Žluté ruce způsobuje a léčbu



 žluté ruce nejsou samy o sobě chorobou, ale příznakem základního stavu, který je zodpovědný za změnu barvy v rukou a v jiných částech těla. Změna barvy v rukou (nažloutlá v dlaních a pak v zádech) je obvykle doprovázena podobnou změnou sklerózy oka (bílá část).

Společně jsou to první klinické příznaky, že něco není v těle správné. Může to být něco neškodného nebo závažnějšího stavu, který vyžaduje specializovaný lékařský zásah; proto je důležitá adekvátní klinická diagnóza, protože špatný přístup může mít závažné důsledky pro pacienta.

Index

  • 1 Příčiny 
    • 1.1 Přebytek beta-karotenu 
    • 1.2 Žloutenka
  • 2 Ošetření žlutých rukou 
  • 3 Odkazy 

Příčiny

Příčiny žlutých rukou lze rozdělit do dvou velkých skupin:

- Nadměrná spotřeba beta-karotenu.

- Žloutenka.

Toto jsou dvě hlavní příčiny tohoto klinického příznaku, i když byly hlášeny případy anémie se žlutými dlaněmi (obvykle hemolytické anémie)..

Nejčastěji se však chudokrevnost vyskytuje u bledších dlaní, než je obvyklé v důsledku snížení hladin hemoglobinu.

Stejně tak je důležité si uvědomit, že v případech hemolytické anémie je žlutá barva rukou a skléry způsobena žloutenkou, která se vyskytuje u tohoto typu anémie.. 

Přebytek beta-karotenu 

Beta-karoten je chemická sloučenina přítomná v hojném množství ve žlutých potravinách, jako je mrkev, squash (dýně v některých zemích), řepka (celer v některých zemích) a v menší míře i mléčné výrobky, jako je máslo. a některé sýry.

To je považováno za pro-vitamin, protože jakmile je konzumován lidmi, stává se Vitamin A, nepostradatelným mimo jiné pro vizuální zdraví..

Je to sloučenina rozpustná v tucích, která je metabolizována v játrech, kde je také uložena; když se však skladovací kapacita jater stává nasycenou, existuje možnost skladování beta-karotenu v tukové tkáni (tělesném tuku).

Když se to stane, změní se tuková tkáň nažloutlá, což může být viditelné v oblastech těla, kde je kůže tenčí, což umožňuje průhlednost barvy podkladu..

Toto je obzvláště pravdivé v dlaních rukou, kvůli kombinaci relativně tlustého tukového panniculus (obzvláště v pakar a hypothenar oblasti) pokrytý relativně tenkou vrstvou kůže..

Přebytek beta-karotenu (hyperbetacarotidemie) nepředstavuje žádný druh rizika pro zdraví ani není odrazem jakéhokoliv patologického stavu; nicméně, to je nutné stanovit diferenciální diagnózu s žloutenkou protože latter je obvykle spojován s mnohem delikátními chorobami.

Žloutenka

Žloutenka je definována jako nažloutlý nádech kůže a sliznic v důsledku zvýšení bilirubinu. Zpočátku je toto zbarvení více patrné v dlaních a sklerách očí, i když se vyvíjí, vztahuje se na všechny povrchy kůže a sliznic (včetně ústní sliznice)..

V těchto případech je žluté zbarvení způsobeno zvýšením hladin v krvi a následnou akumulací pigmentu známého jako bilirubin, který je produkován v játrech jako součást metabolismu Hemovy skupiny, který je vylučován přes tkáň. žluč do trávicího traktu, odkud je jedna část reabsorbována a druhá je vyloučena stolicí.

Bilirubin může být dvou typů: přímý (je-li konjugován s kyselinou glukuronovou) a nepřímý (nebyl konjugován s kyselinou glukuronovou, a proto se váže na albumin).

Nepřímý bilirubin je ten, který nebyl zpracován játry; to je, to je zlomek bilirubin to ještě nebylo připravené pro jeho vyhnání. V játrech je tato molekula konjugována s kyselinou glukuronovou, která má být vyloučena jako součást žluči.

Samotná hyperbilirubinémie (technický název zvýšených hladin bilirubinu v krvi) není onemocněním, ale důsledkem základního problému..

Příčiny hyperbilirubinémie a žloutenky

Příčiny hyperbilirubinémie a její klinické projevy, žloutenka, jsou mnohočetné a rozmanité. Proto je velmi důležité stanovit diferenciální diagnózu, aby byla zahájena vhodná léčba.

V tomto smyslu může být hyperbilirubinémie dvou typů: na úkor nepřímého bilirubinu a v důsledku zvýšení hladin přímého bilirubinu..

Nepřímá hyperbilirubinémie

Vyskytuje se při zvýšené hladině nekonjugovaného bilirubinu v krvi. To je dáno buď zvýšením produkce bilirubinu, která přesahuje zpracovatelskou kapacitu jater, nebo blokováním konjugačních systémů v hepatocytech, buď v důsledku biochemických změn nebo ztráty buněčné hmoty..

V prvním případě (zvýšená produkce bilirubinu) je nejběžnější, že dochází ke zvýšení destrukce červených krvinek nad rámec normálu, což vytváří množství substrátu (Hemova skupina), které přesahuje kapacitu zpracování. jater, což vede ke zvýšení nepřímého bilirubinu v krvi.

To je běžné v případech hemolytické anémie a hypersplenismu, kde jsou červené krvinky zničeny rychleji než obvykle. V těchto případech se mluví o prehepatické žloutence.

Na druhé straně existují případy jaterní žloutenky, ve které je množství substrátu normální, ale kapacita zpracování jater je snížena.

Toto snížení zpracovatelské kapacity může být způsobeno biochemickými změnami v hepatocyte (funkční buňka jater), jako je tomu u některých genetických onemocnění nebo v důsledku některých léků, které blokují metabolické cesty bilirubinu..

Snížení může také nastat v důsledku virových infekcí typu hepatitidy, kde dochází k destrukci T lymfocytů hepatocytů infikovaných virem..

Na druhou stranu, když jsou jaterní buňky ztraceny - stejně jako cirhóza a rakovina jater (primární i metastatické) - počet buněk, které jsou k dispozici pro metabolizaci bilirubinu, klesá, a proto se jejich hladiny zvyšují.

V těchto případech je zjištěno zvýšení nekonjugované frakce bilirubinu, protože se hromadí v krvi před tím, než byl glukuronizován v játrech..

Přímá hyperbilirubinémie

V těchto případech je zmiňována posthepatická žloutenka, která je způsobena akumulací bilirubinu konjugovaného s kyselinou glukuronovou, kterou nelze vyloučit běžným způsobem..

Když k tomu dojde, hovoříme o biliární obstrukci nebo cholestáze, která se může objevit v kterémkoli bodě, od mikroskopických žlučových kanálků v játrech až po hlavní žlučovod nebo společný žlučovod..

V případech, kdy dochází k přímé hyperbilirubinemii způsobené mikroskopickou obstrukcí, je diskutována intrahepatická cholestáza.

Obecně je intrahepatická cholestáza způsobena genetickými chorobami, které způsobují sklerózu (uzavření) žlučových kanálků, což znemožňuje vylučování konjugovaného bilirubinu do žluči, takže je opět absorbováno do oběhu.

Pokud se obstrukce objeví mimo kanálky, v některých žlučovodech většího kalibru, je zmíněna obstrukční žloutenka, která je nejčastější příčinou této přítomnosti žlučových kamenů (kamenů), které blokují žlučovod.

Kameny jsou nejčastější příčinou obstrukční žloutenky, ale existují i ​​jiné zdravotní stavy, které mohou způsobit obstrukci hlavního žlučovodu..

Tyto stavy mohou bránit dráze buď vnější kompresí (jako u karcinomu pankreatu) nebo sklerózou žlučových cest (jako je rakovina žlučových cest - cholangiokarcinom - a atresie žlučových cest).

Když pacient představuje obstrukční žloutenku, je obvykle doprovázen akolií (bledá, velmi bílá stolice, připomínající vlhké vápno) a kolurií (velmi tmavá moč, podobně jako vysoce koncentrovaný čaj)..

Trojice icteria-coluria-acolia je jednoznačným znakem biliární obstrukce; výzvou je určit přesné místo.

Ve všech případech žloutenky je nezbytný podrobný diagnostický přístup k identifikaci příčiny a zahájení vhodné léčby.

Léčba žlutých rukou

V případech žlutých dlaní způsobených hyperbetacarotidemií je dostačující omezit spotřebu potravin bohatých na beta karoten tak, aby se zbarvení postupně zmenšovalo..

Na druhé straně v případech žloutenky neexistuje žádná specifická léčba; to znamená, že neexistuje žádná terapeutická strategie zaměřená výhradně na snížení hladin bilirubinu v krvi.

Místo toho by měla být napadena příčina hyperbilirubinémie, protože tím se hladiny bilirubinu v krvi postupně vrátí k normálu.

Terapeutické strategie jsou mnohonásobné a velmi rozmanité podle příčiny, ale obecně lze shrnout do čtyř velkých skupin:

- Farmakologické nebo chirurgické zákroky, které zabraňují nadměrnému ničení červených krvinek.

- Invazivní léčby (chirurgické nebo endoskopické) zaměřené na zmírnění obstrukce žlučových cest .

- Transplantace jater, která nahradí játra, která jsou těžce poškozena cirhózou, která již nemůže fungovat normálně.

- Paliativní onkologická léčba, která se snaží snížit poškození jaterních metastáz. V těchto případech je prognóza zlověstná, protože se jedná o terminální onemocnění.

Je více než zřejmé, že žluté ruce jsou klinickým znakem, který by neměl být podceňován, protože je obvykle spojován s poněkud delikátními nozologickými entitami..

Když se tedy tento příznak objeví, nejlepší nápad je co nejdříve konzultovat s odborníkem, aby bylo možné zjistit příčinu problému dříve, než bude příliš pozdě.

Odkazy

  1. Věda-příbuzná oční nemocová studijní výzkumná skupina. (2001). Randomizovaná, placebem kontrolovaná klinická studie s vysokými dávkami doplněnými vitaminy C a E a beta karotenem pro katarakta a ztrátu zraku související s věkem: AREDS zpráva č. 9. Archives of Ophthalmology, 119 (10), 1439.
  2. Dimitrov, N.V., Meyer, C., Ullrey, D.E., Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Biologická dostupnost beta-karotenu u lidí. Americký časopis klinické výživy, 48 (2), 298-304.
  3. Malchow-Mller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, T. J., ... & Juhl, E. (1981). Příčiny a charakteristika 500 po sobě následujících případů žloutenky. Skandinávský časopis gastroenterologie, 16 (1), 1-6.
  4. Eastwood, H. D. H. (1971). Příčiny žloutenky u starších osob. Klinická gerontologie, 13 (1-2), 69-81.
  5. Sulkowski, M.S., Thomas, D.L., Chaisson, R.E., & Moore, R.D. (2000). Hepatotoxicita spojená s antiretrovirovou terapií u dospělých infikovaných virem lidské imunodeficience a úloha infekce virem hepatitidy C nebo B. Jama, 283 (1), 74-80.
  6. Santos, J. S. D., Kemp, R., Sankarankutty, A.K., Salgado Júnior, W., Souza, F.F., Teixeira, A.C., ... & Castro-e-Silva, O. (2008). Klinický a regulační protokol pro léčbu žloutenky u dospělých a starších osob: podpora zdravotnické sítě a regulačního systému. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
  7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., & Chajek-Shaul, T. (1983). Hepatitida a žloutenka spojená s spalničkami u mladých dospělých: analýza 65 případů. Archivy vnitřního lékařství, 143 (4), 674-677.