Podíl:
Pleuropulmonální syndromy Typy, příčiny a léčby
pleuropulmonální syndromy jedná se o řadu syndromatických komplexů, které ovlivňují dolní respirační systém (mezi hlavními průduškami a plicními alveolemi) a které sdílejí dva základní symptomy: kašel a respirační potíže. I když jsou tyto symptomy podobné, mají tyto syndromy dobře definovanou patofyziologii.
Na druhé straně je příčina každého syndromatického komplexu odlišná, takže klinická důkladnost je nezbytná k tomu, aby bylo možné stanovit správnou diagnózu. Fyziopatologickým jevem společným pro všechny pleuropulmonální syndromy je snížení prostoru dostupného pro výměnu plynů (ventilace) v plicích.
Stejně tak je také běžnou patofyziologickou událostí hromadění tekutiny v intersticiálních prostorech, což interferuje s normální dynamikou dýchání. Ačkoli se jedná o společnou cestu zodpovědnou za kardinální symptomy (kašel a dýchací potíže s hypoxémií nebo bez ní), cesta k jejímu dosažení se liší podle typu syndromu.
Index
- 1 Typy, příčiny a léčby
- 1.1 Syndrom plicní kondenzace
- 1.2 Atelektázový syndrom
- 1.3 Pleurální výpotek
- 1.4 Pneumothorax
- 1.5 Syndrom zachycení vzduchu
- 2 Odkazy
Druhy, příčiny a léčby
Plicní pleurální syndromy lze rozdělit do 5 velkých skupin:
- Plicní kondenzační syndrom.
- Atelektický syndrom.
- Pleurální výpotek.
- Pneumothorax.
- Syndrom zachycení vzduchu.
Každý z nich má různé příčiny a charakteristiky, i když mají společné symptomy. Léčba se také liší mezi jedním a druhým syndromem; proto je důležitá včasná a přesná diagnóza, protože selhání při zjištění příčiny může vést k závažným komplikacím.
Plicní kondenzační syndrom
Tam je mluvit o plicním kondenzačním syndromu když tam je místní nebo difúzní událost, která produkuje zánět plicní tkáně.
Tento zánět generuje zvýšenou hustotu buněk v oblasti postižených plic, jakož i sekvestraci tekutiny v intersticiálním prostoru..
Termín "kondenzace" pochází z radiologického nálezu (v rentgenu hrudníku), který je charakterizován zvýšením opacity v nemocné oblasti..
To znamená, že tkáň je hustší než zbytek okolních struktur. Proto se používá slovo kondenzace. Obecně platí, že pacient přichází kvůli kašli, dušnosti a horečce.
Příčiny
- Infekce plicní tkáně (pneumonie, tuberkulóza, plísňové infekce).
- Plicní kontuse (sekundární trauma).
- Rakovina plic.
Léčba
Léčba plicních kondenzačních syndromů závisí na příčině. Je-li to způsobeno infekcemi, je obvykle nutné použít specifické antimikrobiální látky pro původce.
Naproti tomu, když je původ kondenzace otřes mozku, je obvykle dostatečný odpočinek, pokud není rozšíření takové, že je nutný chirurgický zákrok (něco velmi vzácného).
Rakovina plic vyžaduje specifickou léčbu, která prochází chirurgickým zákrokem, radioterapií a v některých případech chemoterapií..
Atelektický syndrom
Syndromy atelektázy jsou všechny ty stavy, ve kterých se plicní alveoly kolapsují (zavírají), což umožňuje hromadění tekutiny uvnitř.
To zvyšuje mrtvý prostor plic; to znamená množství plicní tkáně, které nedostává vzduch, vytvářející klasické příznaky kašle a respirační úzkosti.
I když X-ray může být téměř nerozeznatelný od syndromu kondenzační, jemné znaky (jako je odchylka tracheální ke straně patologického obrazu v rtg záření), orientované směrem k této diagnózy.
Z fyziopatologického hlediska je velký rozdíl v tom, že kondenzační syndrom vzniká v plicním parenchymu (plicní tkáň), zatímco atelektáza vzniká v překážkách na úrovni průdušek a průdušek.
Příčiny
- Nedostatek povrchově aktivních látek (u kojenců).
- Obstrukce dýchacích cest z jakéhokoli důvodu (cizí tělesa, jizvy, hleny, nádory).
- Dlouhodobá mechanická ventilace (buď chirurgickým zákrokem nebo hospitalizací na jednotce intenzivní péče).
- Vysoká břišní operaci (bolest způsobuje mělké dýchání, a proto, plicních sklípků plic bázi nejsou větrané dobře, což v konečném důsledku podporuje akumulaci kapaliny uvnitř).
- Závažné infekce, jako je plicní absces.
Léčba
V závislosti na příčině musí být stanovena adekvátní léčba, i když existují opatření společná pro všechny případy:
- Dodávka doplňkového kyslíku kanylou nebo maskou (v závislosti na úrovni hypoxémie).
- Motivační inspirace (respirační fyzioterapie pomocí vybavení Triball).
- Hrudní perkuse.
V tomto bodě je důležité zdůraznit, že i když lze léčit atelektázu, 90% z nich lze předejít; proto je důležitost respirační fyzioterapie a edukace pacientů před zahájením události tak, že se jí lze vyhnout.
Pleurální výpotek
Pleurální výpotek je hromadění tekutiny v pleurálním prostoru; to znamená mezi stěnou hrudníku a plic. Závažnost symptomů závisí na množství tekutiny v pleurálním prostoru: čím větší je počet, tím intenzivnější jsou symptomy, zejména respirační úzkost..
Příčiny
Pleurální výpotky mohou být dvou typů: exsudát a transudát. Exudáty jsou obvykle způsobeny plicními problémy, obvykle rakovinou plic a komplikovanými infekcemi (pneumonie s pleurálním výpotkem nebo komplikovaná tuberkulóza)..
V případě transudátů je tento problém obvykle extrapulmonální a může být způsoben snížením onkotického tlaku v plazmě (jaterní insuficience, hypoproteinemie), zvýšeného plicního venózního tlaku (selhání pravého srdce) nebo přetížení vodou ( renální insuficience).
Kromě toho existuje třetí typ pleurálního výpotku známý jako hemothorax. V těchto případech se nejedná o transudát nebo exsudát, ale krev.
Nejčastější příčinou z hemotoraxem je hrudní trauma (proniká první, a pohmožděné ve druhém), i když mohou existovat případy hemotoraxem bez traumatu a určitých krevních dyskrazii.
Léčba
Léčba pleurálního výpotku (popsaná v některých textech jako hydrothorax) zahrnuje evakuaci tekutiny z pleurálního prostoru, a to buď hrudníkem (propíchnutí tlustou jehlou přes mezikrstní prostor), nebo umístěním hrudníku do uzavřeného odtoku (past) vody).
Obecně musí být tato opatření provedena okamžitě, aby se zmírnily dýchací obtíže pacienta, což je obvykle těžké. Jakmile je situace časově omezena, měli byste přistoupit k opravě nebo alespoň kontrole základní příčiny (kdykoli je to možné).
Pneumothorax
Pneumothorax je definován jako přítomnost vzduchu v pleurální dutině; to znamená uvnitř hrudníku, ale mimo plic. Když se to stane, tlak vzduchu se vytvoří uvnitř pleurálního prostoru, který zabraňuje plicům normálně expandovat a narušuje výměnu plynu..
V prvních hodinách vývoje je pneumotorax obvykle nízký, takže symptomy jsou mírné (respirační úzkost a hypoxémie); nicméně, jak více vzduchu se vyvíjí a se hromadí v pleurálním prostoru, tlak v pleurálním prostoru zvětší vést k hypertenzivní pneumothorax \ t.
V těchto případech je zhoršení respirační funkce těžké a rychlé, takže je nutná naléhavá lékařská péče.
Příčiny
Nejčastější příčinou pneumotoraxu jsou traumatismus hrudníku. V těchto případech dochází k poranění plicního parenchymu, který umožňuje únik vzduchu do pleurálního prostoru.
Nicméně zranění nejsou jedinou příčinou; ve skutečnosti existuje stav známý jako spontánní pneumothorax, ve kterém je vzduch v pleurálním prostoru bez jakéhokoliv traumatu.
Příčinou tohoto stavu je ruptura emfyzematózní buly (vzduchový vak) nebo krvácení (malé vzduchové bubliny) subpleurální.
A konečně, pneumotorax může být výsledkem terapeutických postupů, jako je například barotrauma způsobená mechanickou ventilací, náhodným vpichem plic během procedur, jako je například biopsie pleury a biopsie jater, a mimo jiné umístění centrálních žilních přístupů..
Léčba
Léčba pneumotoraxu spočívá v evakuaci nahromaděného vzduchu v pleurálním prostoru; Pro tento účel je obvykle nutné umístit hrudní trubku (také známou jako torakomomický katétr) připojenou k odtoku vodního uzávěru, který umožňuje únik vzduchu, ale nevstupuje znovu.
Obvykle se pneumotorax řeší za 2 až 5 dnů; Pokud však přetrvává, je nutné provést určitý typ specifického postupu, který se může pohybovat od operace (obvykle v případech traumatu) až po pleurodézu..
Syndrom zachycení vzduchu
Tento syndrom zahrnuje všechna onemocnění, u kterých dochází ke změnám plic, které zabraňují vnikání vzduchu (chronická bronchitida) nebo odchodu (plicní emfyzém, bronchiální astma).
Ve všech těchto případech prochází plicní tkáň zánětlivými a / nebo degenerativními změnami, které zabraňují adekvátní výměně plynů, čímž vznikají již známé příznaky kašle a respirační úzkosti..
Příčiny
Syndrom zachycení vzduchu je způsoben především dvěma příčinami:
- Chronická obstrukční bronchopulmonální choroba (EBPOC), která zahrnuje plicní emfyzém a chronickou bronchitidu.
- Bronchiální astma.
Existují i jiné příčiny, jako je nedostatek alfa 1 antitrypsinu, pneumonoóza a cystická fibróza, ačkoli všechny tyto procesy se na konci vývoje EBPOC sbíhají, takže by byly zařazeny do této kategorie..
Léčba
Léčba syndromu zachycení vzduchu je specifická pro příčinu. Existují tedy speciální léčebné postupy pro astma, jiné pro bronchitidu a protokoly pro řízení plicního emfyzému.
I když mohou být léky v některých případech stejné, dávky, intervaly mezi dávkami a asociace mezi léky se mění podle příčiny.
Je velmi důležité zdůraznit, že všechny pleuropulmonální syndromy jsou choulostivé stavy, které vyžadují specializované lékařské ošetření, takže self-medikace není nikdy dobrá volba.
Naproti tomu pleuropulmonální syndromy se mohou překrývat nebo dokonce vést k jiným, jako v případě pleurálního výpotku, který může vést k atelektáze nebo atelektáze, která je sekundárně infikována a vyvíjí se v neonomii (kondenzační syndrom)..
Z tohoto důvodu je nezbytné klinické monitorování, aby se zabránilo nepříjemným překvapením během vývoje pacienta.
Odkazy
- Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Cvičení s hlubokým dýcháním snižuje atelektázu a zlepšuje plicní funkci po bypassu koronárních tepen. Chest, 128 (5), 3482-3488.
- Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L.A., & File Jr, T.M. (1998). Pneumonie získaná na úrovni Společenství u dospělých: pokyny pro léčbu. Klinická infekční onemocnění, 26 (4), 811-838. Alà, J. D. (1990). Nehody při potápění (2). Respirační barotrauma: syndrom plicního přetlaku. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
- Talab, H. F., Zabani, I.A., Abdelrahman, H. S., Bukhari, W.L., Mamoun, I., Ashour, M.A., ... & El Sayed, S.I. (2009). Intraoperační ventilační strategie pro prevenci plicní atelektázy u obézních pacientů podstupujících laparoskopickou bariatrickou operaci. Anesthesia & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
- SPauwels, R.A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S. S. & GOLD Scientific Committee. (2001). Globální strategie pro diagnostiku, léčbu a prevenci chronické obstrukční plicní nemoci: Národní institut srdce, plic a krve a Světová zdravotnická organizace Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): shrnutí. Respirační péče, 46 (8), 798.
- Gobien, R. P., Reines, H. D., & Schabel, S. I. (1982). Lokalizovaný tahový pneumothorax: nerozpoznaná forma barotraumatu u syndromu respirační tísně dospělých. Radiologie, 142 (1), 15-19.
- Donaldson, G. C., Seemungal, T. A. R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J. A. (2002). Vztah mezi exacerbací a plicní funkcí u chronické obstrukční plicní nemoci. Thorax, 57 (10), 847-852.
- Flórez, A.I., Red, A.C. A., Fano, B.L., López, A.S., & Velasco, M.P. Hydrothorax v peritoneální dialýze. O dvou případech.
- Symbas, P. N., Justicz, A.G., & Ricketts, R.R. (1992). Ruptura dýchacích cest před tupým úrazem: léčba komplexních poranění. Annals of hrudní chirurgie, 54 (1), 177-183.
- Laube, B. L., Swift, D. L., Wagner, J. H., & Norman, P.S. (1986). Vliv bronchiální obstrukce na centrální depozici dýchacích cest fyziologickým postřikem u pacientů s astmatem. Americký přehled onemocnění dýchacích cest, 133 (5), 740-743.
- Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. (2001). Tupé tracheobronchiální poranění: léčba a výsledky. Annals of hrudní chirurgie, 71 (6), 2059-2065.