Murphyho znamení v tom, co se skládá a nemoci



 Murphyho znamení Je to semiologický důkaz patologie břicha, obvykle chirurgického, získaného prostřednictvím specifických manévrů. Ačkoliv se téměř vždy vztahuje k patologickým stavům žlučníku, mohou se tímto onemocněním projevit i další nemoci s výskytem v břiše..

Znamení Murphy, které může nebo nemusí být přítomno v závislosti na projevech pacienta, je velmi jednoduché vyhodnotit. V pravém hypochondriu ležícího pacienta je vyvíjen trvalý tlak a žádá se, aby hluboce vdechl. Pokud se vyskytne akutní bolest a náhlé přerušení dýchání, považuje se za pozitivní.

Byl popsán americkým lékařem Johnem Benjaminem Murphym, prominentním břišním a hrudním chirurgem z konce 19. a počátku 20. století, kromě tohoto znamení jsou zde také tlačítka Murphy, Murphyho kapky, Murphyho testy a dokonce i chirurgické nástroje, jako jsou kostní slider Murphy-Lane, všechny eponymy stejného muže.

Index

  • 1 Z čeho se skládá??
  • 2 Nemoci s pozitivním Murphyho znamením
    • 2.1 Akutní cholecystitis
    • 2.2 Akutní apendicitida
    • 2.3 Virová hepatitida
    • 2.4 Hepatomegalie
    • 2.5 Další vezikulární patologie
    • 2.6 Zlomeniny žeber
  • 3 Prediktivní hodnota
  • 4 Ultrazvuk Murphyho znamení
  • 5 Odkazy

Z čeho se skládá??

Jak již bylo zmíněno, technika hodnocení Murphyho znamení je velmi jednoduchá. Pacient je zbaven oděvů, které pokrývají jeho kmen a leží na vyhodnocovacím stole.

Pokud je podezření na abdominální chirurgickou patologii, mělo by být dodrženo schéma klinického hodnocení: první pozorování a poté auskultace.

Jakmile jsou dokončeny první dva kroky fyzického vyšetření, pokračujeme palpací. S hroty prstů, vyšetřovatel pevně a pevně stiskne pravou hypochondrium pacienta, zatímco ho požádá, aby se pomalu nadechl a držel ho v plicích.

Pokud je znamení Murphy pozitivní, během inspirace dojde k náhlému zastavení dýchání a okamžitému bolestivému pocitu. Stejný postup by měl být proveden na levé straně těla, aby se určilo, zda patologie způsobující bolest břicha je vyloučena z jednoho orgánu nebo pokud postihuje jiné vnitřnosti..

Nemoci s pozitivním Murphyho znamením

Značka Murphy má vysokou citlivost a důležitý negativní prediktivní faktor, ale specificita je nízká. Co to znamená? To znamená, že jeho absence prakticky vylučuje některé nemoci, zejména zánět žlučníku, ale jeho přítomnost se nemusí nutně promítnout do akutní cholecystitidy..

Rozumí se, že existuje několik patologií schopných vytvořit pozitivní Murphyho znaménko, mezi nimiž máme následující:

Akutní cholecystitis

Je to choroba spojená s Murphyho znaménkem par excellence. Je to akutní zánět žlučníku, malý hruškovitý orgán umístěný pod játry, který obsahuje žluč (odtud jeho název), látka uvolňovaná v tenkém střevě, která plní funkce trávení..

Většina případů souvisí s přítomností kamenů v něm, ale není to jediná příčina akutní cholecystitidy. Některé infekce a lokální tumory mohou způsobit zánět žlučníku, a to buď reaktivním zahuštěním jeho stěn nebo obstrukcí výstupních kanálů žluči..

Zapálený močový měchýř je velmi citlivý na dotek, ale je složité dosáhnout palpací pomocí klinických manévrů. Dr. Murphy proto vznesl myšlenku „snadnějšího oslovení“, změny polohy a pohybu okolních tkání, což se dosahuje hlubokou inspirací a vytěsněním jater rukama..

Akutní apendicitida

Ačkoli vzácné, některé případy akutní apendicitidy - zvláště když to je nalezené v infrahepatic oblasti - může projevit pozitivní Murphy znamení..

Tyto zmatky mohou být nebezpečné v důsledku špatné diagnózy a zbytečného nebo spíše pozdního chirurgického zákroku.

Virová hepatitida

Některé případy virové hepatitidy, zejména hepatitidy A, mohou být přítomny s pozitivním Murphyho znaménkem. Tento nález je způsoben tím, že zánět jater způsobený imunitní odpovědí proti viru může ovlivnit souvislost se žlučníkem, chovat se, jako by se jednalo o akutní cholecystitidu..

Hepatomegalie

Zvýšení objemu jater může rozptýlit Glissonovu kapsli, vláknitou vrstvu, která pokrývá játra, a způsobit bolest při manipulaci..

Ačkoli to může být zaměňováno s pozitivním Murphy znaménkem, adekvátní hodnocení bude určovat, že charakteristiky bolesti nejsou přesně stejné a že tam jsou oddělené rozdíly mezi těmito podmínkami..

Další vezikulární patologie

Perforace, gangréna nebo vezikulární plastron, které mohou být komplikacemi akutní cholecystitidy, mají mezi svými klinickými nálezy znamení Murphyho..

Všechny výše uvedené entity jsou však doprovázeny mnohem objemnějším klinickým obrazem, s důležitým dotekem celkového stavu a symptomů sepse..

Zlomeniny žeber

Některé kostní léze, se zánětem vaskulonervioso a dokonce i zlomeninami, mohou představovat pozitivní Murphyho znaménko..

Není neobvyklé, že torakabdominální trauma způsobuje zlomeniny plovoucích žeber, které mohou být kvůli své anatomické poloze zaměňovány s vezikulárními patologiemi..

Prediktivní hodnota

Znaménko Murphy má negativní prediktivní hodnotu velkého významu. To znamená, že jejich nepřítomnost vylučuje některé nemoci, zejména akutní cholecystitidu, i když u některých velmi specifických pacientů - jako jsou starší pacienti nebo diabetici - může být kontroverze..

Vesikulární lithia (nebo žlučové kameny) bez zánětu jako takové nemá Murphyho znamení. Totéž platí pro běžné cysty žlučových cest, které žlučí žlučníku ze žlučníku, které, pokud jsou přítomny, mají mnoho klinických projevů podobných cholecystitidě, ale bez charakteristického znaku Murphy..

Ultrazvuk znamení Murphy

V současné době je ultrazvuk jednou z nejpoužívanějších studií pro diagnostiku patologických stavů břicha, bylo prokázáno, že při realizaci stejného onemocnění může vzniknout reakce velmi podobná znamení Murphyho, které je generováno manuálně při fyzickém vyšetření..

Tato technika splňuje stejné fyziopatologické principy. Snaží se probudit charakteristickou bolest působením tlaku na pravou hypochondrium během inspirace, pouze to, že se neprovádí s rukama, ale s převodníkem ultrazvukového zařízení..

Odpověď bude přesně stejná: náhlé přerušení dýchání a bolesti. Pouze zobrazovací lékař je oprávněn psát ve studijních výsledcích přítomnost pozitivního Murphyho sonografického znamení, které bude pro ošetřujícího chirurga velkým vodítkem..

Odkazy

  1. Musana, Kenneth (2005). Murphyho znamení. Klinické lékařství a výzkum, 3 (3): 132.
  2. Salyer, Steven W. (2007). Akutní chirurgické abdominální nouzové stavy. Základní pohotovostní medicína, kapitola 1, 1-36.
  3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelitiáza, cholecystitis a choledochální cysty. Pediatrický klinický poradce, druhé vydání, 113-114.
  4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto a Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Klinické body Murphyho, Mc Burneyho a Giordana: Aktuální hodnota a její korelace s ultrasonografií. Annals of Radiology Mexico, 2: 409-416.
  5. Friedman, A. C. a spolupracovníci (2011). Sonografie akutní cholecystitidy: Murphyho znamení nebo Murphyho zákon? Ultrazvuk v medicíně a biologii, 37 (8): 87.
  6. Wikipedia (poslední vydání 2018). Murphyho znamení. Zdroj: en.wikipedia.org