Podíl:
Rinorraquia Symptomy, příčiny a léčba
rhinorrhea je vylučování mozkomíšního moku nosem. Může se vyskytnout z posttraumatické události, jako je zlomenina nebo spontánně.
Jedná se o vzácný a velmi závažný stav, který může vést k smrti pacienta v důsledku komplikací, jako jsou infekce v nervovém systému; včetně meningitidy a abscesů hnisu v mozku.
Příčiny rhinorrhea
Hlavní příčina rhinorrhea, také známý jako rinorrhea mozkomíšního moku, je ruptura bariér mezi sinonasal dutinou a střední lebeční fossa a přední lebeční fossa. To vede k výtoku mozkomíšního moku do nosní dutiny.
Výsledkem této komunikace mezi centrálním nervovým systémem a nosní dutinou může být velké množství infekčních komplikací s velkou morbiditou a katastrofickými účinky u pacienta..
Netěsnosti mozkomíšního moku jsou obvykle traumatické, iatrogenní způsobené nežádoucím vedlejším účinkem některých léčebných nebo chirurgických zákroků - nebo dokonce idiopatických a spontánních příčin..
Traumatické příčiny zahrnují pronikavé a tupé poranění obličeje, iatrogenní příčiny, jako jsou příčiny způsobené neurochirurgií nebo otorinolaryngologickými procesy určenými k přiblížení se k neoplastickému onemocnění (rakovině) v oblasti..
Funkční sinusová operace může také způsobit tyto úniky mozkomíšního moku neúmyslně.
Na druhé straně se v rámci příčin spontánního typu objevují vedlejší účinky významného zvýšení intrakraniálního tlaku. To se objevuje zejména u pacientů s idiopatickou intrakraniální hypertenzí.
Některé vrozené vady základny lebky a také přítomnost určitých nádorů mohou u pacienta způsobit rinorea..
90% pacientů postižených výtokem z nosu trpí pronikavým nebo uzavřeným poraněním hlavy. Výtok z nosu, který předchází traumatickému poranění, je klasifikován okamžitě (do 48 hodin) nebo se zpožděním.
Většina pacientů, kteří v důsledku traumatické události, jako je například automobilová nehoda, projeví únik mozkomíšního moku, tento příznak okamžitě projeví.
Zbytek pacientů (95%), kteří nemají v době nehody rhinorea, mají sklon projevovat se do 3 měsíců po úrazu..
Na druhé straně, iatrogenní rinorea se vyskytuje během operací prováděných na základně lebky. Jakákoli chirurgická manipulace v této oblasti může mít za následek výtok z míchy.
Poškození může jít od trhliny v kostní struktuře k velké ruptuře více než 1 centimetr, který ovlivní dura mater a možná také parenchyma mozku.
Jakýkoliv otorinolaryngologický postup a také nosní operace mohou způsobit poškození základny lebky a vést k výtoku. V případě endoskopické chirurgie dutin je nejčastějším roztržením laterální lamelka cribriformní desky..
V případě nádorů jsou zhoubné novotvary, jako je obrácený papilom, zpravidla takové, které erodují kosti předního fossa lebky. Je velmi vzácné, že benigní nádor způsobuje rinorea.
Pokud samotný nádor nezpůsobí zlomeninu kostí, v okamžiku odstranění okamžitě vytvoří výtok z míchy. Zdravotnické týmy jsou však připraveny opravit zranění ve správný čas.
Existují také případy spontánní rinorea, bez předchozí anamnézy pacienta. Tyto události jsou obvykle idiopatické. Nicméně nejnovější důkazy ukázaly vztah mezi únikem mozkomíšního moku a zvýšeným intrakraniálním tlakem. Obstrukční noční apnoe je jednou z příčin tohoto zvýšení intrakraniálního tlaku.
Diagnóza
Rozlití mozkomíšního moku přes nosní dutinu může být kontrolováno prostřednictvím odběru nosní tekutiny. Tato kontrola může být provedena na základě dvou metod.
První je nejstarší a spočívá v identifikaci přítomnosti glukózy. Druhým je zjistit, zda existují mnohem specifičtější složky, jako je beta 2 transferin, protein nalezený v mozkomíšním moku.
Kromě toho se provádí kompletní fyzikální vyšetření hlavy a krku a endoskopie nosní dutiny a přilehlých oblastí. Provádí se také MRI, kde může být vyšetřena jakákoliv abnormalita mozku.
Další specifičtější test, který se provádí, je cisternografie, která umožňuje přesně určit místo, kde dochází k úniku mozkomíšního moku. Používá se kontrast, který se vstřikuje do dura mater.
Příznaky
Jedním z příznaků rhinorrhea je bolest hlavy, která se zhoršuje, když vstáváte a zlepšuje se při odpočinku. Může být spojena s citlivostí, nevolností a ztuhlostí krku.
Na rozdíl od toho, co by se mohlo zdát, rozlití mozkomíšního moku nosem a ušima není běžným příznakem tohoto stavu..
Pokud má výtok z nosu za následek infekci, pacienti mají příznaky, jako je horečka, zimnice nebo změny duševního stavu. V této době je klinický obraz považován za nouzový a měl by být léčen antibiotiky.
Výtok z nosu je závažný stav, který musí být okamžitě léčen, aby se zabránilo komplikacím, jako je meningitida, absces mozku (hnis v mozku) a další infekční onemocnění centrálního nervového systému..
Léčba
V případě výtoku z nosu je doporučená léčba oprava trhliny prostřednictvím operace.
V některých případech se může spontánně vyřešit. Absolutní odpočinek na lůžku se doporučuje na několik dní, zvýšení příjmu tekutin, zejména dr caffeinated nápojů, které mohou pomoci zastavit rozlití, nebo aby bylo méně intenzivní. Kromě toho může kofein zmírnit intenzivní bolesti hlavy, které pacienti mají.
Tato migréna je léčena analgetiky a tekutinami. Lumbální punkce jsou také prováděny pro odstranění mozkomíšního moku.
Další možností je dát "krevní náplast", tj. Malou krevní sraženinu, kde je ruptura zapečetit, a tímto zastavit průtok. Pokud se po 5 nebo 7 dnech nezastaví výtok z nosu, je alternativou oprava.
Prognóza rinorea závisí na případu a na pacientovi. Pokud nenastanou žádné infekce, většina případů spontánně vymizí bez následků pro osobu.
Odkazy
- CSF Rhinorea. Obnoveno z emedicine.medscape.com.
- Výtok z mozkomíšního moku. Zdroj: Wikipedia.com.
- Rhinorea: symptomy, definice, diagnostika, léčba. Zdroj: nyee.edu.
- CSF Rhinorea. Radiologický referenční článek. Zdroj: radiopaedia.org.
- Úniky CFS. Kevin C.Welch MD. Obnoveno z care.american-rhinologic.org.
- Únik CFS. Symptomy, diagnostika, léčba úniku CFS. Obnoveno z nytimes.com.
- Únik CSF. Získáno z medlineplus.gov.