Charakteristiky Vesikulárního moru, Murmur se snížil a zvýšil



 vesikulární šelest je to měkký, nízký zvuk, který je slyšet při poslechu hrudníku zdravého člověka. Je produkován průchodem vzduchu malými dýchacími cestami v distálních oblastech bronchiálního stromu. Ačkoli termín je v současné době v nouzi, literatura a klasičtí autoři nadále používat.

Francouzský lékař, který vymyslel stetoskop, je formálně popsán René Laënnecem a je součástí čtyř základních dýchacích zvuků: plicní respirační hluk nebo vesikulární šelest, bronchiální respirační hluk, kavernózní respirační hluk a sípavý dech a zahalený šelest..

Vesikulární šelest je základní složkou plicní a hrudní sémiologie. Její popis je povinný při fyzickém vyšetření pacienta, zejména pokud představuje určitou respirační patologii.

Kromě toho je považován za jedno z nejjednodušších klinických hodnocení, které má být provedeno a jehož změny poskytují více informací.

Index

  • 1 Charakteristika
  • 2 snížil vesikulární šelest
    • 2.1 Snížení respirační činnosti
    • 2.2 Snížení hluku
  • 3 Zvýšený vesikulární šelest
    • 3.1 Plicní konsolidace
    • 3.2 Agitace
  • 4 Odkazy

Vlastnosti

Normální vesikulární šelest může být slyšet na hrudníku a měl by být symetrický a jednotný na obou stranách. Jeho přítomnost a vlastnosti jsou však lépe vnímány při poslechu v podpaží a klíční kostí nebo v meziprostorovém prostoru přímo na stranách hřbetní páteře..

Při fyzickém vyšetření můžeme slyšet vesikulární šelest během celé inspirace. Je-li pacient požádán o hluboké dýchání as otevřenými ústy. auskultace je usnadněna.

Při vynuceném výdechu to můžeme slyšet během první poloviny, kdy se ztrácí v poslední části při snižování průtoku vzduchu.

V normálním dýchání to je zvuk nízké intenzity a tónu, jako přerušovaný vánek, který fouká při průchodu. Při nuceném dýchání se stává intenzivnějším a hlubším tónem, podobným zvuku hlubokého povzdechu nebo zívání. Někteří autoři jej srovnávají s hlukem měchu bez ventilu.

Snížený vesikulární šelest

Některé patologie nebo zdravotní stavy mohou způsobit snížení vnímání vezikulárního šelestu. K tomuto jevu dochází v zásadě ze dvou důvodů, jak je popsáno níže:

Snížená respirační činnost

Jakýkoliv klinický obraz, který neumožňuje průchod vzduchu na periferii plic, může zmírnit nebo rušit šelest. Mezi nejčastější onemocnění, která mají toto chování, patří:

Astma

Snížení kalibru dýchacích cest v důsledku imunologických změn. Ovlivňuje hlavně menší průdušky nebo průdušky.

Vesikulární šelest je nahrazen nebo maskován sípáním a v závažných případech úplným tichem při auskultizaci.

Emfyzém

Abnormální růst s následnou destrukcí plicních alveol. Jedná se o typ chronické obstrukční plicní nemoci.

Zhoršení koncové části dýchacích cest snižuje průchod vzduchu skrz ně a ohrožuje normální vezikulární šelest.

CHOPN

Chronický zánět plic s obstrukcí dýchacích cest, která je obvykle progresivní a nevratná. V souvislosti s kouřením nebo přítomností jiných toxinů způsobuje snížení průtoku vzduchu bronchiálními trubicemi, a proto zmenšuje vezikulární šelest..

Zahraniční subjekty

Vdechnutí cizích těles z nosu nebo úst může způsobit úplné nebo částečné zablokování dýchacích cest. V závislosti na velikosti může ovlivnit hlavní průdušku, její větve nebo distální oblasti průduškového stromu.

Částečná obstrukce dýchacích cest by byla vnímána při auskultaci jako sípání nebo sípání. Úplná překážka tím, že nedovolí vstup nebo výstup vzduchu, by způsobila ticho auscultatorio.

V závislosti na místě obstrukce by modifikace respiračního šelestu mohla ovlivnit celý hemithorax nebo pouze jeho sektor..

Nádory

Přítomnost nádorových lézí, které zabírají světlo dýchacího ústrojí nebo jej zatlačují zvenčí, může modifikovat vesikulární šelest.

Charakteristiky obrazu by byly velmi podobné charakteristikám cizího tělesa v závislosti na celkovém nebo částečném závazku kalibru průdušek.

Snížení přenosu šumu

V tomto případě nedochází ke kompromisu v průchodu vzduchu dýchacími cestami, ale v přenosu dýchacího hluku anatomií stěny hrudníku.

Semiologicky je vyjádřeno pod předpokladem, že vezikulární šelest „ani nic, ani mouchy“, pochopení, že abnormální přítomnost vzduchu nebo tekutiny v pleurální dutině ovlivňuje šelest.

Pleurální výpotek

Přítomnost tekutiny v pleurální dutině zabraňuje přenosu respiračního hluku a znemožňuje naslouchání dýchacímu šelestu..

Nejdůležitější příčiny tohoto stavu jsou těžké pneumonie, městnavé srdeční selhání, paraneoplastické syndromy a imunologická onemocnění..

Býci

Jsou produkovány počátečním ničením a následným souběhem plicních alveol. S podobným etiologickým emfyzémem dochází k masivnímu hromadění vzduchu v oblasti plic, což snižuje přenos normálního respiračního hluku, a proto jeho auskultaci.

Hemothorax a pneumothorax

Přítomnost krve nebo vzduchu v pleurální dutině, obvykle způsobená traumatem, zmenšuje nebo uhasí vesikulární šelest.

Zvýšený vesikulární šelest

Je mnohem méně častý než pokles vezikulárního šelestu. Některé patologické stavy - obvykle těžké - však mohou vést ke zvýšení absorpce respiračního hluku. Některé příklady jsou uvedeny níže:

Konsolidace plic

Konsolidované plíce, v důsledku těžké pneumonie, mohou přenášet dýchací zvuky lépe, když jsou propustné.

Průduchy v konsolidační oblasti se podobají tuhé trubce v důsledku vytvrzování jejích stěn; paradoxně to usnadňuje průchod vzduchu a zvýšení absorpce respiračního šelestu.

Tento jev je známý jako tubální nebo bronchiální šelest a je považován za patognomický lobarových pneumonií s konsolidací.

Jakmile je stav vyřešen, auskultace se může vrátit do normálu, pokud nenastane trvalé poškození plicního parenchymu, což by učinilo tento abnormální hluk pevným nálezem..

Agitace

Cvičení nebo namáhavá fyzická aktivita zvyšuje množství vzduchu vstupujícího do plic a naopak zvyšuje intenzitu vesikulárního šelestu..

I když tento příklad není patologický, může k této situaci dojít v důsledku psychomotorické agitace u pacientů s duševním onemocněním nebo v časných srdečních onemocněních..

Je třeba prověřit typ vynaloženého úsilí a anamnézu pacienta, aby se zjistilo, zda by toto zvýšení respiračního šelestu mělo být považováno za normální nebo naopak spojené s onemocněním, které vyžaduje další studie a léčbu..

Odkazy

  1. Snadná auskultace (2017). Zvuky dechových dechů. Zdroj: easyauscultation.com
  2. Ecured (s) Vesikulární šelest. Citováno z: ecured.cu
  3. EdikaMed (s. F.). Vesikulární šelest. Zdroj: aulaepoc.com
  4. Bárány, Ernst (1937). O původu vesikulárního šelestu. Journal of Internal Medicine, objem 91, čísla 1 a 2: 115-120.
  5. Empedium (5. století) Respirační zvuky Zdroj: empendium.com
  6. Ingianna Acuña, Mario a Suarez Mejido, Alvaro (1991). Plicní nebo respirační zvuky. Costa rican lékařský zákon, objem 34, 3: 112-117.
  7. Sarkar, Malay a spolupracovníci (2015). Auskultace dýchací soustavy. Annals of Thoracic Medicine, 10 (3): 158-168.
  8. Wikipedia (poslední vydání 2018). Respirační zvuky. načteno z: en.wikipedia.org