Thoracentesis pro co to slouží, procedura a komplikace

 thorakocentéza Jedná se o chirurgickou techniku, při které se hrudník propíchne, aby se odstranil vzduch nebo odtok zachycený v odtoku. Z řečtiny thorako ("Hrudník") a kentesis ("Perforace") se rozumí, že se jedná o řízenou perforaci hrudníku pro terapeutické nebo diagnostické účely.

To je také známé jako thoracentesis, hrudní paracentesis nebo pleurocentesis. Tento poslední termín je nejsprávnější, protože skutečným účelem procedury je překročení pohrudnice v určitém konkrétním anatomickém bodě, aby se umožnil výstup vzduchu nebo tekutiny, která by neměla být v pleurálním prostoru..

To bylo nejprve hráno v 1850 Morrill Wyman, americký lékař a sociolog, ačkoli jeho formální popis byl uskutečněn Henry Ingersoll Bowditch, prominentní Massachusetts lékař a abolitionist, si pamatoval ne jediný pro jeho lékařské úspěchy ale pro jeho radikální podporu. uprchlíci.

Index

• 1 Na co se používá??
  • 1.1 Diagnostika
  • 1.2 Terapeutika
• 2 Postup
  • 2.1 Odtok tekutiny
  • 2.2 Odvodnění vzduchu
• 3 Možné komplikace
  • 3.1 Bolest
  • 3.2 Pneumothorax
  • 3.3 Hemopneumothorax
  • 3.4 Hemothorax
  • 3.5 Respirační potíže
  • 3.6 Plicní edém
  • 3.7 Vazovagální reakce
  • 3.8 Další komplikace
• 4 Odkazy

Na co to je??

Thoracocentéza má dvě základní indikace: diagnostické a terapeutické.

Diagnostika

Je-li zřejmá nevysvětlitelná přítomnost tekutiny v pleurální dutině, může být indikována torakocentéza.

Pokud je postup prováděn správně, získá se dostatek tekutiny pro provedení série testů. Většina případů pleurálního výpotku je způsobena infekcemi, rakovinou, srdečním selháním a nedávnými operacemi hrudníku.

Léčiva

Když přítomnost tekutiny v pleurální dutině vyvolává u pacienta významný nepohodlí, může thorakocentéza zmírnit symptomy..

Ačkoli to není ideální technika pro odvádění masivního množství kapaliny, může být extrahována asi 1 nebo 2 litry, což výrazně zlepšuje dýchací kapacitu osoby a její pohodlí..

Postup

Tento postup může provádět dobře vyškolený lékař nebo zkušený intervenční radiolog. Ve druhém případě se obvykle spoléhají na obrazová zařízení, jako jsou ultrazvukové skenery nebo tomografy, což významně snižuje riziko komplikací..

Ať už je thorakocentéza vedena obrazy v reálném čase nebo ne, postup je velmi podobný. Existuje technika odvádění tekutin a další technika odvádění vzduchu.

Odtok vody

Ideální poloha pacienta k provedení zákroku je vsedě. Měla bys upustit ramena a opřít ruce o stůl.

Sklopená hlava spočívá na pažích nebo bradou na hrudi. Mělo by být doporučeno, aby osoba zadržovala dech, aby se zabránilo perforaci plic.

Ideální poloha jehly je ve střední axilární linii, mezi šestým a osmým meziobrovým prostorem postiženého hemithoraxu. Přístup je proveden na zadní straně pacienta po asepse a antisepse. Vždy je vhodné infiltrovat lokální anestetikum v oblasti, která má být propíchnuta. Všechny použité materiály musí mít zaručenou sterilitu.

Prorážka se provádí nakláněním na horní hranu spodního žebra, které tvoří vybraný mezirebrový prostor. To je děláno tímto způsobem vyhnout se nádobám a nervům, které běží podél spodního okraje pobřežních oblouků. Při získávání tekutiny musí být jehla připojena k drenážnímu systému nebo prováděna ruční extrakce pomocí velké injekční stříkačky.

Odvod vzduchu

Thoracentéza také pracuje s odvodem vzduchu zachyceného v pleurálním prostoru. Tento jev je znám jako pneumotorax napětím a může způsobit dušnost, hypotenzi a cyanózu. Účelem této techniky je odebrat přítomný vzduch mezi pohrudnicí a pobřežní stěnou, aby se zabránilo opětovnému vstupu.

Tento postup se provádí stříkačkou o objemu 10 cm3 nebo více, trojcestným uzavíracím kohoutem, katétrem s vodičem a vzduchovým ventilem s jednosměrným tokem nebo Heimlichovým ventilem, který může být nahrazen prstem rukavic uzavřeným kolem. jehly jako plavidlo.

Podle standardů asepsy a antisepsy a při infiltrativní lokální anestézii je druhý mezirebrový prostor propíchnut na střední klavikulární linii jehlou spojenou s injekční stříkačkou a ventilem. Náhlý odtok vzduchu systémem a okamžitá úleva pacienta by měly být pociťovány.

Možné komplikace

Možné komplikace po thorakocentéze jsou:

Bolest

Thoracentéza je vždy bolestivá. Úkolem osoby provádějící proceduru je snažit se ji učinit tak bezbolestnou, jak je to jen možné, použitím lokálních anestetik a purifikované techniky..

Nejintenzivnější bolest pociťuje pacient při manipulaci s podkožním vaskulonervioso. Torakocentéza by proto měla být prováděna s opatrností.

Pneumothorax

Je-li plíce během zákroku perforované, je pravděpodobné, že dojde k pneumotoraxu. To je obvykle okrajové, ale někdy to je více rozsáhlé a dokonce masivní.

Aby se tomu zabránilo, jak je uvedeno výše, pacient by měl být požádán, aby zadržel dech v době vpichu. Může vyžadovat torakotomii a trvalou drenáž.

Hemopneumothorax

I když je to vzácné, je to jedna z nejobávanějších komplikací thoracocentézy v důsledku její obtížné manipulace a potenciálního úmrtí. Vyskytuje se při perforaci plic spolu s krevní cévou.

Nejpostiženějšími cévami jsou subkorstální cévy způsobené špatnou technikou nebo nedostatečnou spoluprací pacienta. Může vyžadovat korekční operaci a umístění hrudníku.

Hemothorax

Přítomnost krve v pleurálním prostoru, aniž by byla doprovázena vzduchem, je způsobena subkutánním nebo podkožním poškozením cév, s plicní náhradou.

Byly popsány případy masivního hemotoraxu po poškození subkortálních tepen. Nejlepší prevencí je bezvadná technika a pokud je to nutné, ulehčete pacientovi.

Dýchací potíže

Je běžné, že se dušnost vyskytuje během nebo po thoracentéze. Souvisí s reexpansionem plic a určitými lokálními nervovými stimuly. Pokud je respirační obtíže velmi těžké, je třeba předpokládat přítomnost pneumotoraxu, hemotoraxu nebo hemopneumothoraxu..

Plicní edém

Náhlá expanze postiženého plic může způsobit plicní edém. Zánětlivá odpověď může být příčinou této komplikace, protože se jedná o poškozené plicní onemocnění. To obvykle ustupuje spontánně, ačkoli intravenózní steroids a podpora kyslíku mohou být potřebováni pro časové období.

Vazovagální reakce

Stimulace nervu vagus, ke které dochází po expanzi postiženého plic, může způsobit hypotenzi a synkopu.

To může také být doprovázen nevolnost, zvracení, bledost a závratě. Tento efekt je dočasný, ale aby se tomu zabránilo, doporučuje se, aby nedošlo k vypouštění více než 1 litr na postup a pomalu..

Další komplikace

Mohou se objevit lokální modřiny, seromy, pleurální infekce, subkutánní emfyzém, kašel, neúmyslné vpichy jater nebo sleziny a úzkost..

Odkazy

1. Národní knihovna medicíny (2016). Thorakocentéza Zdroj: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro a spolupracovníci (2015). Thoracocentesis: od lavice k posteli. Journal of Thoracic Disease, doplněk 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos a spolupracovníci (2015). Heimlichův ventil a pneumotorax. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Společnost intervenční radiologie (2018). Thoracentéza Zdroj: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (poslední vydání 2018). Thorakocentéza Zdroj: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Jak dělat thoracocentesis Zdroj: merckmanuals.com