, jsou hydrocefalus, infekce, jako je meningitida, poranění mozku, poškození míchy, roztroušená skleróza, syndrom Guillain-Barré, encefalitida, epilepsie, metabolická demence, nádor v hypofýze, Reyeův syndrom, atd..
Na druhé straně může mít lumbální punkce také terapeutické použití. Lze aplikovat jiné látky, jako jsou analgetika, antibiotika, protizánětlivé látky atd..
Pro lumbální punkci se aplikuje lokální anestetikum a pak se do určité části bederní oblasti vloží jehla..
V cisternové, kapalina v cisterna magna bude extrahována vložením jehly pod týlní kost (v zadní oblasti lebky)..
Pokud jde o ventrikulární punkci, provádí se velmi vzácně au lidí, u nichž je podezření na existenci mozkové hernie. K tomu je proveden řez v lebce a jehla je umístěna uvnitř jedné z mozkových komor.
Změny mozkomíšního moku
Různé abnormality mozkomíšního moku mohou odrážet různá onemocnění. Analýzou je možné diagnostikovat stavy, jako jsou krvácení, infekce, určité syndromy atd..
Zataženo mozkomíšního moku
Když má mozkomíšní mok zakalený vzhled, znamená to zvýšení množství vašich buněk. To znamená, že může indikovat akumulaci bílých krvinek nebo proteinů.
Když je v zákoně více bílých krvinek, je možné, že se tělo snaží bránit před infekcí, jako je meningitida, nebo jako projev existence demyelinizačního onemocnění..
Pokud je v účtu větší množství proteinů, může to být příznakem diabetu, nádorů, poranění, infekcí nebo zánětu..
Barva mozkomíšního moku
Pokud je barva tekutiny načervenalá, je možné, že v míše je nějaký typ krvácení nebo obstrukce. Tato krev však může pocházet ze samotného vpichu, který se provádí v testu lumbální punkce.
Na druhé straně, když dochází k nárůstu proteinů nebo krvácení před více než třemi dny, tekutina vypadá žlutě, oranžově nebo hnědě..
Změny tlaku mozkomíšního moku
Zvýšení nebo snížení tlaku této tekutiny je příčinou určitých zdravotních stavů.
Když je tlak mozkomíšního moku velmi vysoký, nazývá se intrakraniální hypertenze, protože vyvolává zvýšení lebečního tlaku. Tímto způsobem se komory roztahují a mozková tkáň je utlačována, což může vést ke špatnému krevnímu oběhu a zraněním..
Někdy se vyskytuje spontánně, zatímco jindy je způsobena jinými stavy, jako jsou: mozkové nádory, výpotky, krevní sraženiny v mozku, lupus, spánková apnoe, určité léky, jako je lithium atd..
Hlavními příznaky, které způsobují, jsou těžké bolesti hlavy, zvonění v uších, narušené vidění, potíže s každodenními úkoly a neurologické problémy.
Naopak nízký tlak mozkomíšního moku může způsobit bolesti hlavy. Ve skutečnosti to není neobvyklé, že se objeví po lumbální extrakci. Aby se tomu zabránilo, je pacient vyzván k odpočinku 24 hodin po testu.
Další příčinou je výskyt píštěle mozkomíšního moku, který mu umožňuje uniknout. Obvykle se objevuje spontánně, traumaticky nebo chirurgicky; i když je také spojován s infekcemi a nádory.
Změněné hladiny glukózy v mozkomíšním moku
Jednoduše řečeno, pokud je v tekutině vysoká nebo nízká hladina glukózy (cukru), je to odraz toho, že v krvi je v krvi více nebo méně glukózy..
Nízká hladina glukózy v této tekutině může také indikovat infekce, jako je meningitida nebo tuberkulóza.
Zvýšené hladiny gama globulinu
Když se tyto hladiny zvyšují v mozkomíšním moku, může to být známkou přítomnosti nemocí, jako jsou: roztroušená skleróza, syndrom Guillain-Barré nebo neurosyfilis (důsledky syfilisu bez léčby po dobu delší než 10 let).
Odkazy
- CO JE INTRACRANIAL HYPERTENSION? (HIC) (s.f.). Získáno 21. listopadu 2016, od Intracranial Hypertension Research Foundation.
- Sběr mozkové míchy (CSF). (s.f.). Získáno 21. listopadu 2016, z MedlinePlus.
- Mozkomíšní mok. (s.f.). Získáno 21. listopadu 2016 z Wikipedie.
- Chudler, E. (s.f.). Komorový systém a CSF. Získáno 21. listopadu 2016, z University of Washington.
- Definice mozkomíšního moku. (s.f.). Citováno dne 21. listopadu 2016 od společnosti MedicineNet.
- García, M.S., Pérez, P.C., & Gutiérrez, J.C. (2011). Změny mozkomíšního moku a jeho cirkulace: hydrocefalus, pseudotumor cerebri a syndrom nízkého tlaku. Léčebně akreditovaný program dalšího vzdělávání, 10 (71), 4814-4824.
- Hajdu S.I. (2003). "Poznámka z historie: objevení mozkomíšního moku". Annals of Clinical and Laboratory Science. 33 (3): 334-6.
- Noback, C.; Strominger, N. L; Demarest R.J .; Ruggiero, D.A. (2005). Lidský nervový systém. Humana Press. str. 93.
- Saladin, K. (2007). Anatomie a fyziologie: Jednota formy a funkce. McGraw Hill. str. 520.