Manévra fyziologie Valsalva, co se používá a kontraindikace

Valsalva manévr sestává ze změn tlaku v hrudníku a břišního tlaku vyvolaných nuceným vypršením s uzavřenými dýchacími cestami. Celý mechanismus tohoto manévru je zcela dobrovolný a zahrnuje obě doby dýchání. Po inspiraci následuje nucená expirace, která je protikladem uzavřených dýchacích cest.

Tento manévr vděčí za svůj název italskému lékaři Antonio Valsalva. V sedmnáctém století lékař studoval účinky expirace na ucho tím, že držel ústa a nos pokryté. Valsalva mohla vidět otvor eustachovy trubice, komunikaci mezi středním uchem a hltanem; s tím bylo dosaženo tlakové rovnováhy středního ucha.

Někdy se Valsalva manévr vyskytuje během denní aktivity; to znamená zvýšení tlaku v torakabdominální oblasti. Tento efekt může vyvolat zvedání těžkého předmětu, vyprazdňování, kýchání nebo kašlání. Tlak je společný způsob, jak tento manévr nazývat.

Valsalva manévr má v současné době mnoho uplatnění v oblasti medicíny. Diagnostika v kardiologii, chirurgii, urologii a neurochirurgii je možná díky použití této jednoduché techniky. Některé terapeutické aplikace této techniky spočívají v dosažení kompenzace tlaku středního ucha nebo snížení tachykardie.

Index

• 1 Fyziologie
  • 1.1 Zvýšení tlaku v hrudníku
  • 1.2 Zvýšení abdominálního tlaku
  • 1.3 Účinek na ucho
• 2 Na co se používá??
  • 2.1 Kardiovaskulární onemocnění
  • 2.2 Chirurgie
  • 2.3 Neurochirurgie
  • 2.4 Gynekologie a porodnictví
  • 2.5 Otorinolaryngologie
  • 2.6 Stomatologie
• 3 Kontraindikace
• 4 Odkazy

Fyziologie

Provedení Valsalvova manévru zahrnuje dobrovolné uzavření výstupu vzduchu během nuceného vypršení. Okluze dýchacího traktu se provádí zakrytím nosu a úst nebo způsobením uzavření glottis. Účelem manévru je zvýšit tlak jak v hrudníku, tak v břiše.

Jakmile dojde k nárůstu intrathorakálního tlaku, nastane sekvence mechanismů vysvětlených fyziologií manévru. Stejně jako u účinků na hrudník způsobených tlakem, i v břišních orgánech dochází také. Fyziologické změny během Valsalva manévru byly široce studovány a popsány.

Zvýšený tlak na hrudi

Fyziologický účinek Valsalva manévru uvnitř hrudníku byl rozdělen do čtyř fází:

První fáze

Za prvé, zvýšení tlaku v hrudníku způsobuje zvýšení tlaku plicních žil. Tlak stěn atria a levé komory se zvýší v důsledku zvýšení vnějšího tlaku a průtoku krve.

Objem krve, který opouští srdce, se zvyšuje, což způsobuje přechodné zvýšení krevního tlaku.

Druhá fáze

Zvýšením tlaku uvnitř hrudníku dochází k poklesu objemu krve, který nese vena cava nebo venózní návrat.

Když se to stane, objem krve uvnitř srdce bude menší, což povede ke snížení srdečního výdeje, který je přímo úměrný návratu žíly a tepové frekvenci..

Nervový systém přijímá signál snížení srdečního výdeje a generuje odpověď prostřednictvím autonomního nervového systému. Tato odezva bude mít za následek uvolnění adrenalinu za účelem zvýšení srdeční frekvence při kompenzaci.

Třetí fáze

Vyznačuje se obnovením srdečního výdeje a snížením krevního tlaku. Jakmile začne intrathorakální tlak klesat, krevní objem v srdci a cévách začne vyvažovat. Srdeční frekvence a pokles krevního tlaku v důsledku regularizace srdečního výdeje.

Čtvrtá fáze

Ukončení Valsalvova manévru určuje úplné snížení hrudního tlaku. Žilní návrat je normalizován, což umožňuje udržení objemu krve v krvi. Krevní tlak se opět zvýší v důsledku trvalé kontrakce krevních cév.

Normální odezva na konci manévru je obnovení fyziologických hodnot srdeční frekvence a krevního tlaku.

Zvýšený abdominální tlak

Membránový sval anatomicky rozděluje hrudní a břišní dutiny. Zvýšení tlaku v dutině břišní nastane během Valsalva manévru v důsledku tlaku vyvíjeného membránou. Svaly břišní stěny budou také stahovány, což přispěje ke zvýšení tlaku.

Velké cévy, břišní a pánevní orgány a páteř budou postiženy v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku.

Velké brýle

Zvýšení tlaku na dolní duté žíle sníží venózní návrat dolních končetin a břišních orgánů.

Abdominální aorta nebude přímo ovlivněna změnami intraabdominálního tlaku. Léze v aortální tepně mohou být zhoršeny účinkem Valsalvy.

Břišní a pánevní orgány

Zvýšení peristaltiky je efektem pozorovaným na dutých vnitřnostech, kromě antegrádního pohybu jeho obsahu.

Bolest způsobená zánětlivými procesy může být touto technikou zhoršena. Slabé stránky břišní stěny budou patrné při provádění manévru.

Páteř

Kontrakce břišního a bederního svalstva, kromě zvýšení nitrobřišního tlaku, stabilizuje a posiluje páteř..

Podobný účinek je pozorován v dorzální koloně. Úrazy na této úrovni mohou být doloženy bolestí způsobenou tlakem vyvinutým během manévru.

Účinek na ucho

Eustachova trubice je trubice, která spojuje nosohltan se středním uchem. Jeho funkcí je vyrovnat tlak a vypustit sekreci sliznice z té části ucha. Eustachova trubice obsahuje vzduch a zůstává uzavřená.

Změny atmosférického tlaku mohou změnit tlak uvnitř středního ucha. Toto je obyčejně pozorováno u potápěčů nebo když cestuje do vysokých míst. Valsalva manévr umožňuje otevření eustachovy trubice, aby se vyrovnal vnitřní a vnější tlak.

Na co se používá??

Valsalva manévr má v současné době mnoho aplikací v oblasti medicíny. Diagnostická hodnota této techniky je větší než její terapeutické použití.

Je to jednoduchá technika, ne instrumentální, která poskytuje relevantní data v době klinického vyšetření. Jeho indikace a správné provedení neznamená zdravotní rizika.

Kardiovaskulární onemocnění

Kardiovaskulární fyziologické změny, ke kterým dochází během Valsalvova manévru, jsou užitečné jak při diagnostice, tak při léčbě některých onemocnění..

Diagnostické použití

- Dilatovaná kardiomyopatie nebo srdeční selhání.

- Funkční změna srdečních chlopní, jako je aortální nebo plicní stenóza a prolaps mitrální chlopně.

Terapeutické použití

Terapeutické využití Valsalva je omezeno na korekci některých arytmií, jako je supraventrikulární tachykardie.

Chirurgie

Diagnóza slabostí břišní stěny - jako jsou kýly, eventy nebo svalová diastáza - se dosahuje použitím Valsalva efektu.

Zvýšení intraabdominálního tlaku odhalí existenci slabých míst v břiše. Použití v urologii může prokázat přítomnost varikocelů nebo poruch močového systému.

Bolest akutního chirurgického břicha zabrání provedení Valsalvova manévru, protože zvýší bolest vyvolanou peritoneálním podrážděním. V pooperačním období, kdy byla použita míšní anestezie, se bolest hlavy způsobená únikem míchy zintenzivňuje manévrem.

Neurochirurgie

Komprese nervových kmenů, které opouští páteř, způsobuje bolest nebo neurologické symptomy. Někdy, během fyzického vyšetření, je pacient požádán, aby provedl manévr, aby odhalil přítomnost lézí, zejména na úrovni krční nebo bederní..

Tato technika může být také užitečná při fyzickém vyšetření po spinálních intervencích, jako je laminektomie. Některé bolesti hlavy se mohou v důsledku tohoto testu zhoršit.

Gynekologie a porodnictví

- Práce je usnadněna, když je zvýšen intraabdominální tlak.

- Pro diagnostiku genitálních prolapsů.

ORL

- Používá se k diagnostice integrity sluchového aparátu.

- Důkazy sinusopatie.

- Vyvažuje tlak středního ucha.

Stomatologie

Používá se ke zjištění existence komunikace mezi čelistní dutinou a ústní dutinou po dentální extrakci..

Kontraindikace

Navzdory relativně jednoduché diagnostické technice by měl být Valsalvův manévr používán pod dohledem a lékařskou radou. Kontraindikace k jeho použití jsou způsobeny možností zhoršení některých existujících onemocnění u člověka.

Valsalva manévr nesmí být prováděn za následujících okolností:

- Kardiovaskulární poruchy, jako jsou arytmie, hypertenze, infarkt myokardu nebo aneuryzma aorty.

- Podezření na cerebrovaskulární onemocnění, jako je přítomnost subarachnoidního krvácení nebo aneuryzmat.

- Glaukom.

- Tympanická ruptura.

- Strangulated břišní kýla.

- V těhotenství, kdy hrozí potrat nebo předčasný porod.

Odkazy

1. Roland, J. (2017). Co jsou Valsalva manévry a jsou bezpečné? Zdroj: helathline.com
2. Wikipedia (2018). Valsalva manévr. Zdroj: en.wikipedia.org
3. Porth C.J .; Bamrah V.S .; Tristani F.E .; Smith, J. J. (1984). Valsalvův manévr: mechanismy a klinické důsledky. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturální účinky na intraabdominální tlak během Valsalva manévru. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, P.I .; Tonkin A.M. Uther J.B. (1976). Reflexní a mechanické cirkulační účinky odstupňovaných Valsalvových manévrů u normálního člověka. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Manévr Valsalvy. Obnoveno z ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Manévr Valsalvy. Obnoveno z espaldaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachian jsem měl. Zdroj: en.wikipedia.org