Obstrukční symptomy bronchiálního syndromu, patofyziologie a léčba

 obstrukční bronchiální syndrom Jedná se o soubor příznaků a příznaků způsobených poklesem kalibru dýchacích cest. Hlavními příčinami tohoto syndromu jsou respirační infekce a přecitlivělost průdušek. Posledně uvedená je velmi častá imunitní porucha u dětí předškolního a školního věku.

Název tohoto syndromu se v průběhu času hodně změnil. Lékařská komunita nekončí dohodou na tom, která terminologie je vhodnější pro jednoduchou skutečnost, že má multifaktoriální patofyziologii a velmi různorodou symptomatologii. Dokonce přijímá různá jména podle věkové skupiny, která ovlivňuje.

Statisticky vzato, obstrukční bronchiální syndrom je jednou z hlavních příčin nouzových konzultací a hospitalizace v pediatrii. Tento stav má významné sezónní chování, zvyšuje jeho výskyt v chladných a deštivých měsících, zlepšuje se v létě nebo zvyšuje teploty prostředí.

Index

• 1 Příznaky
  • 1.1 Sipot
  • 1.2 Prodloužení platnosti
  • 1.3 Dyspnea
  • 1.4 Cyanóza
  • 1.5 Neurologické změny
• 2 Fyziopatologie
  • 2.1 Kontrakce hladkého svalstva průdušek
  • 2.2 Edém a zánět
  • 2.3 Zachování sekrecí
  • 2.4 Ztráta pružné podpěry
  • 2.5 Přestavba stěny
• 3 Ošetření
  • 3.1 Bronchodilatátory
  • 3.2 Steroidy
  • 3.3 Kyslík
  • 3.4 Antibiotika
  • 3.5 Další ošetření
• 4 Odkazy

Příznaky

Je zřejmé, že v tomto syndromu jsou nejdůležitější respirační projevy, ale ne jediné. Nejdůležitější znaky a příznaky této tabulky jsou popsány níže:

Sipot

Je to jeden z kardinálních symptomů bronchiální obstrukce. Je to ostrý zvuk, jako píšťalka, převážně exspirační, která se vytváří v menších a hlubších dýchacích cestách plic. Souvisí s úzkostí průdušek a dokládá obtížnost, kterou musí vzduch dostat z plic.

Bronchiální obstrukce způsobená nadměrným hlenem nebo bronchokonstrikcí působí na ventil. To může umožnit vstup vzduchu s malými obtížemi, ale ne výstup z ní.

Proto se pípání téměř vždy vyskytuje při vypršení platnosti, i když v závažných případech mohou být také inspirační před auskulturním tichem..

Prodloužená expirace

Je to důležité klinické znamení, ale může být obtížné vyhodnotit, zda nemáte potřebné zkušenosti. Jak bylo vysvětleno v předchozí části, u pacientů s bronchiální obstrukcí vzduch snadno vstupuje do dýchacího traktu, ale je obtížné jej opustit, takže expirace se stává pomalou, bolestivou a prodlouženou..

Při fyzickém vyšetření lze prokázat exspirační úsilí, rozbité větrání, kašel a hrudní koš. Na auskultaci hrudníku budou na konci expirace slyšet agregáty, jako je sípání a univerzální rhonchi.

Dyspnea

Třetí kardinální symptom obstrukčního bronchiálního syndromu je respirační úzkost; vždy doprovází tuto patologii v menší či větší míře.

Snížení koncentrace kyslíku v krvi vyvolá řadu signálů, které jsou posílány do horních dýchacích center a jsou aktivovány ventilační kompenzační systémy..

Klinicky nazální flaring, interkostální retrakce, xiphoidní retrakce a příležitostně cyanóza.

Při auskultaci můžeme slyšet univerzální sípání a rozptýlené rhonchi. V závažných případech dochází k akukulačnímu tichu z důvodu úplného uzavření dýchacích cest, které neumožňují vstup nebo výstup vzduchu.

Cyanóza

Prudké nebo modravé zbarvení kůže v důsledku hypoxémie. Zvýšením množství deoxygenovaného hemoglobinu ztrácí krev obvyklé načervenalé zbarvení a mění se v důsledku optického působení světla na tkáně bez kyslíku..

Neurologické změny

Hypoxie v mozku může způsobit změny chování. Od psychomotorické agitace až po letargii se jedná o příznaky závažného onemocnění a je třeba přijmout naléhavá opatření ke zlepšení klinického obrazu. Konečnými následky trvalé hypoxie mohou být záchvaty a kóma.

Patofyziologie

Ačkoli existuje několik příčin bronchiální obstrukční syndrom, dva nejdůležitější jsou infekční a imunologické. Většina infekcí je virového původu. Imunologické příčiny závisí na věkové skupině a mohou být zpočátku bronchiolitida a skončit u astmatu.

Patofyziologické mechanismy se mohou v závislosti na příčině lišit, ale jsou shrnuty v pěti hlavních směrech:

Kontrakce hladkého svalstva průdušek

Přítomnost zárodků nebo alergenů v dýchacích cestách vede k uvolnění několika lokálních prozánětlivých látek. Histamin, leukotrien D4, prostaglandiny a tromboxany jsou některé z těchto látek, jejichž receptory se nacházejí v hladkých svalech průdušek.

Tyto receptory jsou navázány na fosfolipázu C, která uvolňuje IP3 a PKC. Aktivuje intracelulární vápník, který je úzce spjat s prodlouženou kontrakcí bronchiálních svalů, a tedy i s tvorbou symptomů. Působení IP3 a PKC je často předmětem výzkumu nových léčebných postupů.

Edém a zánět

Stejné látky, které stimulují fosfolipázu C a způsobují bronchokonstrikci, také způsobují zánět. Edematizované dýchací cesty neumožňují normální průchod vzduchu a přispívají k výskytu obvyklých příznaků bronchiální obstrukce.

Zachování sekrecí

Produkce hlenu je běžným jevem dýchacích cest. Používá se pro obranné úkoly a vyhoštění cizích těles.

Když jsou pohárové buňky plic nadměrně stimulovány a produkují nadměrný hlen, nemůže být adekvátně eliminován stejnou bronchiální obstrukcí a akumuluje se v dýchacích cestách.

Jak bylo zmíněno dříve, tento hlen způsobuje účinek chlopně v bronchiolech, což umožňuje vstup vzduchu, ale ne jeho výstup, tvorbu retence a klinické zhoršení pacienta..

Ztráta pružné podpěry

Chronický lokální zánět bez ohledu na jeho původ může způsobit trvalé účinky v dýchacích cestách. Jedním z těchto účinků je mimo jiné ztráta pružnosti ve svalech průduškové stěny způsobená dysfunkcí elastinu. To vede k pomalejšímu zotavení a případné chronice respiračního onemocnění.

Přestavba zdi

Další příčinou chronické obstrukční nemoci je remodelace bronchiální stěny. Konstantní kontrakce hladkého svalstva průdušek způsobuje jeho hypertrofii, jako každý sval vystavený režimu cvičení, a toto zvětšení velikosti mění normální strukturu stěny a trvale snižuje světlo dýchacího traktu..

Ošetření

Znalost fyziopatologických jevů obstrukčního bronchiálního syndromu je možná. Existují základní terapeutické linie, včetně následujících procedur:

Bronchodilatátory

Mohou být krátkodobě nebo dlouhodobě působící v závislosti na jejich akutním nebo chronickém použití. Jsou to inhalované léky a nejoblíbenější jsou beta-2 adrenergní agonisté, anticholinergika a teofylin..

Steroidy

Mají protizánětlivou a imunoregulační funkci. Mohou být podávány inhalací nebo intravenózně. Jeho použití musí být kontrolováno kvůli jeho nepříznivým účinkům.

Kyslík

Dodávání kyslíku v různých koncentracích je nezbytné, pokud existují klinické a laboratorní důkazy slučitelné s hypoxemií. V závažných případech může být podáván přímo do plic prostřednictvím endotracheální trubice.

Antibiotika

Je-li podezření, že původ choroby je bakteriální infekční, měla by být antibiotika zahájena okamžitě, buď orálně nebo intravenózně. Někteří autoři doporučují jeho profylaktické použití v závažných případech neznámého původu.

Ostatní procedury

Pro kontrolu symptomů spojených s bronchiálním obstrukčním syndromem mohou být použity jiné léky, jako jsou antihistaminika, mukolytika, antileukotrieny a imunomodulátory. Všechny ukázaly pozitivní účinek a dobrou toleranci.

Odkazy

1. Novozhenov, VG et al. (1995). Patogeneze broncho-obstrukčního syndromu u pacientů s chronickou bronchitidou. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Academy (2018). Broncho-obstrukční syndrom u dětí. Zdroj: doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo a spolupracovníci (2001). Obstrukční bronchiální syndrom kojence. Ambulantní management. Archivy pediatrie Uruguaye, objem 72, číslo 1.
4. Puebla Molina, S a spolupracovníci (2008). Rozsah, jako je diagnostický test a klinická diagnóza jako zlatý standard u obstrukčního bronchiálního syndromu dítěte. Primární péče pediatrů, objem X, číslo 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria a spolupracovníci (2001). Úloha hladkého svalstva průdušek a nervů v patofyziologii bronchiálního astmatu. Cuban Journal of Comprehensive General Medicine, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (poslední vydání 2018). Bronchodilatační. Zdroj: en.wikipedia.org