Příznaky hypokalémie, příčiny, náhrada draslíku

Hypokalemie nebo hypokalemie je lékařský termín používaný k označení poklesu draslíku v krvi. Jedná se o poruchu elektrolytů, kde dochází ke ztrátě rovnováhy koncentrace draslíku v těle. 

Draslík je bioelement s elektrolytickými vlastnostmi, protože vyvíjí elektrickou aktivitu při zředění ve vodě. Je základním prvkem organismu a jeho distribuce je převážně uvnitř buňky. Výměna mezi intracelulárním draslíkem a extracelulárním sodíkem umožňuje aktivitu a funkci tkání a orgánů.

Důležitou funkcí draslíku je jeho příspěvek k vodní bilanci v organismu. Kromě toho reguluje svalovou a srdeční aktivitu, jakož i elektrickou aktivitu nervového systému. Normální hodnota draslíku v krvi je v rozmezí 3,5 až 5,5 miliekvivalentů na litr (mEq / L)..

Příznaky snížení draslíku v krvi souvisí s jeho funkcí. Je možné najít slabost a únavu, změnu aktivity srdce nebo nervového systému. Křeče v bolestech a svalech, tachykardie a dokonce i deprese a halucinace jsou obvykle příznaky závažného poklesu draslíku.

Příčiny hypokalemie se týkají změn buněčného metabolismu draslíku, nedostatků ve spotřebě nebo - nejčastější příčiny - zvýšení ztrát. Léčba této poruchy je založena na korekci příčiny, stejně jako nahrazení deficitu draslíku.

Index

• 1 Příznaky
• 2 Fyziopatologie
  • 2.1 Mírná hypokalémie
  • 2.2 Střední hypokalémie
  • 2.3 Závažná hypokalémie
• 3 Příčiny
  • 3.1 Snížení příspěvku
  • 3.2 Zvýšení ztrát
  • 3.3 Genetické změny
  • 3.4 Sekvestrace draslíku z extracelulárního prostoru do intracelulárního prostoru
• 4 Doplnění draslíku
  • 4.1 Výměna v mírných případech
  • 4.2 Náhrada mírné hypokalemie
  • 4.3 Nahrazení těžké hypokalemie
  • 4.4 Výpočet náhrady draslíku
• 5 Odkazy

Příznaky

Nedostatek draslíku v krvi také odráží jeho pokles v intracelulárním kompartmentu. Vzhledem k funkci draslíku v těle, jeho deficit ovlivní orgány s ním spojené.

Nervový systém, sval - včetně viscerální svalové hmoty a rovnováhy tekutin a elektrolytů mohou být změněny v hypokalemii.

Patofyziologie

Draslík hraje zásadní roli ve fungování živých bytostí. Aktivita iontu závisí na výměně, která probíhá mezi extracelulárním sodíkem a draslíkem uvnitř buněk. Čerpadlo na sodík a draslík umožňuje tuto výměnu a zaručuje organické fungování.

Téměř veškerý draslík se nachází uvnitř buněk a asi 2 až 3% v extracelulární tekutině. Jak sodíkový vstup do buňky, tak výstup draslíku vytvářejí elektrochemický gradient. Svalová kontrakce a nervová funkce závisí na aktivitě vytvořené výměnou iontů.

Vstup sodíku do buňky vytváří změnu polarity, která excituje nebo polarizuje buněčnou membránu. Draslík způsobí, že se buněčná membrána vrátí do klidu.

Hypokalemie vyvolává hyperpolarizaci membrány, což se projevuje snížením akčního potenciálu. Neurologická a svalová aktivita je tedy nižší.

Aktivita kosterního, srdečního a střevního svalstva se mění v důsledku hyperpolarizace buněčných membrán, což narušuje jejich správné fungování. Stejně tak nervové impulsy klesají s nedostatkem draslíku.

Současné příznaky jsou symptomy spouštěcího onemocnění, stejně jako pokles draslíku. Klinické projevy poruchy pak závisí na velikosti deficitu iontů. Podle hodnoty draslíku nalezené v krvi je hypokalemie klasifikována jako mírná, středně závažná a závažná..

Mírná hypokalémie

Draslík v krvi ne méně než 3 mEq / L.

Většinou je mírná hypokalemie asymptomatická, nebo nespecifickými příznaky, jako je únava a obtížné soustředění. Obvykle je to náhodný nález během laboratorní rutiny. Děti a starší osoby mohou být symptomatické i při mírném nedostatku. V tomto případě je korekce deficitu obvykle rychlá.

Mírná hypokalémie

Hodnota draslíku v séru se pohybuje mezi 2,5 a 3 mEq / l.

- Slabost nebo únava, fyzická i duševní.

- Bolestivé parestézie nebo křeče.

- Snížené dobrovolné reflexy.

- Ospalost.

- Zácpa způsobená sníženou střevní motilitou.

- Arytmie, které se mohou projevit zvýšením nebo snížením tepu.

- Nízký krevní tlak.

- Respirační úzkost je vzácná, ale může být přítomna.

Těžká hypokalémie

Hladiny draslíku v krvi pod 2,5 mEq / L mohou způsobit život ohrožující změny. Příznaky těžké hypokalémie jsou:

- Změny stavu vědomí.

- Halucinace, psychóza nebo delirium.

- Snížené osteo-tendinózní reflexy.

- Svalové symptomy, jako jsou abnormální kontrakce, parestézie, brnění, křečové fascikulace a bolest.

- Vzestupná svalová paralýza, postihující malé až velké svaly.

- Arytmie, jako je bradykardie nebo arytmie v důsledku opětovného vstupu

- Srdeční selhání způsobené sníženou kontrakcí myokardu.

- Akutní respirační selhání, sekundární k postižení membránového svalu.

- Metabolické ilio. Tato změna střeva je výsledkem poklesu nebo zastavení střevní peristaltiky.

Příčiny

Snížení draslíku v krvi je způsobeno zejména zvýšením ztrát moči nebo střev. Další příčiny, neméně důležité, jsou pokles příjmu draslíku, genetické změny a extracelulární sekvestrace draslíku uvnitř buňky.

Existují tři mechanismy, které regulují rovnováhu draslíku v organismu a v důsledku toho hladiny prvku v krvi:

- Mechanismy regulace ledvin, které se nacházejí v renálních tubulech. Na této úrovni je zachována rovnováha mezi vstupem a výstupem draslíku do organismu.

- Sekreční draslíková kapacita střevní sliznice. Jedná se o pomocný mechanismus v případě selhání ledvin.

- Permeabilita buněčné membrány, která podporuje vstup iontu do intracelulárního prostoru. Tento mechanismus je zodpovědný za nejvyšší koncentraci draslíku v buňce.

Jakákoliv změna regulačních mechanismů může způsobit hypokalemii.

Snížení příspěvku

Draslík je základním bioelementem, který se nevytváří v těle, a musí být užíván v potravinách. Denní potřeby draslíku se pohybují mezi 3500 a 4000 mg / den.

- Střední až těžká podvýživa.

- Anorexie nebo bulimie.

- Nedostatečná strava, jak špatná, tak nízká nutriční hodnota.

- nesnášenlivost nebo neschopnost přijímat perorální potravu.

- Parenterální režim výživy bez příjmu draslíku.

- Alkoholismus - příčina podvýživy - může také způsobit hypokalemii.

Zvýšené ztráty

Hlavní příčina hypokalémie a zahrnuje mnoho faktorů.

Trávicí ztráty

- Zvracení.

- Průjem.

- Léky, jako je použití projímadel.

Ztráty ledvin

Regulační mechanismus ledvin je ztracen v důsledku určitých podmínek, které ovlivňují jeho funkci.

- Použití diuretik, jako je furosemid.

- Zvýšení osmotické diurézy vyplývající z podávání mannitolu.

- Spotřeba methylxantinů, jako je kofein nebo teofylin.

- Renální tubulární acidóza, protože ovlivňuje regulaci a reabsorpci draslíku.

- Hyperaldosteronismus.

- Adrenokokortikotropní hormony produkující tumory.

- Cushingův syndrom.

- Snížený hořčík (hypomagnezémie).

- Některé léky jako antibiotika, antidepresiva nebo efedrin podporují zvýšenou ztrátu draslíku.

Genetické změny

Některá onemocnění nebo stavy genetického původu souvisí s hypokalemií:

- Vrozená adrenální hyperplazie

- Specifické syndromy, jako je Bartter, Liddle nebo Gullner.

- Metabolická alkalóza, hypokalémie a hypotenze u Gitelmanova syndromu.

- Periodická paralýza, jejíž původ je způsoben hypokalemií nebo thyrotoxikózou.

- SeSAME syndrom.

- Syndrom deficitu glukokortikoidního receptoru.

Sekvestrace draslíku z extracelulárního prostoru do intracelulárního prostoru

Některé stavy podporují průchod draslíku do vnitřku buňky - a snižují hladinu krve - například:

- Alkoholismus.

- Poruchy příjmu potravy.

- Alkalóza, respirační i metabolická.

- Zvýšení hladiny inzulínu v krvi.

- Hypotermie.

Náhrada draslíku

Oprava hypokalemie předpokládá adekvátní léčbu spouštěcí příčiny, aby se zabránilo poklesu draslíku. Je nutná podpůrná opatření a podpora pacienta ke zlepšení příznaků. Náhrada draslíku je určena k nápravě deficitu tohoto prvku podle hodnoty v krvi a symptomech.

Existují také přípravky pro orální i injekční podávání. Chlorid draselný a roztok glukonátu nebo perorální tablety jsou vhodné pro mírnou hypokalemii a pro případ, že je pacient může užívat. Parenterální chlorid parenterálního použití je koncentrovaný a jeho použití je jemné.

Výměna v mírných případech

Obecně jsou mírné případy asymptomatické nebo s mírnými příznaky a podávání diety bohaté na draslík je dostatečné. Potraviny s vysokým obsahem tohoto prvku jsou banány, pomeranče, broskve a ananasy. Také mrkev, brambory, fazole a ořechy mají draslík v dostatečném množství.

Některé situace vyžadují perorální podání draslíku. V těchto případech je nutný lékařský dohled, zejména k odhalení příčin. Obvykle se rychle a bez komplikací zlepšují.

Náhrada mírné hypokalemie

Pokud je nutná korekce draslíku léky, alternativou je perorální podání. Glukonát draselný je perorální roztok o koncentraci 1,33 mEq / ml. To vyžaduje, aby pacient mohl požít, i když jeho chuť je nepříjemná a někdy špatně tolerovaná.

Dávka závisí na příznacích a hladinách draslíku v krvi.

Nahrazení těžké hypokalemie

Těžké symptomy, stejně jako velmi nízké hladiny draslíku vyžadují podávání parenterálního draslíku. Chlorid draselný-KCl- je hypertonický roztok pro intravenózní podání. Je velmi dráždivý a pod přísným lékařským dohledem. Pro aplikaci musí být zředěn ve fyziologickém roztoku.

Chlorid draselný má koncentraci 1 nebo 2 mEq na mililitr a vyžaduje výpočet deficitu pro jeho podávání. Protože je dráždivý a potenciálně smrtelný, nesmí ředění překročit 40 mEq v 500 ml roztoku.

Výpočet náhrady draslíku

Nejprve se použije rovnice, která se týká skutečné hladiny draslíku, očekávané hodnoty a hmotnosti a požadavků pacienta:

Deficit = (K⁺ real - K⁺ ideální) X Hmotnost + Denní požadavky + 30 mEq na litr moči.

Denní požadavky jsou 1 mEq X Kg hmotnosti. Je považován za hodnotu K⁺ ideální 3,5 mEq / L.

Příkladem může být dospělý s hmotností 70 kg s hypokalemií 2,5 mEq / L a močem za 24 hodin, odhadovaný na 1500 ml.

Deficit K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

Negativní výsledek K⁺ real - K⁺ Ideální je při výpočtu považován za pozitivní.

Celkový počet miliekvivalentů, které mají být nahrazeny, je rozdělen do dávek, které mají být podány během 24 hodin. Pokud pacient dostane hydrataci 2500 cm3 fyziologického roztoku (5 lahví po 500 cm3), do každé lahve se přidá 37 mEq KCl. Podává se pomalu.

Konečně, úspěch léčby hypokalemie spočívá v adekvátní náhradě a stanovení příčin, které zabrání budoucím epizodám.

Odkazy

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalemie: klinická aktualizace. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev Batuman, V. (2017). Hypokalemie Obnoveno z emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Evidence-založené řízení draslíkových poruch v oddělení pohotovosti. Nouzová medicína. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (poslední rev 2018). Hypokalemie Zdroj: en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Co dělá draslík pro vaše tělo? podrobný přehled. Zdroj: healthline.com
6. Cherney, K rev Weatherspoon, D (2018). Co je draslík? Zdroj: healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akutní komplikace diabetes mellitus. Ve vážných nouzových situacích v medicíně. McGraw-Hill 82-8