Příznaky, příčiny a léčba mozkových aneuryzmat (s obrázky)

A mozkové aneuryzma je to oslabená a vyboulená oblast v arteriální stěně mozku. V mnoha případech je tato nabobtnaná část srovnána s velmi tenkým balónkem nebo oslabenou částí komory pneumatiky (Nadace Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Oteklá nebo vyboulená oblast zvaná aneuryzma může vyčnívat a tlačit na nervy nebo sousední mozkovou tkáň. Kromě toho má vysokou pravděpodobnost prasknutí, takže to povede k krvácení do mozku, to znamená k vylití krve v mozkové tkáni (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

Existuje mnoho typů mozkových aneuryzmat v závislosti na jejich velikosti a rozsahu. Mohou mít velmi malou velikost, bez krvácení, nebo mohou mít značnou velikost a způsobit další sekundární deficity (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

Mozkové aneurysma se mohou objevit kdekoli v mozku, ale většina jsou dokumentovány ve smyčce tepen, které procházejí oblastí mezi spodní částí mozku a spodní části naší lebky (National Institute of Neurologial nepořádků a mrtvice, 2013).

Co je mozková aneuryzma?

Koncept mozkové aneurysma odkazuje na konkrétních místech mozkové cévy jemnější nebo slabé oblasti s průtokem krve způsobí jim naplnit krví a vyčnívá získání balónovitý tvar (National Institute of Neurologial poruchy a cévní mozková příhoda, 2013).

V aneuryzmatu mozku můžeme identifikovat dvě základní části: krk (oblast nejblíže tepně, ze které pochází) a kopuli (objemná, tenká a plocha ve tvaru koule).

Typy

V klasifikaci mozkových aneuryzmat můžeme stanovit tři základní typy: sakrální aneuryzma, laterální aneuryzma, a aneuryzma fulisiform (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

• Svalová aneuryzma: Jedná se o válcovou pytlík s krví, jako váček, který je připojen do krku nebo zastavit do tepny nebo pobočky cév (National Institute of Neurologial nepořádků a mrtvicí, 2013). Sekulární aneuryzmata jsou nejčastějším typem u dospělých a také přijímat jménem bobulí (Brain Aneurysm Foundation, 2006). Programy se obvykle nacházejí v tepnách mozkového kmene (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).
• Laterální aneuryzma: objevuje se jako hrudka na stěně cév bez vyčnívání do kopule (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).
• Fuziformní aneuryzmaJedná se o výčnělky vyčnívající po obou stranách stěny tepny (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Je tvořena rozšířením všech stěn cévy, ve které se nachází (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013). Obvykle mají méně častý typ mozkové aneuryzmy než sakrální typ (Nadace mozku, 2006).

Je také možné klasifikovat mozkové aneuryzmy podle velikosti (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013):

• Malá aneurysmaObecně platí, že aneuryzma hodnocené jako malé jsou obvykle menší než 11 milimetrů v průměru.
• Velká aneurysma: aneuryzmy, které jsou v klasifikacích považovány za velké, mají průměr mezi 11 a 25 milimetry.
• Obří aneuryzmatento typ aneuryzmatu musí mít průměr větší než 25 milimetrů, aby mohl být považován za obra.

Kdo nebo kdo trpí? Prevalence

Různé studie odhadují mezi 1% a 5% přítomnost mozkových aneuryzmat v celosvětové populaci. V těchto případech jeden z každých 10,00 trpí určitým typem mozkového krvácení v důsledku ruptury mozkového aneuryzmatu (Rocca et al., 2001).

V mnoha případech je prevalence mozkových aneuryzmat mnohem vyšší, než očekáváme. Přibližně 3 až 6 milionů lidí v USA trpí aneurysmatem mozku bez ruptury (Nadace Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Výskyt nenarušených aneuryzmat v běžné populaci je však obvykle velmi nízký, sotva 1% (Rocca et al., 2001).

Všechny aneuryzmy mají sílu prasknutí a způsobují krvácení v lebeční dutině (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Roční míra krvácení vyplývající z prasklého mozkového aneuryzmatu dosahuje přibližně 12 z každých 100 000 lidí nebo každých 30 000 lidí (Nadace Brain Aneurysm, 2006).

Obecně platí, že krvácení je častější u lidí ve věku 30 až 60 let. Kromě toho existuje několik rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost ruptury: hypertenze, spotřeba a zneužívání alkoholu, drog nebo tabáku. Také velikost a stav aneuryzmatu ovlivní zvýšení tohoto rizika ruptury (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013)..

Pokud jde o věk, mohou se objevit v jakékoli fázi života. Jsou však častější u dospělých. Prevalence aneuryzmatů u dětí nebo u dětí je nižší. Jsou také mírně častější u žen než u mužů (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

Příčiny

Cerebrální aneuryzma se obvykle vytvářejí v tichosti, v důsledku arteriálního plýtvání (Nadace mozku, 2006) nebo přítomností arteriální poruchy (Ardila & Otroski, 2012).

Když se oblast stane tenčí a slabší, nemůže optimálně snášet průtok krve, takže se zvětší velikost a rozšíří se do tvaru boulí.

Obvykle se tvoří v krevních cévách Willisova polygonu nebo bifurkace karotidy, přední mozkové, střední mozkové nebo bazilární tepny (Rocca et al., 2001)..

Příčiny cerebrálních aneuryzmat nejsou dosud přesně známy, obvykle se však používají dvě možné kategorie (Rocca et al., 2001):

Vrozené aneuryzmy

Většina aneuryzmat, které se objeví, jsou obvykle popsány jako vrozené aneuryzmy, protože jedinec obvykle představuje malformaci nebo vrozenou abnormalitu v arteriální stěně (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)..

Kromě toho přítomný také spojeny s určitými genetickými chorobami, včetně onemocnění pojivové tkáně nebo polycystické onemocnění ledvin a různých poruch prokrvení, jako je například arteriovensoas malformací (National Institute of Neurologial křečovité činnosti, 2013).

Získané aneuryzma

V případě získaných výdutí, jsou dány přítomností degenerativních změn nebo opotřebení v arteriální stěně, v určitých místech a mohou být způsobeny věkem, hypertenzí nebo aterosklerotických abnormalit, mimo jiné (Rocca et al., 2001 ).

Dalšími příčinami mohou být traumatická zranění, infekce nebo nádory a další nemoci nebo životní styl, které ovlivňují cévní systém: konzumace alkoholu, tabáku nebo drog (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

V případě aneuryzmatů, které jsou důsledkem stavu infekčního procesu v arteriální stěně, se označují jako aneuryzma miotika. Aneurysmy související s rakovinou jsou často spojovány s primárními nebo metastatickými nádory v oblastech hlavy a krku (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

Následky a pokračování

Většina mozkových aneuryzmat obvykle nevykazuje příznaky nebo znaky, dokud nedosáhnou značné velikosti nebo zlomení.

Výdutě o malé velikosti nejsou progresivní, obvykle nemá žádné příznaky, zatímco větší aneurysma, která roste nepřetržitě může komprimovat nervy a tkáně (National Institute of Neurologial poruch a mrtvice, 2013).

Pokud má člověk aneuryzma, která se neroztrhla, jsou obvykle asymptomatičtí, zatímco jiní mohou pociťovat některé z následujících příznaků (Nadace Brain Aneurysm Foundation, 2006):

• Ztráta citlivosti
• Roztažení žáci
• Dvojité vidění
• Bolest nad a za očima
• Fokální bolest hlavy a velmi lokalizované

Existuje však několik komplikací s aneuryzmaty, protože mohou prasknout a zbavit se veškerého krevního obsahu (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013). Toto krvácení může způsobit závažné komplikace, jako je hemoragická mrtvice a tedy trvalé poškození centrálního nervového systému (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

Když tam je výbuch mozkové aneurysm kupole, mnoho lidí bude trpět některými ty znamení nebo varovné znamení. Zde jsou některé z příznaků mozkové aneuryzmatu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

• Subjektivní zkušenost hodnotila "nejhorší bolest hlavy v mém životě"
• Nevolnost a zvracení
• Pevný krk
• Rozmazané nebo dvojité vidění
• Citlivost na světlo (fotofobie)
• Ztráta citlivosti

Díra způsobená prasknutím aneuryzmatu se obvykle hojí a zastavuje krvácení. Existuje však velmi vysoké riziko recidivy mozkového krvácení, takže by mělo být okamžitě léčeno. V závažných případech může krvácení způsobit vážné poškození mozku, s paralýzou a dokonce s kómou. V ještě závažnějších případech může krvácení vést k úmrtí jedince (Nadace Brain Aneurysm, 2006).

Ruptura aneuryzmatu může způsobit několik následků (Rocca et al., 2001):

• Subarachnoidní krvácení (HSA): to je obvykle nejvíce obyčejný typ krvácení protože v tom prostoru jsou tepny patřit k polygon Willis.
• Intracerebrální (HIC)V závislosti na směru prasknutí může být krvácení směrováno do parenchymu.
• Intraventrikulární (HIV): významné krvácení se vyskytuje směrem k parenchymu, čímž se dostává do komorové dutiny.
• Subdural (HSD): když objem a směr krvácení jsou významné, mohou napadnout subdurální prostor.

Vedle mozkové základny se může akumulovat krev a je zde vysoká pravděpodobnost akumulace tekutin, a proto přítomnost hydrocefalus (Národní institut neurologických poruch a mozkové mrtvice, 2013).

Na druhé straně, tato krev nahromaděná v mozkové základně může také vyvolat vazospazmus. Krev, která je mimo arteriální cirkulaci, může způsobit kontrakci cév a způsobit mrtvici (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

Vzhledem k přítomnosti těchto krvácení a sekundárních procesů mohou následky mozkových aneuryzmat ovlivnit jak fyzickou, tak kognitivní sféru..

Jak jsou detekovány?

Většina mozkových aneuryzmat nevykazuje klinický obraz, dokud se nerozpadnou na významnou velikost a nezačnou stlačovat sousední tkáně. Z tohoto důvodu většina aneuryzmat je bez povšimnutí (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

Když se zlomí nebo začnou vykazovat významné příznaky, jsou obvykle detekovány pomocí zobrazovacích metod mozku (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013)..

K dispozici je několik diagnostických metod, které poskytují informace o aneuryzmě a nejlepší formě léčby (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013). Některé z nich jsou:

• Magnetická rezonanceJe to bezpečná a bezbolestná metoda zobrazování mozku. Používá se ke zkoumání různých částí těla. Signály magnetického tělesa z oblastí, které mají být zkoumány, jsou vizualizovány pomocí počítačových rychlých vln. Počítačové vybavení transformuje tyto vlny na obrazy, ve kterých je možné zviditelnit aneuryzma nebo základní krvácení (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)..
• Počítačová tomografie (CT)Jedná se o bezpečnou a bezbolestnou metodu mozkových obrazů, která umožňuje zkoumat průřezy mozku pomocí X-momentů, obrazy různých řezů přesně odrážejí anatomické struktury (Nadace Brain Aneurysm, 2006).
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA): kombinuje zobrazování magnetickou rezonancí s intravenózní injekcí kontrastního roztoku, která umožňuje 3D rekonstrukci krevních cév za účelem stanovení anomie prezentované mozkovým aneuryzmatem (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Angiografie s počítačovou tomografií (CTA): kombinuje počítačovou tomografii s intravenózní injekcí kontrastního roztoku, který umožňuje 3D rekonstrukci krevních cév za účelem stanovení anomie prezentované mozkovým aneuryzmatem (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Navíc může být také požadována analýza mozkomíšního moku, pokud existuje podezření na roztržený aneuryzma. Po aplikaci lokálního anestetika je malé množství tekutiny odstraněno a vyšetřeno na jakékoli krvácení nebo krvácení do mozku (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

Ošetření

Ve všech případech nedochází k prasknutí mozkové aneuryzmatu. Někteří jedinci se sníženou aneuryzmou mohou být sledováni a sledováni z hlediska růstu nebo nástupu symptomů (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

Každý případ je jedinečný a úvahy o léčbě nenarušeného aneuryzmatu jsou typ, velikost a umístění aneuryzmatu; riziko prasknutí; věk pacienta, zdravotní stav, osobní a rodinná anamnéza a riziko léčby (Národní institut neurologických poruch a mrtvice, 2013).

Obecně se aneuryzma obvykle léčí chirurgickými postupy. Většina z nich může být opravena mikrochirurgií (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Nejběžnějším chirurgickým zákrokem je držení aneuryzmatu pomocí titanového klipu. V jiných případech mohou být aneuryzmy mozku opraveny malými katétry, které jsou vedeny tepnami do aneuryzmatu. Odtud jsou uvnitř aneuryzmatu umístěny malé platinové cívky, které jej okludují (Nadace mozku, 2006).

Závěry

Mozkové aneuryzmy jsou typem neurologického postižení, které může mít závažné následky pro pacienta. Když explodují, může to vést k krevní mrtvici a tím k nevratnému poškození CNS.

Ačkoli mnoho typů aneuryzmat je asymptomatických, přítomnost lékařského sledování je nezbytná pro vyhodnocení jejich vývoje a zabránění rupturám, které ohrožují životně důležitou integritu jedince.

Odkazy

1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Průvodce neuropsychologickou diagnózou.
2. Nadace, T. B. (2006). Cerebrální anezma.
3. NHI. (2013). Cerebral Aneuryns. Získáno z Národního institutu neurologických poruch a mrtvice: http://www.ninds.nih.gov/disorders/shakenbaby/shakenbaby.htm.
4. Rocca, U., Rosell, A., Dávila, A., Bromley, L., & Palacios, F. (2001). Mozkové aneuryzmy. Žurnál Neuro-psychiatrie, 382-406.