Lumbosciatica příznaky, příčiny, léčby a doporučená cvičení



lumbosciatica odpovídá bolesti z bederní oblasti po cestě sedacího nervu. To je jiné než lumbago, omezené na dolní záda. Zatímco bolest zad je způsobena svalovou kontrakcí, lumbosciatica zahrnuje ischiatickou kompresní bolest.

Je to stav, který zahrnuje jak kosti, tak klouby - bederní páteř - a měkké části regionu. Ovlivněny jsou také nervové kořeny, které tvoří ischiatický nerv a společně určují charakteristické symptomy.

Ischiatický nerv je nejhustší a nejdelší nerv v lidském těle. Narozuje se ze svazku nervových kořenů L4 a L5 - v bederní oblasti - stejně jako S1, S2 a S3 (zadní pánev) pokrývající pas, gluteus a zadní stranu stehna. Jeho funkcí je vedle laterálního aspektu nohy a chodidla poskytovat citlivost na zadní stranu dolní končetiny.

Nízká bolest v zádech postihuje alespoň jednou v životě velkou část světové populace. Komprese ischiatického nervu je méně častá a přesto představuje jednu z nejčastějších příčin absence v práci.

V mnoha případech symptomy lumbosciatiky způsobují neschopnost denní aktivity pacienta, včetně práce. To je důvod, proč tato podmínka ovlivňuje ekonomickou aktivitu země. Znalost, diagnostika a léčba lumbosciatiky je důležitá, protože je to nemoc, která postihuje.

Index

  • 1 Příznaky
    • 1.1 Bolest
    • 1.2 Zánět
    • 1.3 Funkční omezení
    • 1.4 Parestézie a smyslové poruchy
    • 1.5 Paréza a slabost
  • 2 Příčiny
    • 2.1 Mechanické příčiny
    • 2.2 Nemechanické příčiny
  • 3 Ošetření
    • 3.1-Farmakologický
    • 3.2 -Fyzioterapie
    • 3.3 - Chirurgie
  • 4 Doporučená cvičení
    • 4.1 Roztažení
    • 4.2 Posílení břicha a zad
    • 4.3 Aerobní cvičení
  • 5 Odkazy

Příznaky

Lumbociatalgie je stav, který ovlivňuje úroveň bederní páteře a zahrnuje ischiatický nerv. Je to stav, jehož kardinálním příznakem je bolest, důvod pozorovaného postižení. Další pozorované symptomy jsou odvozeny od komprese nervových kořenů z bederní páteře.

Bolest

Struktury zapojené do lumbosciatiky jsou dorzální a paravertebrální svaly a kořeny ischiatického nervu. Z tohoto důvodu je bolest somatická i neuritická.

Somatická bolest

Odpovídá symptomu způsobenému reaktivní a dlouhodobou svalovou kontrakturou. To je obvykle počáteční příznak onemocnění a souvisí s traumatem, nedostatečným umístěním nebo fyzickou námahou.

Receptory svalové bolesti jsou schopny reagovat na mechanické napětí, tlak, poranění vpichem a protahování. Extrémní fyzická námaha a trauma jsou hlavní příčinou bolesti svalů.

Meziobratlová ploténka, struktura, která odděluje dva sousední obratle, má také receptory bolesti. Přímé stlačení disku v důsledku jeho herniace nebo posunutí je příčinou bolesti na této úrovni.

Sakrálně-iliakální kloub je kromě patologických stavů kloubů vystaven poškození způsobenému fyzickou námahou, protahováním a traumatem. Z tohoto důvodu je možný výskyt bolesti na této úrovni v důsledku poškození této oblasti..

Neuropatická bolest

Za prvé, musíme vzít v úvahu, že struktura nervu je citlivá na bolest. Vzhledem k tomu, že lumbosciatika je produktem nervové komprese, vzniká z tohoto důvodu bolest nervového původu.

Mechanismus produkce neuropatické bolesti kompresí není dosud jasný. Uvažuje se o existenci receptorů pro škodlivé podněty, které mohou vyvolat odchod látek, které způsobují zánět a následně i bolest..

Důležitou charakteristikou ischiatické bolesti je její ozáření gluteus a stehna strany odpovídající postiženému nervu. Nerv je tvořen spojením nervových kořenů, které zanechávají meziobratlové prostory lumbální (L) a sacrum (S)..

Z meziobratlových prostorů L4 - L5, L5 - S1 a S1 - S2 vznikají hlavní kořeny, které tvoří ischiatiku. Záření bolesti závisí na postiženém kořenu. Pokud je postižená část například L4 - L5, bude bolest vyzařovat z gluteusu na zadní a vnější stranu stehna, přičemž dosáhne i prvního prstu..

Zánět

Jakákoli agrese, trauma nebo škodlivé stimuly přijaté tkáně vyvolávají zánět. Zánět zahrnuje uvolnění látek produkovaných organismem, který vyvolává vazodilataci, a tím i zánětlivé projevy: edém, lokální teplo a bolest.

V lumbosciatickém faktoru vyvolává kauzativní faktor lokální zánětlivou reakci, která vyvolává změny v tkáních a jejich následné symptomy. Je to příznak schopný vyvolat bolest

Funkční omezení

Stejně jako u zánětu je omezení pohybu nebo činností spojeno s bolestí. Funkční omezení znamená snížení činností, které mohou vést k funkční impotenci.

Omezení pohybu má za následek snížení nebo ukončení běžných činností jednotlivce.

Parestézie a smyslové poruchy

Příznaky parestézie jsou brnění, brnění, svědění, pocit pálení nebo pocit procházejícího proudu. Když jsou postižena senzorická vlákna periferních nervů, objevují se parestézie jako projev neurologických poruch.

Oblasti, kde jsou pozorovány parestézie, odpovídají těm, které jsou inervovány větvemi ischiatického nervu, které jsou postiženy.

Citlivost je schopnost vnímat různé vnější podněty, jako je teplota, dotek, tlak a bolest. Tato vlastnost může být změněna v důsledku nervové komprese. Může se projevit jako znecitlivění ve specifické oblasti postižené dolní končetiny.

Paresia a debility

Když jsou motorická vlákna nervu stlačena vnějším činidlem, existuje omezení pro svalovou kontrakci, což snižuje normální pohyblivost. Tato změna se nazývá paréza a je interpretována jako slabost nebo "těžkost" postiženého člena.

Příčiny

Komprese kořenů, které tvoří ischiatický nerv, je určujícím faktorem, který způsobuje lumbociatalgii. Různé příčiny, mechanické nebo nemechanické, působí na nerv způsobující zánětlivé změny, které vedou ke změně jeho funkce. Zánět nervového kořene se nazývá radikulopatie.

Nejčastější příčinou lumbosciatiky je herniovaný disk, strukturální změna disku, která odděluje dva obratle. Meziobratlová ploténka sestává z jádra pulposus obsaženého uvnitř vláknité kapsle. Pokud kapsle opotřebovává nebo oslabuje pulusus jádra, vychází ze slabosti produkující herniovaný disk.

Jakmile kýla nastane, kořenový kompresní mechanismus může být jak tlakem vyvíjeným přiblížením dvou sousedních obratlů, tak mechanickým účinkem stejné kýly..

Další příčiny ischiatické radikulopatie působí podobným způsobem: konstantní a trvalý vnější tlak na kořen a následně neurologická léze.

Mechanické příčiny

- Herniated disk.

- Svalová kontraktura.

- Myofascitis

- Degenerace disku

- Osteoartróza nebo fasetová osteoartróza.

- Spinální stenóza.

- Lumbální trauma.

- Vertebrální zlomenina.

- Spondylolistéza nebo abnormální posun obratlů

- Nádory spinální, extramedulární nebo vertebrální.

- Abnormální zjizvení nebo postumbumbální fibróza.

- Infekce, jako je vertebrální osteomyelitida.

- Těhotenství.

- Obezita.

Nemechanické příčiny

- Syndrom Piriformis.

- Sacroileitis nebo dysfunkce sakroiliakálního kloubu.

- Periferní neuropatie

- Myositida a další myopatie.

- Neurologické syndromy.

- Mnohočetný myelom.

- Metastázy.

- Ankylozující spondylitida.

- Osteopenie a osteoporóza.

- Vady nebo nemoci kyčle.

- Psychogenní bolest, kromě jiných psychiatrických nebo psychologických poruch.

Ošetření

-Farmakologický

Léky přispívají k úlevě od symptomů a někdy to stačí jako součást konzervativní léčby. Mezi nejčastěji používané léky patří léčba bolesti, zánět a neuropatie.

AINES

Nesteroidní analgetika - protizánětlivá léčiva - jako je ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, ketorolak nebo naproxen - jsou rozpoznána pro své účinky na bolest. Kromě toho mají vliv na zánět měkkých tkání.

Steroidy

Tato skupina zahrnuje dexamethason, betamethason, methylprednisolon. Působí jako protizánětlivé látky, a proto mají vliv na bolest.

Opioidy

Jeho účinek je jako analgetika středního až vysokého výkonu, ale bez účinků na zánět. Opioidní léky jsou kodein, nalbufin, tramadol, buprenorfin, meperidin a morfin. Jeho použití je rezervováno v případě intenzivní bolesti.

Svalové relaxanty

Thiokolchikosid je jedním z nejčastěji používaných svalových relaxancií. Působí na pruhovaný sval poskytující úlevu snížením kontraktury svalů.

Léky s antineuritickým účinkem

Nejprve se používají jako antiepileptika, gabapentin a pregabalin jsou léky používané k léčbě neuropatické bolesti.

Jsou to syntetické formy se strukturou podobnou kyselině gama-aminomaslové (GABA). Mechanismus účinku není přesný, ale předpokládá se, že zasahují do vápníkových kanálů.

Komplex B

Vitaminy, které tvoří komplex B (B1, B6 a B12), se používají při léčbě neuropatií. Jeho účinnost a mechanismus účinku je stále předmětem studie.

-Fyzioterapie

Fyzioterapie zahrnuje cvičení zaměřená na zlepšení příznaků radikulopatie a prevenci zdravotního postižení. Musí být označeny odborníky. Jedná se o konzervativní terapeutické opatření.

-Chirurgie

Chirurgický zákrok se používá v závažných případech radikulopatie. Když konzervativní terapie, léky a fyzioterapie neposkytují pacientovi úlevu a jsou neschopni, provádí se chirurgický zákrok..

Cílem operace je odstranění příčiny komprese nervových kořenů. Uvolňování nervových vláken potlačuje symptomy a obnovuje nervovou funkci.

Při onemocnění páteře tato léčba opraví poškozený disk, nahradí jej protézou nebo fixuje obratle ke stabilizaci kloubu. Používá se také pro exerézu nádorů nebo korekci jiných příčin.

Doporučená cvičení

Tělesné cvičení a fyzioterapie poskytují úlevu pro lumbosciatiku a zároveň pomáhají zlepšit mobilitu. Veškerá fyzická aktivita nebo cvičení musí být indikována a kontrolována fyzioterapeutem a fyzioterapeutem. Budou indikovány a povoleny pouze tehdy, když cvičení nezhorší již existující stav.

Úvahy se rozhodnout pro fyzikální terapii a rehabilitaci závisí na správné diagnóze příčiny lumbosciatica. Některé patologie, jako je nádor, infekční, těžké trauma nebo systémové onemocnění, vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Cíle cvičení jsou založeny na třech prostorech: strečink, posilování břišního a paravertebrálního svalstva, kromě odpovídající aerobní kondice. Je důležité mít na paměti, že fyzioterapii lze provést před nebo po chirurgickém zákroku nebo uvedené léčbě.

Existuje nespočet druhů cvičení, nejčastější jsou však tři zmíněné prostory.

Protahování

Jsou to první cvičení, které mají být provedeny svou jednoduchostí. Nejznámější je obvinění pozice sestávající kufr zvedal ruce z vleže (prone nebo lícem dolů) vedení boky podporované na podlaze.

Varianta tohoto cvičení se provádí vstávání a tlačí kufr zpět s rukama položeným na bocích. Činnost musí začít s malým úsilím a postupně se zvyšovat.

Posílení břicha a zad

Pro zpevnění dolní části zad je pacient umístěn v poloze na břiše a začíná současně zvedat ruku na jedné straně a nohu na opačné straně s kolenem..

Břišní svaly jsou posíleny skupinami. U horních břišních svalů je pacient umístěn v poloze na zádech (lícem nahoru) a hlava a ramena jsou vyvýšena, přičemž pozice zůstává po stanovenou dobu..

Dolní břišní svaly vyžadují, aby vycházely ze stejné polohy, prodloužené dolní končetiny se zvedají. To se provádí ve stejnou dobu, kdy je sníženo břicho.

Aerobní cvičení

Všechny jsou zaměřeny na zlepšení fyzické kondice, vytrvalosti a kardiovaskulární práce. Aerobní cvičení zahrnují měkký klus, statické nebo konvenční kolo a plavání. Činnosti zahrnující aerobní úpravu by měly být povoleny, indikovány a kontrolovány odborníky.

Dobře používaná fyzická aktivita je přínosem pro patologie, které produkují lumbosciatiku nebo chronickou bolest v zádech. Pro každou patologii jsou specifická cvičení, prováděná indikací nebo specializovaným průvodcem.

Odkazy

  1. Chawla, J (2018). Nízká bolest zad a ischias. Získané z emedicinu. medscape.com
  2. Baldwin, JF (2016). Poruchy bederního (meziobratlového) disku. Obnoveno z emedicine.medscape.com
  3. Shiel, WC (Rev Conrad S, M 2018). Ischias Obnoveno z medicinenet.com
  4. Wikipedia (poslední rev 2018). Ischiatický nerv Zdroj: en.wikipedia.org
  5. Wikipedia (poslední rev 2018). Ischias Zdroj: en.wikipedia.org
  6. WebMD Medical Reference (Rev. Ratini, M 2018). Správa bolesti a sciatica.recuperado webmd.com
  7. Hochschuler, SH (2016). Co potřebujete vědět o ischias. Zdroj: spine-health.com
  8. Amon-Tanoh, M; Assi, B; Kouamé-Assouan, AE; Yapo-Ehounoud, C; Tanoh, C (2016). Lumbosciatica v konzultaci v neurologii, Fakultní nemocnice kokody Epidemiologické, klinické, terapeutické a evoluční aspekty. Zdroj: scirp.org
  9. Miller, RS (2010). Sciatica cvičení fot úlevu od ischias. Zdroj: spine-health.com
  10. Redaktoři Webmd (Rev by Wheeler, T. 2018). Dobrá a špatná cvičení pro bolesti zad. Zdroj: webmd.com