Anosognosia Příznaky, příčiny, léčby



 anosognosia je neschopnost rozpoznat přítomnost symptomů a deficitů charakteristických pro nemoc (kognitivní, motorické, smyslové nebo afektivní) a také rozpoznat její velikost nebo závažnost, její průběh a omezení, která produkují nebo budou produkovat v každodenním životě (Castrillo Sanz, et al., 2015). Vyskytuje se u pacientů s některým typem neurologické poruchy (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Náš mozek nám dává možnost vědět, co se děje v našem prostředí, v našem interiéru, tj. V našem těle. Různé neurologické procesy však mohou způsobit závažné defekty v tomto vnímání, aniž bychom si toho byli vědomi (Donoso, 2002), což vede k utrpení anosognosie..

Při mnoha příležitostech jsme všichni byli schopni pozorovat, jak člověk, který utrpěl nějaký druh poškození mozku nebo trpí procesem demence zcela zjevným ostatním, není schopen si uvědomit svou vlastní situaci. Obvykle používají fráze jako "Nic se mi nestane" nebo "Nemusím brát pilulky, jsem v pořádku".

V 1885 Von Monakow byl první popisovat pacienta s kortikální slepotou, který nebyl schopný vnímat jeho vadu (Donoso, 2002). Termín anosognosie však poprvé představil Babinski v roce 1914 (Levine, Calvano a Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) a souvisí s nedostatkem povědomí o tom, že pacienti s hemiplegií (ochrnutí) tělesné poloviny) představila jejich vliv a popisuje následující případ:

Žena postižená levou hemiplegií několik měsíců zachovala intelektuální a afektivní schopnosti. Obecně řečeno, nepředstavoval potíže s pamětmi na minulé události.

Vyjádřil se a normálně s lidmi kolem sebe as událostmi v jeho prostředí. Zdálo se však, že ignoruje existenci jeho hemiplegie. Nikdy nevyjádřil stížnosti na tuto situaci.

Kdyby byl požádán, aby pohnul pravou rukou, udělal tak okamžitě, ale kdyby byl požádán, aby pohnul levou paží, zůstal nehybný a klidný a choval se, jako by byl pokyn nasměrován na jinou osobu..

I přesto, že termín anosognosie je nejčastěji se opakující, používají různí autoři další termíny: „negace deficitů“ nebo „nedostatek povědomí o deficitech“ (Turró-Garriga, 2012).

I když si myslíme, že tato situace je procesem popírání nové situace a nových životních podmínek, je to mnohem složitější skutečnost..

Prigatano (1996) popisuje anosognosii jako něco negativního, což je příznak zhoršení vědomí, který představuje nedostatek informací o postižení způsobeném poraněním mozku..

A na druhou stranu popírání jako pozitivní příznak, který odráží pokusy pacientů čelit problému, který je rozpoznán alespoň na částečné úrovni (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Nedostatek povědomí o nemoci je často spojen s rizikovým chováním jednotlivců, protože si nejsou vědomi svých omezení a na druhé straně se značným zvýšením zátěže hlavního pečovatele..

Je to důležitý problém pro léčebné dodržování a plnění různých základních úkolů, jako je řízení nebo řízení osobní ekonomiky (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Příznaky anosognosie

Jak jsme definovali dříve, anosognosie implikuje neschopnost nebo nedostatek schopnosti pacienta vědomě reprezentovat, vnímat a prožívat deficity a vlastní defekty (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés a Quintero, 2007).

Obecně se používá k zápisu neznalosti jakéhokoliv deficitu nebo nemoci (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Noé, neurolog ve službě Brain Damage Service v nemocnici v Nise, definuje anosognosii jako „falešné vnímání normality“ a upozorňuje na postižení a mozkové okruhy související se sebevědomím. Navrhuje také některé příklady chování a projevů přítomných u pacientů s anosognosií:

  • Negace"Nic se mi nestane"; „Nemám problém; "Nechápu, proč mi nedovolí nic dělat." Objevují se v důsledku špatného vnímání, že jedinec má své fyzické, kognitivní nebo behaviorální problémy.
  • Odůvodnění: "To se mi stává, protože dnes jsem neodpočíval, nebo protože jsem nervózní." Obvykle se vyskytují jako důsledek špatného vnímání, že jednotlivec má funkční omezení, která generují jejich deficity.
  • Tvrzení: existuje nesoulad s realitou, "za měsíc se zotavím a já se vrátím do práce". Obvykle se vyskytují jako důsledek špatné plánovací kapacity a špatné flexibility chování.

Obecně platí, že anosognosie je prezentována bez ovlivnění obecné intelektuální úrovně, může se objevit nezávisle na generalizovaném intelektuálním zhoršení, zmatku nebo difuzním poškození mozku.

Kromě toho může koexistovat s jinými procesy, jako je alexithymie, popírání, bludné příznaky jako personifikace nebo halucinace (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Někteří autoři zdůraznili jako součást klasifikace anosognosie přítomnost pozitivních a negativních charakteristik, mezi nimiž se mohou objevit: konfabulace, fantastické a klamné vysvětlení mnoha deficitů (Sánchez, 2009).

Stupeň ovlivnění se může lišit. Může se zdát, že je spojen se specifickou funkcí (nedostatek vědomí symptomu nebo schopnost vykonávat nějakou činnost, například), nebo je spojen s onemocněním obecně..

Míra, do které se anosognosie vyskytuje, se tedy může v kontinuu měnit od mírných až po vážnější situace (Nurmi & Jehkonen, 2014)..

Kromě toho různé experimentální výsledky ukázaly, že anosognosie je syndrom s několika podtypy, který se může vyskytnout mimo jiné v souvislosti s hemiplegií, kortikální slepotou, defekty zorného pole, amnézií nebo afázií (Nurmi & Jehkonen, 2014)..

Při hodnocení anosognosie se obvykle používají tři různé metody (Turró-Garriga, 2012):

  • Klinický úsudek odvozený z polostrukturovaných rozhovorů
  • Nesrovnalosti zjištěné v odpovědích na stejný dotazník mezi pacientem a informátorem.
  • Nesrovnalosti mezi odhadem výsledku a skutečným výsledkem v různých kognitivních testech provedených pacientem.

Ve všech těchto případech musíme pro stanovení závažnosti vzít v úvahu tyto aspekty (Turró-Garriga, 2012):

  • Pokud spontánně vyjadřujete nedostatky a obavy.
  • Pokud se při provádění specifických testů zmíníte o svém deficitu.
  • Pokud se budete na přímou otázku ptát na nedostatky.
  • Nebo pokud se naopak popírají.

Bez ohledu na metodu, kterou používáme, Konsorcium klinické neuropsychologie (2010) navrhlo řadu diagnostických kritérií:

1.  Změna svědomí trpícího fyzickým, neurokognitivním a / nebo psychologickým deficitem nebo utrpením nemoci.

2. Změny ve formě odepření deficitu, o čemž svědčí výpovědi jako „nevím, proč jsem tady“, „nevím, co se se mnou děje“, „v těchto cvičeních jsem nikdy nebyl dobrý, je normální, že to nedělám dobře“ "Jsou to jiní, kteří říkají, že se mýlím"

3. Důkazy o schodcích prostřednictvím hodnotících nástrojů.

4. Uznání změny příbuznými nebo známými.

5. Negativní vliv na činnosti každodenního života.

6. Změna se neobjevuje v kontextu stavů zmatenosti nebo stavů změněného vědomí.

Etiologie anosognosie

Anosognosie bývá často spojována s určitými klinickými situacemi (Turro-Garriga et al., 2012).

Nedávný výzkum ukázal, že se jedná o syndrom, který se může projevit jako výsledek různých neurologických stavů, jako je mrtvice, traumatické poranění mozku (TBI), roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba a Alzheimerova choroba. , mimo jiné (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Skutečnost, že různé dementní procesy mohou významně zasahovat do schopnosti sebehodnocení, není překvapující, že se u pacientů s Alzheimerovou nemocí vyskytuje vysoká prevalence anosognosie (AD)., (Portellano-Ortiz, 2014).

Prevalence anosognosie v AD se pohybuje mezi 40% a 75% všech případů (Portellano-Ortiz, 2014). Jiné studie však odhadují prevalenci mezi 5,3% a 53%. Tento nesoulad lze vysvětlit rozdíly v pojmové definici i metodách hodnocení (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosie nepředstavuje konkrétní anatomickou nebo biochemickou korelaci, protože se jedná o velmi komplexní a multidisciplinární fenomén, není jednotný ani ve své povaze, ani v intenzitě (Castrillo Sanz et al., 2015).

Ačkoli neexistuje jasná shoda o povaze této poruchy, existuje několik neuroanatomických a neuropsychologických vysvětlení, která se pokusila nabídnout možnou příčinu..

Obecně je obvykle spojován s lézemi ohraničenými na pravé hemisféře, konkrétně v čelních, dorsolaterálních, parieti-temporálních oblastech a zraněních na ostrově (Nurmi Jehkonen, 2014)..

To bylo potvrzeno nedávnými studiemi perfúzního SPECT a fMRI, což naznačuje, že je spojeno se zapojením pravého dorsolaterálního frontálního kortexu, pravého spodního frontálního gyrusu, přední cingulární kůry a různých parietotemporálních oblastí pravé hemisféry (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Důsledky anosognosie

Anosognosia bude mít významný dopad na jednotlivce. Na jedné straně může pacient přeceňovat své schopnosti a neustále se podrobovat nebezpečnému chování, které ohrožuje jejich fyzickou integritu a jejich životy..

Na druhé straně, když odhadujeme, že nepředstavují skutečný problém, mohou zvážit zbytečné léky i jiné typy terapií, takže léčebná přilnavost může být ohrožena, a tedy proces obnovy..

Dr. Noé navíc zdůrazňuje, že anosognosie dynamizuje cestu k integraci a optimální způsoby sociální úpravy.

Všechny tyto okolnosti povedou k výraznému zvýšení vnímání přetížení hlavních pečovatelů tohoto typu pacientů (Turró-Garriga, 2012)..

Terapeutická intervence

Terapeutický zásah bude zaměřen na:

  • Řízení negací: čelit pacientovi jeho omezením. Obvykle se používají psychoedukační programy výuky o fungování mozku a důsledcích poškození mozku.
  • Kontrola odůvodnění: uvědomit si, že to, co se děje, je důsledkem zranění. Rodinná podpora je obvykle vyžadována pro výběr těch úkolů a situací, ve kterých jsou tato odůvodnění nejzřetelnější. Jakmile je vybrán, je to o terapeutovi, který nabízí zpětnou vazbu pro jednotlivce, aby vyhodnotil jejich provedení.
  • Úprava tvrzení: obvykle pracují prostřednictvím osobní úpravy, aby zlepšili povědomí o nemoci a přizpůsobení očekávání.

Prostřednictvím psychologického a neuropsychologického zásahu, který tyto problémy řeší, bude dosaženo většího povědomí o této nemoci, a tím usnadní normální rozvoj rehabilitace deficitů vyplývajících z poškození mozku.

Závěry

V současné době vzrůstá zájem o studium tohoto neurologického symptomu, protože jeho přítomnost může mít významný negativní vliv na rehabilitaci a také proto, že má význam pro neurovědní výzkum vědomí (Prigatano & Klonoff, 1997; a Quintero, 2007).

Včasné odhalení přítomnosti anosognosie bude navíc nezbytné pro její terapeutický přístup, a tak zvýší kvalitu života jedince, který trpí tímto onemocněním a jeho pečovatele..

Odkazy

  1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosie u Alzheimerovy choroby: prevalence, související faktory a vliv na vývoj onemocnění. Rev Neurol.
  2. Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). Konstrukce anosognosie: Historie a důsledky. CORTEX, 9-17.
  3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosie u Alzheimerovy choroby: klinický přístup ke studiu vědomí. Latinskoamerický žurnál psychologie(1), 63-73.
  4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Posuzování anosognosií po cévní mozkové příhodě: revize metod používaných a vyvinutých během posledních 35 let. CORTEX, 6, 46-63.
  5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
    Anosognosie a deprese ve vnímání kvality života pacientů s Alzheimerovou chorobou. Vývoj za 12 měsíců. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
  6. Sánchez, C. (2009). Co je to anosognosie? Transdisciplinární výzva. Chilean Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
  7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Hodnocení anosognosie u Alzheimerovy choroby. Rev. Neurol, 54(4), 193-198.