Symptomy, příčiny, léčba

cerebrální embolie, Také známý jako embolická cévní mozková příhoda, jedná se o typ mrtvice, tj. Přechodnou nebo trvalou změnu krevního oběhu v jedné nebo několika mozkových oblastech (Martínez-Villa et al., 2011).

U cerebrální embolie je krevní okluze výsledkem přítomnosti embolu, organického materiálu (krevní sraženiny, mastné nebo plynné látky), který je umístěn v mozkové cévě, který brání normálnímu průtoku krve a brání jeho vzniku a vytváří ischemickou oblast nebo infarktovaní (Ardila a Otrosky, 2012).

Na klinické úrovni může mozková embolie vyvolat široké spektrum neurologických poruch: svalovou necitlivost a paralýzu, silnou bolest hlavy, zmatenost, ztrátu vědomí atd. (Univerzita ve Washingtonu, 2016).

Navíc tento typ mrtvice představuje život ohrožující zdravotní stav. Až přibližně 20% postižených lidí zemře v prvních chvílích a většina z nich, kteří přežili, má sekundární postižení pro život (University of Washington, 2016).

Diagnostické postupy jsou obvykle přizpůsobeny standardizovaným protokolům o intervenci v nemocnici. Obecně zahrnují rozsáhlé neurologické vyšetření, založené především na neuroimagingových testech (počítačová tomografie, magnetická rezonance atd.).

Terapeutické zásahy v akutní fázi navíc obvykle zahrnují farmakologický a / nebo chirurgický přístup se základním cílem obnovení krevního oběhu v mozku. Na druhé straně se intervence v post-akutní fázi zaměřují na fyzickou a neuropsychologickou rehabilitaci.

Charakteristika mozkové embolie

Cerebrovaskulární příhoda nebo cévní mozková příhoda je neurologická porucha, při které dochází k náhlému přerušení dodávky krve mozkem, a to buď obstrukcí nebo krevní mrtvicí (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2015).

Náš mozek, na rozdíl od jiných struktur, nemá schopnost akumulovat nebo ukládat zásoby energie, z tohoto důvodu je neustálé zásobování krví nezbytné pro efektivní provoz.

Za normálních podmínek cirkuluje naše krevní oběh glukóza a kyslík, které zasahují všechny struktury těla, včetně mozku. Potřebná perfúze mozkové krve je tedy 52 ml / min / 100 g.

Proto jakákoliv událost, která mění tento tok, umístí ji pod 30 ml / min / 100 g, bude významně interferovat v metabolismu mozkových buněk (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso a Martín a León-Carrión, 2002)..

Tímto způsobem, pokud jedna nebo více oblastí mozku přijímá málo kyslíku (hypoxie) nebo žádnou (anoxii) a glukózu, v důsledku obstrukce nebo masivního vstupu krevního materiálu, může být poškozena dobrá část postižených buněk a následně zemřít okamžitě a vytvořit infarktovou oblast (oblast mrtvé tkáně) (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2015).

I když existují různé typy cerebrovaskulárních příhod, embolie mozku je klasifikována v rámci ischemických příhod.

Útoky nebo ischemické nehody představují lékařskou událost, při které mozková krevní céva uzavře nebo blokuje průchod krve a v důsledku toho kyslíku a glukózy do různých oblastí mozku (Jhons Hopkins University, 2016)..

Kromě toho mohou být ischemické příhody rozděleny do dvou skupin: trombotické nehody (okluze tvorbou krevní sraženiny v oblastech mozku) a embolické nehody (okluze přítomností krevní sraženiny, fragment sání tuku nebo vzduchu, z oblasti mimo mozek) (Ardila a Otrosky, 2012).

Mozková embolie je klasifikována jako havárie embolického typu (American Heart Associaton, 2016)

Pístem je akumulace nebo hmota kapalné povahy, pevné nebo plynné, která se vytváří uvnitř krevních cév a protéká oběhovým systémem, brání nebo brání průchodu krve..

V případě cerebrální embolie se materiál, který brání nebo brání normálnímu proudění krve, vytváří na jiných místech oběhového systému, tj. Mimo mozek, který k němu přistupuje přes mozkové tepny (American Heart Associaton, 2016). ).

Typy mozkové embolie

Navíc mozková embolie může být klasifikována podle jejich charakteristik nebo typu embolie:

- Píst srdce: v tomto případě se vytvoří krevní sraženina, která se vytvoří zvýšením tloušťky krve. Tvrdí do hmoty. To je obvykle tvořeno uvnitř žil nebo tepen našeho oběhového systému, tak, inklinovat k oddělení a cestování přes krevní oběh k mozku.

- Tukový embolus: v tomto případě dochází k hromadění tukového materiálu ve formě nánosu nebo plaku, který může být podobně jako koagulovaný krevní materiál odpojen a cestovat přes oběhový systém do mozku.

- Vzduchový píst: Událost, která brání krevnímu oběhu, je vzduchová bublina. Normálně to vyplývá z úniku krevních cév nebo chirurgických nehod.

- Septik: materiál, který způsobuje obstrukci, je odvozen z hromadění tkáně nebo hnisavého materiálu, produktu infekčního procesu.

- Tkáňový píst: V tomto případě je fragment rakovinné nebo neoplastické tkáně oddělen od svého zdroje a putuje do mozku, což brání cirkulaci krve při jejím průchodu..

- Píst cizího tělesa: Když jiné typy těl mimo tělo (např. Bala), přístup k tomu, může také způsobit obstrukci mozkového oběhu, když se dostanou do těchto oblastí.

Statistiky

Obecně jsou cerebrovaskulární příhody jednou z nejčastějších neurologických patologií v obecné populaci.

Světová zdravotnická organizace (WHO) tak na začátku roku 2015 konstatovala, že až 6,7 milionů úmrtí na celém světě mělo svůj původ v mrtvici (Světová zdravotnická organizace, 2015).

Kromě toho ze všech crebrovaskulárních příhod jsou nejčastějšími příhodami ischemického typu, které představují přibližně 88% z celkového počtu těchto případů (Centrum internetového tahu, 2016)..

Ačkoli existuje jen málo přesných údajů o specifické prevalenci mrtvice a mozkového krvácení, na klinické úrovni představují jednu z nejčastějších neurologických příhod a navíc způsobují významný stupeň funkčního postižení postižených osob..

Kdo může trpět mozkovou embolií?

Ačkoliv každá osoba může trpět cerebrovaskulární nehodou a zejména mozkovou embolií, tyto neurologické změny jsou častější v populaci starší 55 let a jejich výskyt exponenciálně roste s věkem (Martínez -Vila et al., 2011).

Kromě toho existují některé osobní a environmentální faktory, které mohou zvýšit riziko jejich utrpení, mezi ně patří: patřit k mužskému pohlaví, mít rodinnou anamnézu, trpět hypertenzí, cukrovkou, sedavým životem, konzumací toxických látek atd. (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2015).

Příznaky a příznaky

Když je průtok krve mozkem dočasně nebo trvale přerušen, mohou být na klinické úrovni identifikovány různé patologické jevy, které, i když se mohou lišit v závislosti na oblastech postižených mozkem, ve většině případů obvykle zahrnují (Jhons Hopkins University, 2016). ):

- Progresivní vývoj nebo náhlý nástup brnění, svalová slabost, znecitlivění nebo ochrnutí v jedné nebo více oblastech těla, zejména v končetinách nebo obličejových oblastech.

- Progresivní vývoj nebo náhlý výskyt časoprostoru a osobního zmatku, obtížné mluvení nebo změna úrovně bdělosti a vědomí.

- Progresivní vývoj nebo náhlý nástup zrakových poruch, obvykle spojených se ztrátou zraku.

- Progresivní vývoj nebo náhlý nástup únavy, ospalost, únava, nerovnováha a dokonce závratě nebo nevolnost.

- Progresivní vývoj nebo náhlý nástup silných bolestí hlavy, ve formě silné bolesti hlavy.

Když pozorujeme tento soubor symptomů u člověka, je nezbytné jít do pohotovostních zdravotnických služeb, protože může trpět mrtvicí, a proto je lékařský zásah rozhodující pro jeho přežití a budoucí funkční prognózu.

Lékařské následky

Jakmile uplynula akutní fáze mozkové embolie, tj. Počáteční okamžiky po hospitalizaci a nouzovém zdravotním zákroku, kdy jsou vitální znaky postižené osoby stabilizovány a mají úroveň funkčního povědomí, je možné pozorovat sérii následků nebo sekundárních zdravotních komplikací. Nejběžnější jsou (National Heart, Lung and Blodd Institute, 2016):

- Paralýza nebo svalová slabost: Neschopnost vykonávat pohyb s jednou nebo několika končetinami je jedním z nejčastějších následků po mozkových embolech. Většinou se to týká jednostranně, tj. Jedné strany těla. Můžeme identifikovat jak závažné potíže s výkonem motorických činů s postiženými oblastmi (Hemiparesis), tak s úplnou invaliditou (Hemiplegie).

- Apraxie: neschopnost nebo značná obtížnost provádět a dobrovolně provádět koordinované motorické úkony dříve naučené.

- Afázie: neschopnost nebo značný problém vytvořit nebo porozumět jazyku.

- Dysphagia: neschopnost nebo závažné potíže s polykáním, tj. účinným polykáním potravy, vnějších tekutin nebo slin.

- Neuropsychologické deficity: Normálně, jeden z nejvíce převažujících následků po mrtvicích je přítomnost deficitů spojených s prostorovou orientací, pozornost nebo schopnost řešit problémy, nicméně, problémy paměti mohou také se objevit, spojený s předchozími událostmi nebo \ t po nehodě mozku.

- Emoční poruchy: Dopad fyzických a kognitivních komplikací na cerebrovaskulární příhodu může vyvolat podrážděnost, výkyvy nálady, problémy s chováním a dokonce i pocity smutku u postižené osoby, takže je možné, že se u nich mohou vyvinout některé psychologické poruchy, které s nimi souvisejí..

Příčiny

Jak bylo naznačeno v počátečním popisu mozkové embolie, tato patologie má svůj etiologický původ v okluzi krevního oběhu přítomností pístu..

Jedná se o abnormální akumulaci podivného a / nebo biologického materiálu, srdečního nebo nekardiálního původu, který pochází z jiného místa systému a je transportován arteriálním systémem do oblastí mozku (León-Carrión, 1995)..

Píst může tedy být krevní sraženina, vzduchová bublina, tuk nebo buňky nádorového typu (León-Carrión, 1995). Proto existuje celá řada nemocí nebo patologií, které je mohou generovat, a proto přispívají k výskytu embolie mozku.

Poruchy, které jsou nejčastěji spojovány s tvorbou embolů, jsou srdeční patologie, zejména infarkty myokardu nebo fibrilace síní. V případě embolů mastného původu je patologií nejvíce související s jejich tvorbou arterioescrolýza nebo zvýšená hladina cholesterolu v krvi (The Internet Stroke Center, 2016).

Diagnóza

Jedním ze základních cílů diagnostické intervence je identifikace etiologických příčin a postižených oblastí s cílem navrhnout nejlepší léčbu (Universtiy of Washington, 2016)..

Počínaje fyzickým a neurologickým vyšetřením se diagnóza mozkové embolie zaměřuje především na výsledky získané pomocí různých laboratorních testů (Universtiy of Washington, 2016):

- Počítačová tomografie (CT): To je považováno za jeden z nejlepších testů odhalit přítomnost krvácení nebo infarced oblastí v mozku, to nabídne nám vizuální informaci o jeho strukturální integritě. Kromě toho může také nabídnout informace o krevní perfuzi, a proto identifikovat oblasti, kde je výrazně špatný průtok.

- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Stejně jako předchozí, nabízí vizuální informace o postižených oblastech a nabízí spolehlivé výsledky i po několika minutách od začátku prvních klinických příznaků a symptomů..

- Angiografie: Tento typ testu se používá ke zkoumání integrity krevních cév, které tvoří náš oběhový systém, v případě embolie, ty, které vyživují oblasti mozku, jsou specificky zkoumány. Angiografie nám může říci, zda je některá ze studovaných krevních cév blokována cizím tělesem.

- Duplex karotidy: v případě tohoto testu mohou výsledky ukázat, zda existuje arteriosklerotický proces, tj. přítomnost zúžení krevních cév vyplývajících z adheze destiček.

- Transcranial Doppler (DTC): používá se pro stejný účel jako výše popsaný test, navíc může také prokázat přítomnost obstrukčních krevních sraženin.

- Echokardiogram: Tento typ testu se používá především k detekci přítomnosti nebo tvorby krevních sraženin v srdečních oblastech, které mohou oddělit a cestovat do jiných oblastí oběhových větví..

Léčba

Pokud jde o léčbu mozkové embolie, první fází bude především lékařská péče s cílem kontroly nehody a možných následků (León-Carrión, 1995)..

Když se osoba vydá na pohotovostní lékařskou službu s obrazem příznaků slučitelným s utrpením mozkové embolie, jak centrum, tak zdravotničtí pracovníci odpovědní za daný případ jsou koordinováni prostřednictvím „Stroke Code“, nemocničního protokolu, který stimuluje doporučených lékařských postupů, a proto usnadňuje diagnostiku a zahájení léčby (Martínez-Vila et al., 2011).

I když v počátečních stadiích - v akutní fázi - dochází k vysokému procentu úmrtí, v současné době se zlepšením a zlepšením intervenčních postupů, technických opatření a léčby značně snížil počet případů..

Léčebná intervence nejvíce indikovaná v této fázi se obecně zaměřuje na farmakologickou léčbu, která je prospěšná pro kontrolu embolické příhody, prevenci rekurentních záchvatů, změn vědomí nebo sekundárních symptomů (León-Carrión, 1995)..

Jakmile je pacient schopen překonat zdravotní komplikace, klinická závažnost následků bude zásadně záviset na sérii faktorů souvisejících s charakteristikami lézí a pacientem, což je jeden z nejdůležitějších faktorů, kterým je umístění a rozšíření. újma (León-Carrión, 1995).

Obecně se zotavení uskutečňuje během prvních tří měsíců ve většině 90% případů, neexistuje však přesné časové kritérium (Balmesada, Barroso a Martín a León-Carrión, 2002).

Důležitou součástí terapeutických přístupů budou navíc opatření, která jednotlivci pomohou kontrolovat jejich držení těla, pohyby, řeč a kognitivní funkce (León-Carrión, 1995)..

Odkazy

1. Balmesada, R., Barroso a Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsychologické a behaviorální deficity cerebrovaskulárních poruch. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330
2. ASA. (s.f.). Zdvih. Získáno ze Stroke Association.
3. NIH. (2014). Arteriální embolie Získáno z MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Zdvih. Získáno z MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Zdvih: Naděje přes výzkum. Získáno z Národního institutu neurologických poruch a mrtvice.
6. NIH. (2016). Jaké jsou příznaky a symptomy mrtvice? Citováno z National Heart, Lung a Blood Institute.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulární onemocnění Medicine, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN. (2016). CO JE ICTUS? JAKÉ JEJICH PŘÍČINY? Získané ze studijní skupiny Cerebrovaskulární onemocnění.
9. Neurologické poruchy. (1995). V J. León-Carrión, Manuál klinické neuropsychologie. Madrid: Siglo Ventiuno Editori.
10. TISC (2016). Ischemická mrtvice. Získáno z Centra internetového tahu.
11. Univerzita J. H. (2016). Zdvih. Získaný od Johns Hopkins univerzitní medicíny.
12. Washington, U. o. (2016). Embolická mrtvice. Získáno z UW Medicine.