Manévry Leopoldových technik, výhody, omezení

manévry Leopolda jsou součástí prenatálního klinického vyšetření, které prostřednictvím břišní palpace určuje polohu plodu v mateřské děloze. Tato technika se skládá ze čtyř kroků nebo manévrů, které poskytují informace o prezentaci, situaci, postoji a poloze plodu.

Vývoj tohoto postupu je dán německým lékařem Christianem Gerhardem Leopoldem (1846-1911). Leopold byl chirurg, gynekolog a porodník se zájmem o pečlivé klinické hodnocení těhotných žen. Tento zájem ho vedl k tomu, aby v roce 1894 vytvořil čtyři kroky postupu, které dnes nese jeho jméno.

Leopoldovy manévry jsou součástí prenatálního vyšetření spolu s vyšetřeními pánve a blahobytem plodu. Správné provedení kroků vyšetření poskytuje kromě údajů o odhadované hmotnosti plodu údaje o intrauterinní fetální statice. Přítomnost dystokie může být také prokázána.

Dystokie označuje nesprávnou polohu plodu uvnitř dělohy, která zabraňuje rozvoji přirozeného porodu. Při určování polohy plodu lze předpovědět normální porod nebo potřebu císařského řezu. Z tohoto důvodu je správné provádění Leopoldových manévrů důležité v běžné prenatální péči.

Index

• 1 Technika
  • 1.1 Fetální statika
• 2 Manévry Leopolda
  • 2.1 První manévr
  • 2.2 Druhý manévr
  • 2.3 Třetí manévr
  • 2.4 Čtvrtý manévr
• 3 Odhad hmotnosti plodu
• 4 Výhody
• 5 Omezení
• 6 Odkazy

Technika

Postup vyvinutý Leopoldem byl koncipován tak, aby poznal intrauterinní fetální statiku. Navíc mohou být získána data týkající se hmotnosti plodu a množství plodové vody.

Leopoldovy manévry mohou být provedeny po 32 týdnech těhotenství, mají málo omezení a žádné kontraindikace.

Fetální statika

Statika plodu je prostorový vztah, který plod udržuje s ohledem na dělohu a mateřskou pánev. Lze rozlišovat parametry, jako je situace, prezentace, postoj a poloha plodu.

Fetální situace

Je to korespondence mezi podélnými osami plodu a matky. Nejčastější situace je podélná a usnadňuje práci.

Příčné a šikmé situace jsou přechodné, ale jejich vytrvalost do konce těhotenství naznačuje možnost císařského řezu.

Prezentace

Odpovídá struktuře plodu, která je ve vztahu k pánvi a která tím, že ji obsadí, může začít pracovat. Plod v podélné situaci bude mít většinu času cefalickou prezentaci.

Abnormální prezentace - méně časté - jsou závěs, kyčle, obličej nebo ruka. Prezentace ramen je vzácná a souvisí s příčnou situací.

Postoj

Je dána polohou částí plodu a vztahem mezi nimi. Fetální postoj může být ve flexi, lhostejnosti, rozšíření nebo hyperextenzi.

Tento postoj se v průběhu těhotenství liší, ale na konci již zaujímá svůj definitivní postoj. Postoj ve flexi je častější a umožňuje práci bez obtíží.

Pozice

Plodové dorzum je obvykle považováno za odkaz na definici polohy posledního. Zadní strana může být vpravo nebo vlevo, což je nejčastější. Vzadu dopředu nebo dozadu je velmi vzácné.

Manévry Leopolda

První manévr

Vyhodnocení je bimanální a je to o lokalizaci plodu plodu umístěného v děložním fundu. Ruce lékaře nebo sestry by měly být umístěny v horní části břicha pacienta. Měkkým hmatem fundusu se určuje, který pól plodu je tam.

Cephalic pól je zaoblený a tvrdý, zatímco pozice závěru je obvykle nepravidelná. Nepravidelnost, která se zdá být palpující uzlíky může ukázat závěr závěru.

Druhý manévr

Jedná se o bimanální palpaci paraumbilických stran nebo povrchů pro lokalizaci polohy fetálního dorsu. V této fázi jemně, pevně a hluboce palpujete, abyste našli fetální páteř.

Sloupec je tvrdý a mírně klenutý a může být snadno ohraničen. Extremity jsou vnímány jako malé mobilní struktury.

Třetí manévr

Třetí manévr se provádí palpací suprapubické oblasti prsty dominantní ruky. Cílem je specifikovat pól plodu, který se nachází na této úrovni, stejně jako postup porodu.

Pevná struktura na pubis naznačuje zakotvení plodu v mateřské pánvi. Mobilní pól indikuje prázdnou pánev. Tímto manévrem je také možné získat data pro odhad hmotnosti plodu.

Čtvrtý manévr

Jedná se o bimanální palpaci, která se provádí umístěním rukou na každou stranu spodní části břicha. Záměrem je znát pól plodu ve vztahu k mateřské pánvi. Lékař se nachází při pohledu na nohy pacienta a špičky prstů tlačí ve směru pánve.

Cephalic pól je snadno ohraničený, doložený oddělením nebo divergence prstů rukou.

Odhad hmotnosti plodu

Jednou z výhod provádění manévrů Leopolda je získání dat pro odhad hmotnosti plodu. Toho je dosaženo metodou nebo vzorec Johnson Toshach vytvořený v roce 1954, před nástupem ultrazvuku.

Měření výšky dělohy a pozice plodu plodu vzhledem k pánvi (třetí manévr) jsou užitečné pro provedení výpočtu. Pokud je prezentace nad pánví, výpočet se provede podle vzorce:

PF = (AU - 12) X 155

Pokud je prezentace na úrovni pánve nebo vložená, vzorec bude mít mírnou odchylku:

PF = (AU - 11) X 155

Někdy je odhad hmotnosti plodu metodou Johnson-Toshach obvykle přesnější než měření provedená ultrazvukem..

Výhody

Každá technika fyzického vyšetření má vlastnosti, které ji odlišují, jako je její užitečnost, jednoduchost a výhoda oproti jiným technikám.

Manévry Leopolda jsou odrazem jednoduchosti, praktičnosti a užitečná jsou data, která přispívají k prenatálnímu vyšetření. Výhody tohoto postupu jsou:

- Snadná realizace.

- Nejsou invazivní.

- Minimální požadavky.

- Nevyžaduje nástroje.

- Jsou ekonomické.

- Je to bezbolestná technika.

- Školení, které je dělá, je rychlé.

- Užitečné, když není k dispozici ultrazvuk, i když jej nenahrazuje.

- Výsledky jsou obvykle spolehlivé.

- Jeho použití je univerzální a bez kontraindikací.

- Umožňuje zjistit, který zásah je vhodnější, porod nebo císařský řez.

Omezení

Omezení vykonávat manévry Leopolda je nemnoho, který předpokládá další výhodu. Je to jednoduchá, neinvazivní a bezbolestná technika, pokud je dobře provedena. Existují však podmínky, které omezují získávání spolehlivých údajů při jejich provádění:

- Malá schopnost zkoušejícího.

- Velmi malé plody.

- Nástup porodu, protože je obvykle bolestivý.

- Pacienti mají obavy nebo mají nízký práh bolesti.

- Neznalost pacienta nebo zkoušejícího o jeho užitečnosti.

Odkazy

1. Hagood Milton, S. (2018). Normální porod a porod. Obnoveno z emedicine.medscape.com
2. Slovník (s.f.) Leopoldovy manévry. Obnoveno z perinatology.com
3. Lékařsky řečeno (2010). Leopoldovy manévry: palpační pro fetální prezentaci. Zdroj: primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Kuba, JC (2014). Srovnání metody Johnson-Toshacha a ultrasonografie pro odhad plodu váženého v termínech těhotných žen asistovaných v Regionální nemocnici Cajamarca. Obnoveno z scielo.org.pe
5. Wikipedia (poslední rev. 2018). Leopoldovy manévry. Zdroj: en.wikipedia.org
6. (s.f.). Dystocia. Zdroj: cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, B (s.f.). Řízení normální práce. Získáno z msdmanuals.com