Syndrom týraného dítěte (nebo otřesené dítě)

syndrom otlučeného dítěte nebo syndrom otřeseného dítěte (SBS) je forma fyzického zneužívání dětí, která je charakterizována existencí intrakraniálního traumatu (Rufo Campos, 2006).

Mezi přítomnými klinickými nálezy se mohou vyskytnout subdurální nebo subarachnoidní hematomy, difuzní edém mozku a hemoragie sítnice v důsledku prudkého otřesu dítěte, které je uchopeno z hrudní oblasti nebo z končetin (Molina Alpízar a Umañ Araya, 2015)..

Ve většině případů tyto mozkové léze způsobí řadu klinických a patologických změn (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015), které mohou zahrnovat rozvoj významného kognitivního poškození, což vede k závažným funkčním následkům pro dítě (Rufo pole, 2006).

Prevalence syndromu týraného dítěte

Ačkoliv o prevalenci tohoto syndromu je málo znalostí, různá vyšetřování uvádějí, že je nejčastější příčinou těžkého poranění hlavy u dětí před dosažením jednoho roku věku (Rufo campos, 2006)..

Přesná četnost výskytu syndromu otřeseného dítěte v západních zemích není přesná, nicméně se předpokládá, že roční míra prevalence je mezi 11 a 24 případy na 100 000 osob, které mají věk pod 12 měsíců. věk (Rufo campos, 2006).

Syndrom otřeseného dítěte nebo dítěte je diagnostikován především u dětí ve věku od 2 do 3 měsíců, je však možné dokumentovat i u dětí do 5 let věku (Molina Alpízar a Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Prevalence úmrtí se odhaduje na 25% až 30% případů. Kromě toho se tato úmrtí obvykle odehrávají ve dnech následujících po poranění v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku přítomnosti edému mozku nebo krvácení (Molina Alpízar a Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Ze všech případů bude přibližně 30% dětí představovat trvalé následky, jako je slepota nebo jednostranná hluchota, přetrvávající motorické změny nebo změny kognitivního typu (Címbaro Canella et al., 2010).

Definice

Jak jsme uvedli již dříve, syndrom otřeseného dítěte je typem mozkového traumatu, ke kterému dochází, když je dítě násilně otřeseno (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010)..

Nejvíce primitivní popisy otřeseného dítěte odpovídají těm dělaným Brithis lékařským žurnálem v roce 1971 Guthkelch. Nicméně, to bylo nejprve popsáno dětským radiologem J. Caffey v roce 1972, jako typ zlé léčby dětí charakterizované přítomností sítnice, subdurální a / nebo subarachnoidální krvácení, v nepřítomnosti vnějšího traumatu, nebo s minimálním příznakem. zneužívání u kojenců (Rufo campos, 2006).

Ve většině případů se syndrom otřeseného dítěte odehrává v následujícím scénáři, který navrhli Molina Alpízar a Umañ Araya (2015): „Dítě, které po celou dobu pláče s mladými rodiči nebo pod velkým stresem, který v daném okamžiku nedosahuje uklidnit dítě, které vytváří situace frustrace, anulující impulsní řízení, které spouští agresi “.

Existuje několik anatomických faktorů, které dělají malé děti a zvláště děti zvláště zranitelnými zraněními způsobenými nárazy (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015).

Svaly krku dítěte jsou stále slabé a hlava je velká a těžká ve srovnání s velikostí jeho těla (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010), takže ještě nemají pevnou a odpovídající podporu (Molina Alpizar a Umaña Araya, 2015).

Když je dítě drženo hrudníkem nebo končetinami a je otřeseno silou, poranění mozku bude způsobeno mechanismy zrychlení a zpomalení (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015). To znamená, že otřesy způsobují, že se mozek pohybuje vpřed a vzad v dutině lebky (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010) a opakovaně s ním zasahuje (Ministerstvo zdravotnictví USA, 2015).

Pokračující bušení mozku uvnitř lebky způsobí, že trpí podlitinami, otoky a krvácením (Ministerstvo zdravotnictví USA, 2015). kromě toho se mohou objevit také různé paravertebrální zlomeniny žeber (Rufo campos, 2006).

Navíc v důsledku náhlého prodloužení míchy během třepání se mohou objevit těžké centrální apnoe, které způsobují těžkou hypoxii, která může vést ke zvýšení intrakraniálního tlaku, zvýšení průtoku mozku a k rozvoji edému mozku a proto způsobující významné poškození neuronů (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015).

Poškození mozku bude proto způsobeno jak axonálním poškozením, tak přítomností hypoxie paralelně s otřesem způsobeným zvýšeným intrakraniálním tlakem a rozvojem edému mozku (Rufo campos, 2006)..

Několik nedávných výzkumů zkoumalo důsledky otřeseného syndromu dítěte a zdůraznilo, že právě rychlost a zrychlení hlavy dítěte vytvářejí síly mnohem větší než síly krku dítěte. Proto třepání produkuje vysoké procento případů vážného nebo smrtelného poranění krční míchy, mozkového kmene nebo mozku (Rufo campos, 2006).

Příznaky

Klinický obraz, který tito pacienti mohou být přítomni v akutní fázi onemocnění, je extrémně variabilní (Rufo campos, 2006).

V mnoha případech je možné, že zranění v počátečních okamžicích zůstanou nepovšimnuta. Mezi nejčastější příznaky, které se mohou vyskytnout u dítěte, které bylo otřeseno, patří (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010):

• Letargie.
• Dráždivost.
• Neschopnost.
• Respirační problémy.
• Záchvaty.
• Zvracení.
• Bledá nebo modrá kůže.
• Může dojít i ke ztrátě vědomí (Rufo campos, 2006).

Případy epileptických záchvatů se navíc obvykle vyskytují mezi 40-70% případů (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015)..

Obecně platí, že děti přicházejí na záchranné služby ve stavu bezvědomí, s přítomností bradykardie a dokonce respiračních poruch, které mohou zahrnovat rozvoj těžké apnoe (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015).

Další z projevů, které se mohou objevit na začátku, jsou retinální krvácení, přítomnost mezi 50-100% případů a je obvykle velmi důležitým znakem pro realizaci rozdílové diagnózy. Kromě toho je také možné zjistit přítomnost zlomenin v lebce, žeber nebo dlouhých kostech. (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015).

Když jsou všechny tyto projevy zdokumentovány, je nezbytné udělat dobrou diferenciální diagnózu, protože syndrom otřeseného dítěte přináší různé mediánně právní proměnné.

Některé z diferenciálních diagnóz, které musí být provedeny, jsou: hydrocefalus, náhlé úmrtí kojenců, epilepsie, meningitida, metabolické poruchy, nehody a pády, sekundární oční abnormality, leukémie, hypertenze, Tersonův syndrom, nedostatek vitaminů, Menkesova choroba, hemofilie, ontogeneze, atd. (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015).

Stručně řečeno, Címbaro Canella a spolupracovníci (2010) nám ukazují nejčastější příznaky a zranění:

• Neurologická dysfunkce.
• Jezte.
• Zvracení.
• Záchvaty.
• Zvětšený lebeční obvod.
• Neschopnost držet hlavu.
• Dýchací potíže.
• Hypotenze nebo hypertenze.
• Poranění páteře a míchy.
• Perforace jícnu.
• Mozkový edém.
• Bankovky dlouhých kostí a žeber.
• Retinální krvácení.

Neurologické následky

Obecný vývoj syndromu je směrem k sekundárnímu poškození mozku, které obvykle vede k více či méně výrazné mentální retardaci a / nebo neurologickému deficitu (Rufo Campos, 2006).

Ačkoliv se většina úmrtí vyskytuje v akutní fázi syndromu, děti, které přežijí, budou vykazovat různé následky, které stav normálního neurologického stavu ovlivňují. Mohou se objevit některé z následujících patologií (Molina Alpízar a Umaña Araya, 2015).

• Microcephaly.
• Mozková atrofie.
• Mozková obrna.
• Problémy se sluchem.
• Spasticita.
• Částečná nebo úplná slepota.
• Autistické chování.
• Neuronální ztráta a zvýšená glióza.

Jedná se o tyto neurologické následky, které budou zahrnovat závažnou situaci změny vývoje dítěte s významnými následky vývoje, motoriky, intelektu nebo smyslového vnímání..

V mnoha případech, po několika letech události, lze pozorovat autistické chování, použití jednotlivých slov bez referenčního smyslu nebo nejsou schopny poslouchat jednoduché příkazy, to vše je spojeno se zjevnou ztrátou neuronů (Rufo Campos, 2006).

Statistická data ukazují, že existuje vysoká míra postižení nebo následků, jako je mentální retardace, dětská mozková obrna a epilepsie spojené se syndromem dětského syndromu otřeseného v raném stadiu života (Rufo Campos, 2006).

Léčba a prognóza

V terapeutické intervenci jsou nezbytná opatření na podporu života: podpora dýchání a v mnoha případech chirurgický zákrok k zastavení vnitřního nebo mozkového krvácení. Specialisté obvykle používají magnetické rezonance (MRI) nebo výpočetní tomografii (CT) techniky k dokončení rozsahu a závažnosti lézí (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Jakmile skončí akutní fáze, léčba bude zaměřena na obnovu následků a různých ztracených funkcí.

Ve srovnání s náhodným poraněním mozku u dětí představují poranění způsobená třepáním horší prognózu. Poškození sítnice může způsobit slepotu.

Většina dětí, které přežijí intenzivní třes bude mít nějakou formu neurologického nebo duševního postižení, takový jako dětská mozková obrna nebo mentální retardace, který může ne být zřejmý dokud ne oni jsou starý 6 roků. Děti, které trpí otřeseným dětským syndromem, mohou potřebovat lékařskou péči po zbytek svého života (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2010).

Z těchto důvodů bude časná kognitivní stimulace nezbytná pro podporu správného neurokognitivního vývoje dětí a dosažení účinného a optimálního rozvoje všech jejich intelektuálních a kognitivních funkcí..

Prevence

Za žádných okolností nesmí být dítě otřeseno nebo otřeseno (Departament of Health USAA, 2015). Většina lidí odpovědných za tyto události může pociťovat pocit frustrace nebo ztráty kontroly v důsledku různých faktorů, jako je pokračující pláč, potíže s krmením atd. (Ministerstvo zdravotnictví USA, 2015).

Americké ministerstvo zdravotnictví (2010) zdůrazňuje, že je důležité pochopit, že pláč dítěte je normální situací, protože ho obvykle používá jako formu komunikace s pečovatelem. V mnoha případech mohou být děti příliš chladné nebo horké, hledají pozornost, jsou unavené nebo mají hlad (Ministerstvo zdravotnictví USA, 2015).

V těchto situacích se mnozí pečovatelé cítí ohromeni a ohromeni. Je však nezbytné tolerovat situaci a používat různé akce k uklidnění dětského pláče, jako je například kontrola, zda máte hlad, ospalost, pokud potřebujete změnit plenky, pokud máte horečku nebo jste nemocní, pokud se cítíte nervózní atd. (Departament of Health USAA, 2015).

Závěry

Musíme mít na paměti, že jakákoli osoba, která je rodičem nebo pečovatelem, může tento druh zneužívání ukončit. Když k tomu dojde, mohou být v pohybu různé právní mechanismy, protože různé instituce budou jednat s cílem chránit práva a integritu nezletilých..

Jedná se o formu vážného zneužívání dětí, neurologické poškození omezí pozdější vývoj dítěte, a proto staví jak jejich motorické, fyzické, tak intelektuální funkce.

Odkazy

1. Címbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Popis případu uvedeného v předchozím čísle: Shaken baby syndrom. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., & Umaña Araya, B. (2015). Syndrom Shaken dítěte. Med. Cena, 32 (1).
3. Rufo Campos, M. (2006). Syndrom otřeseného dítěte. Soudní soud Cuad Med, 12 (43-44).
4. U.S.A, D. o. (2015). Shaken Baby syndrom.
5. Zdrojový obrázek.