Typy necitlivých ztrát, příčiny zvýšení a výpočtu



ztráty odkazují na ztrátu tělesných tekutin, kterou nelze snadno prokázat; to znamená, že nemohou být měřeny a jsou součástí kontroly rovnováhy tekutin podávaných a vylučovaných pacientem. Vyřazené kapaliny jsou kategorizovány především v rozumných ztrátách a nepostradatelných ztrátách.

Citlivé ztráty jsou ty, které lze bez problémů měřit; například ztráty při diuréze nebo gastrointestinálních ztrátách. Naopak necitlivé ztráty jsou takové, které nemůžeme měřit a jsou prakticky prosté sodíku, jako je ztráta tekutin při pocení nebo dýchání.

Protože nemohou být měřeny přímo, jsou odhadnuty podle salda předchozího dne s přihlédnutím k faktorům, které mohou ovlivnit jeho modifikaci, jako je například použití fototerapie, zvlhčených ventilátorů, mimo jiné..

Předpokládají mezi 700 a 1000 ml denně, přibližně 35% celkové ztráty vody za den, a obvykle se zvyšují v přítomnosti některých patologií, jako jsou popáleniny, horečky, náhlé změny klimatu, hyperventilace nebo situace, jako je vyčerpávající cvičení..

Bilance vody, s jejími citlivými a necitlivými ztrátami, může být vypočítána s použitím předem stanovených vzorců podle hmotnosti, pohlaví nebo patologie pacienta, ale je třeba mít na paměti, že hodnoty nejsou přesné, ale přibližné, podle mezinárodního konsensu..

Index

  • 1 Typy necitlivých ztrát
    • 1.1 Ztráty kůže
    • 1.2 Plicní ztráty
  • 2 Příčiny zvýšených nepostradatelných ztrát
  • 3 Jak se vypočítají ztráty z pojištění??
  • 4 Odkazy

Typy necitlivých ztrát

Kožní ztráty

Ty jsou produkovány termoregulačním mechanismem konvekce, ztrácí teplo kůží difúzí. Musí být odlišeny od běžného potu, protože obsahuje rozpuštěné látky, zatímco necitlivé ztráty kůže jsou nepostřehnutelné a u dospělého mohou dosáhnout 400 ml..

Kutální necitlivé ztráty se zvyšují v přítomnosti zvýšené tělesné teploty (horečky) nebo vysoké teploty okolí.

Plicní ztráty

Jsou vyráběny odpařovacím mechanismem; Při zahřívání vzduchu v alveolech se nasycuje vodou a vylučuje se exspirací.

Inspirované vlivy teploty vzduchu: čím chladnější, tím větší je ztráta výdechu.

Necitlivé plicní ztráty se zvyšují v horkém a suchém prostředí a během hyperventilace, stejně jako u pacientů s hypertyreózou..

Příčiny zvýšení ztrát způsobených necitlivostí

Výchozí insenzibilní ztráty jsou vypočteny podle vzorce 0,5 ml / kg / hod a výjimečná situace musí být přidána podle patologie předložené pacientem..

- Horečka zvyšuje ztráty pokožky odpařováním z 10 na 15% při každém zvýšení teploty o 1 ° C nad 38 ° C.

- Předčasně narozené děti s velmi nízkou porodní hmotností mohou způsobit necitlivé ztráty 100 až 200 ml / kg / 24 hodin. Při nižší hmotnosti, větší objem necitlivých ztrát.

- U pacientů na JIP s intubací by mělo být každých 24 hodin přidáno 500 ml necitlivých respiračních ztrát.

- V případě hyperventilace nebo tachypnoe se přidávají 4 ml / h na každých 5 dechů nad normální frekvenci dýchání (FR> 20).

- V případě mírného pocení jsou ztráty způsobené vypařováním vypočteny odpařováním při 10 ml / h, mírným pocením při 20 cm3 / h a v případě diaforézy nebo nadměrného pocení při 40cc / hod..

- U pacientů s popáleninou vede ztráta kožní bariéry ke zvýšení insenzibilních kožních ztrát. Tyto ztráty se vypočítají tak, že se celkový povrch těla vynásobí 0,35 (konstantní) a výsledek se vynásobí povrchem těla spáleným 100. Získaný výsledek je v ml..

- Dalšími příčinami zvýšených necitlivých ztrát mohou být mimo jiné i pooperační situace, hnisavé rány a drenáže dutin..

Jak se počítají ztráty způsobené necitlivostí??

Přibližné denní necitlivé ztráty - za normálních podmínek, bez stresu nebo patologických stavů - se vypočítají vynásobením hmotnosti pacienta v kg o 0,7 a výsledek se vynásobí 24 hodin denně..

Získaný výsledek je v ml a představuje aproximaci očekávaných necitlivých ztrát za den.

Výpočet necitlivých ztrát je životně důležitý u hospitalizovaných pacientů, zejména na jednotce intenzivní péče nebo v jednotce péče o popáleniny.

Podle získaných dat musí být upravena nezbytná parenterální hydratace pacienta tak, aby citlivé ztráty a necitlivé ztráty nepřekročily požité tekutiny a nevytvořily dehydrataci..

Podobně v případech, kdy je součet vyloučených kapalin (rozumné ztráty + necitlivé ztráty) podstatně nižší než součet požitých kapalin - zejména v případech srdečního onemocnění, nefrotického syndromu, cirhózy, mimo jiné - indikace je omezení příjmu tekutin, aby se předešlo edému.

Odkazy

  1. William N. Kelley. Diagnostika a léčba onemocnění ledvin a poruch elektrolytů. Vnitřní lékařství svazek 1. Druhé vydání. Redakční Panamericana Medical. Buenos Aires 1992; 929-930.
  2. Nelsonská smlouva o pediatrii. Svazek I. 18 Vydání. Kapitola 52. Elektrolytické a acidobazické poruchy. 273.
  3. Roberto Alcázar Arroyo. Algoritmy v nefrologii. Hydro-elektrolytové a acidobazické poruchy rovnováhy. Modul 01. Španělská nefrologická společnost. 2011. Citováno z: elsevier.es
  4. Americká akademie pediatrů. Necitlivá ztráta vody u dětí s nízkou porodní hmotností. Pediatrické. Srpen 1972 svazek 50 / vydání 2. Zdroj: pediatrics.aappublications.org
  5. Španělská společnost společenské výživy. Dokument konsensu. Hydratační směrnice v komplexní zdravotní péči. Citováno z: correofarmaceutico.com