Stav minimálních symptomů povědomí, příčin, léčby

stav minimálního vědomí o stav minimálního vědomí (MCS), v angličtině se jedná o neurologickou poruchu, při které dochází k vážné změně úrovně vědomí (Španělská federace poranění mozku, 2014).

V tomto typu patologie je minimální, ale zjistitelná přítomnost vědomí jak sebe sama, tak okolnostech okolního prostředí (španělská federace poranění mozku, 2014).

V minimálně vědomém stavu, jeden z nejcharakterističtějších rysů jsou: fixace nebo sledování očí, gestové reakce nebo jarní ano / ne, provádění jednoduchých příkazů, motoru a emocionální reakce a srozumitelným jazykem (Španělská federace Brain Damage 2014 ).

Konkrétně, minimálně při vědomí stav, jsou zahrnuty v rámci poruchami vědomí (změněné úrovně vědomí, zákalu, stupor, kóma, atd.), Jako je narušení obsahu vědomí (časové nebo prostorové dezorientace nebo obtížné udržení pozornosti).

Pokud jde o statistické údaje, přibližně 30% až 40% lidí s poškozením mozku má vážné změny v úrovni vědomí ... Příčiny tohoto typu změn mohou být různorodé, mohou být způsobeny ohniskem nebo difuzní, konkrétně v mozkovém kmeni nebo v příbuzných strukturách, jako je thalamus a asociační kortex (Más-Sesé et al., 2015).

Stav minimálního vědomí může být přechodný nebo trvalý. I když není přesně známo, jaký objem pacientů představuje funkční zotavení tohoto stavu, ve většině případů je časové období stavu minimálního vědomí dlouhé a proto je pravděpodobnost funkčního zlepšení špatná (Brain Nadace, 2016).

Co je to porucha vědomí?

V průběhu vývoje vědecké a lékařské literatury, termín svědomí vytvořil velký spor. V současné době lze vědomí definovat jako stav, ve kterém má jednotlivec znalosti o sobě ao svém prostředí (Puerto-Gala et al., 2012).

Kromě toho je v definici svědomí zásadní zohlednění podmínek vzrušení a awarness:

- Vzrušenís tímto pojmem odkazujeme na úroveň pohotovosti, chápanou jako „vědomé“ a je zodpovědný za udržování schopnosti být vzhůru a regulovat rytmy spánku a bdění (Más-Sesé et al., 2015).

- Povědomís tímto pojmem na druhé straně odkazujeme na varování, chápané jako „vědomé bytí“ a odkazuje na schopnost, kterou musíme odhalit podněty přicházející z prostředí a být si jich vědomi a sebe samých (Más-Sesé et al. , 2015).

Když hovoříme o změně vědomí, můžeme odkazovat jak na změnu úrovně bdělosti, tak i na změnu naší schopnosti interakce s prostředím (De Castro, 2008).

Absence odpovědi však není vždy srovnatelná s celkovou ztrátou vědomí. Povědomí nebo úroveň aktivace tedy může být reprezentována na kontinuu, od mírného stavu až po závažný stav úplné absence odpovědi. Můžeme tedy rozlišovat mezilehlé stavy mezi stavem bdění (stav bdělosti) a stavem úplné nepřítomnosti odezvy (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Jaký je stav minimálního vědomí?

Termín stav minimálního vědomí který v současné době nahrazuje termín „minimální stav odezvy“, Byl definován s americkým kongresem rehabilitační medicíny v roce 1995 (Laureys et al., 2001).

Používá se pro katalogizaci pacientů, kteří nejsou schopni optimálně a funkčně komunikovat nebo se řídit instrukcemi, ale vykazují důkazy o nekonzistentním, ale zjistitelném chování tváří v tvář vnější stimulaci (Laureys et al., 2001).

Kolik lidí je ve stavu minimálního vědomí?

Ve Španělsku nejsou přesně známy konkrétní postavy lidí ve stavu minimálního vědomí.

Ve Spojených státech se odhaduje, že 112,00-180 000 dospělých je ve stavu minimálního vědomí a mezi 10 000 a 25 000 v trvalém vegetativním stavu (Volaric a Mellado, 2003).

Jaké jsou příznaky a stavy minimálního vědomí?

Pacienti, kteří jsou ve stavu minimálního vědomí, mohou vykazovat vizuální fixaci a emocionální nebo motorické chování závislé na přítomnosti specifických stimulů (Laureys et al., 2001).

I když pacienti nejsou schopni komunikovat funkčně v tomto stavu, jsou schopni následovat několik jednoduchých instrukcí, aby stlačitelných verbalizations (grosseries et al., 2011), gestové nebo slovní odpovědi ano / ne (Laureys et al., 2001).

V některých případech mohou ukázat, že v důsledku přítomnosti známých hlasů a také úsměvu či smíchu (Grosseries et al., 2011) se mohou ozývat výkřiky..

Ačkoliv se všechny tyto příznaky liší od reflexních reakcí, bude nutné, aby tato chování byla reprodukována častým a kontingentním způsobem k různým environmentálním požadavkům..

Pokud jde o neurobiologickou úroveň, ve stavu minimálního vědomí byla aktivita mozkového metabolismu snížena přibližně o 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Navíc jsou udržovány autonomní funkce (respirační, srdeční dýchání atd.).

Klasifikace stavu minimálního vědomí

U lidí, kteří jsou ve stavu minimálního vědomí, můžeme detekovat různé úrovně závažnosti v závislosti na úrovni dohledu a znalostí o prostředí a pozorovatelných příznacích, které ukazuje (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : stav minimálního hlubokého vědomí. V tomto stavu lze pozorovat minimální úrovně interakce, charakterizované především přítomností nereflexních pohybů: dobrovolná orientace na škodlivé podněty, sledování očních pohybů a hledání environmentálních podnětů (International Brain Injury Association, 2021).

- MSC (+): stav minimálního sebemenšího povědomí, charakterizovaný: sledováním objednávek, srozumitelnými verbalizacemi nebo verbálními / ano / ne odpověďmi (International Brain Injury Association, 2021).

Co je příčinou stavu minimálního vědomí?

Poranění ve vzestupném retikulárním systému

Obecně se všechny poruchy vědomí objevují jako důsledek lézí na úrovni centrálního nervového systému.

Léze ve vzestupném retikulárním systému (SRRA), vážně zhorší úroveň výstrahy a schopnost zůstat vzhůru (De Castro, 2008).

Schopnost prezentovat lidé myslet, vnímat, reagovat na podněty, je vzhledem k provozu mozkové kůry, ale nebude zobrazovat účinné provádění v případě účasti jiných struktur bez udržování stavu odpovídající varování. Když spíme, je nezbytné, aby SRAA aktivovala kůru, aby nás vzbudila (Hodelín-Tablada, 2002).

Jakékoliv zranění ve strukturách, které jej obsahují, předpokládá snížení nebo ztrátu úrovně vědomí (Castro, 2008). Svědomí je nemožné, pokud je SRRA vážně zraněna nebo poškozena (Hodelín-Tablada, 2002).

Etiologické příčiny

Bylo identifikováno množství příčin, které mohou vést ke zranění a poškození mozku. Mezi nejčastější patří:

Zranění způsobená externími činiteli

- Kranioencefalická trauma

- Toxická encefalopatie: léky, drogy a jiné chemické látky

- Encefalopatie způsobená fyzikálními činidly: ionizujícím zářením, elektrickým proudem, hypertermií nebo hypotermií.

- Infekční onemocnění: meningoencefalitida

Poranění způsobená endogenními příčinami

- Hemoragická nebo ischemická cévní mozková příhoda

- Anoxická encefalopatie: vzhledem k různým příčinám, jako je zástava kardiorespirace.

- Primární nebo sekundární neoplazmy

- Autoimunitní zánětlivá onemocnění.

Jak je diagnostikován stav minimálního vědomí?

Pro stanovení úrovně vědomí je často používána různá diagnostická metoda, případně přítomnost anatomických lézí a každé z výše uvedených kritérií..

Pro stanovení budoucí prognózy a následně i příslušné neurologické rehabilitace je zásadní provést diferenciální diagnózu mezi různými změněnými stavy vědomí (Grosseries et al., 2011) .

Základní metodou pro identifikaci známek je klinické pozorování. U pacientů se změněným stavem vědomí v akutní fázi je nezbytné získat všechny informace o jejich kognitivním vývoji (Grosseries et al., 2011).

Pro zkoumání této oblasti je časté používání diagnostických šupin založených na hodnocení chování..

Mezi nejpoužívanější váhy patří:

- Glasgow Coma Scale (Glasgow Coma Scale- GCS).

- Revidovaná stupnice zotavení z kómatu (Scale-Scas Revize -CRS-R-).

- Stupnice nepřítomnosti odezvy (Úplná linie nezodpovědnosti -FOUR-).

- Matice poranění mozku Wessex (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Avšak čistě behaviorální hodnocení nám neposkytuje definitivní diagnostický úsudek o přítomnosti nebo nepřítomnosti známek vědomí.

Je možné, že pomocí těchto metod výhradně chybná diferenciální diagnózy a dokonce vydávání falešných poplachů jsou vyrobeny, protože nedostatek odezvy není vždy ukazatelem nedostatečné povědomí a na druhé straně, ani reakce motoru může být interpretován jako jednoznačné známky vědomí, protože mohou představovat chybnou interpretaci spontánních pohybů a reflexů.

Pro realizaci adekvátní a přesné diferenciální diagnózy je proto nezbytné použít jiné metody, jako je mozková aktivita a obraz.

- ElektroencefalografieJe to neinvazivní metoda, která zaznamenává elektrickou aktivitu mozku prostřednictvím elektrod, které jsou umístěny na pokožce hlavy. To nám umožňuje identifikovat stavy pohotovosti nebo sledování a anomální aktivity, jako jsou záchvaty. Používá se také k potvrzení diagnózy smrti mozku, k identifikaci úplné absence mozkové aktivity (Grosseries et al., 2011).

- Evokované potenciály: evokovaná potenciální technika zkoumá kognitivní funkci pacienta prostřednictvím elektrické mozkové činnosti s využitím elektroencefalografie (Grosseries et al., 2011).

- Funkční mozkový obraz: Pozitronová emisní tomografie a funkční magnetická rezonance Tomografické studie umožňují získat informace o funkci mozku prostřednictvím analýzy metabolismu mozku, průtoku krve a spotřeby kyslíku (Grosseries et al., 2011).

V případě stavu minimálního vědomí existuje široká škála diagnostických kritérií, která se mohou lišit v závislosti na organizaci nebo subjektu, který je vyrábí, z nichž některé jsou (Noé-Sebastián et al., 2012):

Kritéria minimálního stavu odpovědi amerického kongresu fyzikální medicíny a rehabilitace (1995)

- Přítomnost odezvy nebo chování shodného s jednoduchým řádem, otázkou, gestem nebo vnějším podnětem.

- Odpověď musí být jasně shodná. Musí existovat důkazy o tom, že takové reakce vznikají v důsledku příkazu, otázky nebo otázky
povzbuzení.

- Reakce musí být během posuzování nebo hodnocení dodržena více než jednou.

Kritéria minimálního statusu pracovní skupiny Aspen Neurobehavioral Conference (1995)

- Odpověď na jednoduché objednávky.

- Přítomnost manipulace s objektem.

- Slovní nebo gestické odpovědi ano / ne.

- Nesrozumitelná verbalizace.

- Přítomnost stereotypních pohybů (blikání, usmívání atd.) V reakci na podnět.

Kritéria stavu minimálního vědomí a nouze uvedeného stavu pracovní skupiny Aspen Neurobehavioral Conference (2002)

Stav minimálního vědomí:

- Odpověď na jednoduché objednávky.

- Přítomnost manipulace s objektem.

- Slovní nebo gestické odpovědi ano / ne.

- Nesrozumitelná verbalizace.

- Chování zaměřená na cíl nebo afektivní reakce v reakci na relevantní podněty:

• Smích a / nebo pláč před příslušnými vizuálními nebo verbálními podněty.
• Gesta nebo verbalizace v reakci na otázky jazykového obsahu.
• Umístění a rozsah objektů.
• Manipulujte s objekty (dotýkejte se nebo je držte) správně podle jejich rozměrů.
• Vizuální fixace a sledování podnětů.

Léčba stavu minimálního vědomí

Ačkoli neexistuje žádné specifické terapeutické opatření, které by poskytlo léčbu do stavu minimálního vědomí, ve všech případech budou použitá opatření záviset jak na závažnosti přítomných mozkových lézí, tak na budoucí prognóze..

V počátečních fázích je zásadní prevence komplikací a udržování tělesné integrity. V této fázi se obvykle používají farmakologické intervence, které stabilizují vitální znaky pacientů.

Jakmile je pacient lékařsky stabilizován, je využití neuropsychologických opatření rehabilitačního typu zásadní prostřednictvím multisenzorických stimulačních programů a obnovy zbytkových kognitivních funkcí..

Někteří odborníci konkrétně poukazují na to, že je nezbytné usilovat o navázání komunikace a funkční interakce pacienta s prostředím.

Jaká je prognóza pacientů ve stavu minimálního vědomí?

V mnoha případech zůstane postižená osoba po mnoho let ve stavu minimálního vědomí, a to zejména kvůli přítomnosti vážného a nevratného poškození mozku.

Existují však případy, kdy pacienti jsou schopni dosáhnout funkční komunikace, postupovat podle instrukcí nebo používat různé předměty. Když se zvyšuje složitost pacientových odpovědí, můžeme se domnívat, že je v nouzové fázi stavu minimálního vědomí.

V případech zotavení, postižené osoby obvykle vykazují období zmatku a progresivní funkční zotavení.

Odkazy

1. BF (2016). Minimálně vědomý stát. Získáno z nadace Brain Foundation.
2. FEDACE. (2014). Coma, Vigilia syndrom bez odezvy a stav minimálního vědomí. Získané ze Španělské poranění mozku.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Poruchy vědomí: kóma,
   Vegetativní stát a státy s minimálním vědomím. V S. o. Vědomí, Cvetkovic, D .; Cosic, já; (str. 29-55). Kolekce hranic.
4. Nemocnice Nisa. (2013). Vigilův syndrom bez odezvy a minimálního vědomí. Získáno z Neurorehb.
5. IBIA (2012). NEZODPOVĚDNÝ SYNDROM A NEJVĚTĚJŠÍ STÁT: K LEPŠÍMU PODPORU RŮSTŮ VĚDOMÍ.
   Získáno z Mezinárodní asociace pro zranění mozku.
6. MSKTC. (2013). Fakta o vegetativních a minimálně vědomých stavech po těžkém poranění mozku. Získáno z Model Systems Knowledge Translaion Center.
7. Nisa, H. (2015). Stav minimálního vědomí. Získáno z Neurorehb.
8. Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Stav minimálního vědomí. Neurologické notebooky.