Safektomie v tom, co obsahuje, komplikace a zotavení



safenektomie je chirurgický zákrok, při kterém je safenózní žíla ligována a vyříznuta. Tato velká žíla protíná celou dolní končetinu přes přední a vnitřní stranu, od zadní části nohy až k slabině, kde končí až do femorální žíly..

Používá se pro léčbu křečových onemocnění a jako postup při autotransplantaci pro koronární revaskularizaci, což je jeden z nejvíce prováděných postupů v kardiochirurgii (odběr segmentů safenózní žíly pro přemostění nebo přemostění ucpaných koronárních tepen).

Křečové onemocnění (nebo křečové žíly) je změna, při které se žíly dolních končetin zapálí a rozšíří. To je způsobeno především chlopenní nekompetencí sekundární k žilnímu onemocnění.

K řešení této situace existuje několik typů intervencí a postupů; nicméně, zlatý standard v léčbě zůstává saphenectomy.

Index

  • 1 Z čeho se skládá?? 
    • 1.1 Indikace
  • 2 Technika
  • 3 Komplikace 
    • 3.1 Kutánní 
    • 3.2 Cévní 
    • 3.3 Neurologické 
    • 3.4 Ostatní 
  • 4 Vymáhání
  • 5 Odkazy

Z čeho se skládá??

Spočívá v kompletním extirpování saphenózních žil, jak vnitřních, tak vnějších. Z žil dolních končetin jsou žíly saphenous nejvíce náchylné k tvorbě křečových žil, protože jsou velmi povrchní.

Indikace

Několik příčin vede k rozhodnutí o provedení tohoto postupu:

  • Trombóza křečových žil. Stává se to, když se v nich tvoří sraženiny, což zabraňuje normálnímu proudění krve.
  • Flebitida. Zánět žil v důsledku sraženin a trombů.
  • Krvácení. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti, že se rozšířené a zanícené žíly zlomí.
  • Venózní vředy. Rozbité varixy se dlouho hojí a mohou vést k tvorbě vředů, častěji u lidí s diabetem.
  • Pigmentace a kožní poruchy. To je jediná estetická indikace safenektomie. 

Technika

Procedura byla zpočátku popsána Babcockem v roce 1907 a později upravena Myersem v roce 1947, kdy vymyslel elastický fleboextractor. Musí být prováděn na operačním sále všeobecným chirurgem, kardiovaskulárním, angiologickým nebo flebologickým lékařem.

Lokální anestezie nebo spinální anestézie se umístí na pacienta (nebo obecně, podle indikace anesteziologa) a chirurg pokračuje, aby provedl incizi v inguinálním záhybu a navázal žílu na úrovni úst do femorální žíly..

Podobný postup se pak provádí v blízkosti vašeho narození na zadní straně chodidla (obvykle u kotníku)..

Poté se provede celý průběh žíly pomocí fleboextraktoru (který umožňuje sledovat cestu žíly od nohy až po stehno) a nakonec k jejímu vytlačení. Toto je klasický postup.

Po exeréze se kůže sešívá a umístí se kompresivní obvaz, který bude udržován po dobu 1 až 2 týdnů. Chirurgický zákrok má průměrnou dobu trvání přibližně 90 minut.

Pacient je pravidelně vyhozen 24-48 hodin po zákroku v závislosti na existenci komorbidit (diabetu, srdečních chorob apod.)..

V některých centrech je to ambulantní procedura a pacient odchází ve stejný den. Existuje mnoho alternativních technik, které byly vyvinuty v průběhu času díky lékařskému a technologickému pokroku.

Saphenectomy je však i nadále standardním postupem pro léčbu křečových žil, nejlépe s modifikací 3S, ve které je klasická safeektomie kombinována se skleroterapií..

Komplikace

Většina komplikací je spojena s imunosupresí sekundární k diabetu, pokročilému věku, selhání jiných orgánů (játra a ledviny), užívání inhalovaných nebo systémových steroidů, podvýživy a sníženého lokálního průtoku krve..

Komplikace saphenectomy ovlivnily prodloužený pobyt v nemocnici, zvýšené náklady, reoperace a dokonce i ztrátu končetin.

Lze je klasifikovat podle momentu výskytu komplikací (okamžitých, zprostředkovaných a zpožděných) nebo podle kompromitovaného systému, který je pro nás funkčně vhodnější..

Kožní 

  • Pooperační infekce oblasti saphenectomy až u 25% pacientů v některých studiích.
  • Přechodná pigmentace chirurgické cesty.
  • Indurace oblasti, produkt manipulace a jako zánětlivá odezva možná na mastek rukavic.
  • Odmítnutí a / nebo únik materiálu stehu.
  • Nekróza způsobená lokální anestézií.
  • Patologická jizva (keloidy).
  • Seromas.

Cévní 

  • Zbytkové varixy a mikrovary (teleangiektázie a retikulární varixy).
  • Modřiny v důsledku použití heparinu během procedury.
  • Pooperační krvácení v důsledku nesprávného bandážování.
  • Povrchová flebitida.
  • Edém dolní končetiny.
  • Lymfatická pseudocysta (vzácná).

Neurologické 

  • Parestézie a / nebo dysestézie. Průměrná doba trvání: 1 rok.
  • Těžká neurogenní bolest, náhlá nebo poranění nohy a / nebo zadní části chodidla refrakterní k analgetické léčbě. Průměrná doba trvání: 1 rok.
  • Anestézie do hlubokých nervů způsobená nesprávnou lokální anestézií.
  • Pocit vady.

Ostatní 

  • Plicní embolie.

Stejným způsobem, recidivy (nebo recidivy) v 5 letech nejsou časté, takže je to opravdu účinná léčba.

Obnovení

Během procesu zotavení sapheneectomy, jakmile je obvaz odstraněn, musí pacient každou hodinu chodit 15 minut..

Doporučuje se použití elastických kompresních punčoch, které jdou z kořene prstů do třísla po dobu nejméně 4 týdnů po odstranění obvazu. Ty budou nasazeny během dne a v noci budou v důchodu.

Kromě toho bude pacient držet vleže a odpočívat na vysoké úrovni. Kromě flebotonických léků a subkutánních antikoagulancií je indikována konvenční analgezie (paracetamol nebo jakékoliv protizánětlivé analgetikum)..

Konkrétní řešení různých komplikací uniká z působnosti tohoto článku.

Odkazy

    1. Ortiz Tarín, Neposkvrněný. Dvanáctiletý vývoj 3-S techniky Safenektomie: Studium recidivy křečových žil. Disertační práce Valencia, Španělsko. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. Účinnost léčby při chronickém venózním onemocnění se skleroterapií vedenou USG a katektomií ve srovnání s konvenční saphenektomií ve službě Angiologie a cévní chirurgie, v Krajské nemocnici Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Chirurgická léčba žilní insuficience na území vnější žíly safeny. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Krátká versus dlouhá sapheneectomy v léčbě primárních varixů dolních končetin. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguezi, Carlosi. Křečové onemocnění: léčebné postupy. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Flebectomie nebo skleróza s pěnou pro léčbu distálního venózního segmentu technikou 3-S saphenectomy. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Míra infekce v místě operace při revaskularizační operaci myokardu v nadaci Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA a kol. Komplikace sapheneectomy u pacientů podstupujících revaskularizační operaci myokardu. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.