Gastroclysis v čem spočívá, komplikace a péče



 gastroclysis Jedná se o postup určený pro krmení enterálně (přes trávicí systém) lidem, kteří z nějakého zdravotního důvodu nemohou krmit ústy. Používá se u osob s těžkými neurologickými stavy, jako je mrtvice (CVA), mozkový infarkt, amyotrofická laterální skleróza nebo pacienti s pokročilým Alzheimerovým onemocněním..

Podobně může být nezbytné krmit pacienty používající gastroclyzu v případech rakoviny hlavy a krku, chirurgie jícnu, zlomenin čelistí vyžadujících cerclage, traumatu krku zažívacího traktu a dokonce i v případech jícnových a žaludečních nádorů, které blokují průchodu potravy trávicím traktem.

Index

  • 1 Z čeho se skládá??
    • 1.1 Typy přípravků, které lze podávat 
  • 2 Možnosti správy
    • 2.1 Kontinuální kapání
    • 2.2 Podávání bolusů
  • 3 Technika administrace
    • 3.1 Protokol průběžného podávání
    • 3.2 Protokol podání v bolusech
  • 4 Komplikace 
    • 4.1 Komplikace související s umístěním sondy
    • 4.2 Komplikace vyplývající ze stálosti sondy
    • 4.3 Komplikace spojené s procesem krmení
  • 5 Péče
  • 6 Odkazy

Z čeho se skládá??

Gastroclysis zahrnuje umístění krmící trubice nosem a do žaludku. K tomuto účelu se používají speciální dlouhé sondy známé jako Levinovy ​​sondy, které jsou navrženy tak, aby zůstaly po dlouhou dobu v horním zažívacím traktu..

I když mohou být umístěny slepě, většinu času se provádí pod fluoroskopií; to znamená pod kontinuálním rentgenovým obrazem (filmem podobným), aby se zajistilo, že hrot sondy dosáhne žaludku nebo dokonce i mimo dvanáctník, když to klinický stav pacienta vyžaduje.

Jednou in situ můžete zahájit podávání enterálních přípravků přes přívodní trubici.

Vzhledem k tomu, že první fáze trávení (mastikace a insalivace) je touto cestou krmení vynechána a vzhledem k tomu, že tuhé potraviny mohou bránit sondě, je obvykle zvolena speciální kapalná kapalina pro hustou kapalnou konzistenci..

Druhy přípravků, které mohou být podávány 

Když je hrot sondy v žaludku, můžete se rozhodnout pro potraviny s tekutou konzistencí, jako jsou polévky, džusy, mléko a dokonce i některé lehké tekutiny, vzhledem k tomu, že podávaná potrava dosáhne žaludku a začne proces trávení více. nebo méně normální.

Pokud by však u některých stavů měla špička sondy postupovat do dvanáctníku (jako v případě rakoviny žaludku a rakoviny slinivky břišní), není již možné tento typ potravy podávat, protože druhá fáze trávení (žaludeční) je také vynecháno.

V těchto případech musí být podána řada speciálních přípravků známých jako enterální dieta, která se skládá z potravinového přípravku složeného z makromolekul glukózy, lipidů a aminokyselin..

Podle případu je velmi důležité, aby odborník na výživu vypočítal jak kalorický příjem, tak režim podávání.

Možnosti správy

Krmení pomocí gastroclisů může být realizováno ve dvou modalitách: kontinuální kapání nebo bolusy.

Kontinuální kapání

Kontinuální odkapávání spočívá v podávání krmiva gastroclisem kontinuálním způsobem, po kapkách během 6 až 8 hodin, na konci kterého se přípravek změní o nový..

Cílem je, aby pacient dostal nepřetržitý přísun kalorií a živin bez přetížení trávicího traktu nebo metabolismu.

Tento typ schématu je obvykle používán u velmi závažných pacientů, zejména těch hospitalizovaných v místnostech intenzivní péče.

Správa bowlingu

To je nejvíce fyziologický systém řízení, protože to se podobá způsobu ve kterém lidé inklinují ke krmení.

S tímto schématem se plánuje mezi 3 a 5 krmnými dávkami denně, během kterých se podává krmivem trubice množství definované výživou, jak kalorií, tak kapalinami..

Každé krmení trvá obvykle půl hodiny až 45 minut, během kterých pacient dostává všechny kalorií, které potřebuje, aby se udržel až do příštího krmení..

Je velmi důležité, aby se při bowlingovém režimu podávání potravin dostalo dostatečně rychle, aby dokončilo krmení v předvídaném čase, ale dostatečně pomalu, aby se zabránilo dilataci žaludku, protože by to způsobilo nevolnost a dokonce zvracení..

Administrativní technika

Protokol průběžného podávání

Pokud jde o kontinuální podávání, neexistují žádné hlavní nevýhody. Jakmile je sonda umístěna a její poloha je kontrolována radiologicky, je možné ověřit propustnost průchodem vodou, pak připojit napájecí vak k volnému konci a upravit kapání..

Od té doby zbývá jen ověřit, že potravina prochází trubkou a v pravidelných intervalech vyměňovat pytle potravinových přípravků, přičemž dbejte na to, aby se trubice omyly vodou pokaždé, když se změní, aby nedošlo k ucpání.

Jedná se o jednoduchý postup, který obvykle provádějí zdravotní sestry, protože jak bylo uvedeno výše, tento režim podávání je obvykle vyhrazen pro kriticky nemocné pacienty..

Protokol podávání bolusu

V případech bolusového podání, které je obvykle zvolenou technikou, zejména pokud je pacient propuštěn, se věci trochu komplikují. Následující protokol by však neměl mít problém krmit pacienta doma gastroclisem.

- Umyjte si ruce.

- Připravte si jídlo pomocí vhodného nádobí.

- Podávejte část, která odpovídá.

- Volný konec sondy omyjte vodou a čistým hadříkem.

- Pomocí 30cc injekční stříkačky propusťte vodu při pokojové teplotě přes sondu, abyste ověřili permeabilidu. Pokud existuje odpor, zkuste ho překonat mírným tlakem; pokud ne, poraďte se s lékařem.

- Pokud je sonda propustná, pokračujte v aplikaci potravy pomocí injekční stříkačky s objemem 30 cm3, vezměte s sebou potravní dávku a pak ji postupně pokaždé provlékněte sondou..

- Opakujte operaci, dokud nebude potravinová část dokončena.

- Nakonec se sonda znovu promyje vodou při pokojové teplotě a stříkačkou o objemu 30 cm3.

- Pacient musí zůstat nejméně 30 minut po podání potravy sedět nebo sedět.

- Vyčistěte volný konec přívodní trubice, abyste se ujistili, že neobsahuje zbytky potravin.

Komplikace

Komplikace gastroclysis mohou být tří typů: ty, které souvisejí s umístěním sondy, ty, které jsou odvozeny od stálosti sondy a ty, které jsou spojeny s procesem krmení.

Komplikace související s umístěním sondy

- Při umístění sondy hrozí nebezpečí poranění struktury nosu a turbin.

- Je možné, že pacient zvrací a broncoaspire; proto je lepší provést zákrok na prázdný žaludek.

- Může se jednat o falešný způsob; to znamená, že sonda "prochází" pevnou tkání během umísťování, otevírá novou extra anatomickou cestu namísto následování přirozené cesty.

- Ačkoli je to vzácné, může se jednat o perforaci jícnu nebo žaludku, zejména pokud je v anamnéze peptický vřed.

- Existuje riziko, že se tuba dostane do dýchacích cest místo trávicího traktu. V tomto případě bude mít pacient kašel a dušnost; v závislosti na stupni fyzického zhoršení však nemusí existovat klinické projevy.

Z výše uvedeného se uzavírá význam rentgenového ověření polohy sondy. V tomto bodě je třeba zdůraznit, že podávací trubicí nebude nikdy podáván žádný typ látky, dokud si nejste 100% jisti, že vnitřní konec je v žaludku nebo dvanáctníku..

Komplikace odvozené od stálosti sondy

- Nejběžnější je eroze nosní sliznice a dokonce i kůže křídla nosu, zejména pokud jde o trvalé a dlouhodobé sondy..

- Někteří pacienti si stěžují na nepohodlí v krku a dokonce i nevolnost.

- Riziko obstrukce je vždy přítomno, zejména pokud sonda není pravidelně umývána. Když se to stane, někdy je jediným možným řešením změna sondy.

Komplikace spojené s procesem krmení

- Obvykle se objevují, když se vyskytnou nedostatky v aplikační technice, zejména velmi rychlé infuzi.

- Pacienti mohou pociťovat nevolnost, zvracení nebo škytavku v důsledku akutní dilatace žaludku. Je obzvláště důležité poznamenat, že zvracení v těchto případech je velmi nebezpečné, protože existuje riziko bronchoaspirace.

- Krmení Gastroclysis může být spojeno s metabolickými komplikacemi, jako je hypoglykémie (pokud podání trvá déle, než je předepsáno) a hyperglykémie (velmi rychlé podání nebo nedostatečná koncentrace živin, zejména sacharidů).

- V některých případech se může vyskytnout průjem a abdominální distenze, zejména pokud musí být trubička umístěna v dvanáctníku. Je to proto, že vysoké osmotické zatížení potravy vyvolává osmotický průjem.

Péče

Péče o Gastroclysis je základní a pokud je každý den pozorována, pacient by neměl mít žádné komplikace. Mezi tyto zájmy patří:

- Čištění volného konce sondy před a po každém krmení nebo výměna sáčku nutričního přípravku.

- Mytí nazogastrickou zkumavkou vodou při pokojové teplotě - to by mělo být před a po každém krmení nebo výměna sáčku nutričního přípravku.

- Místo fixace volného konce sondy (na jedné straně, na druhé straně na čele) střídavě zamezte erozi na křídle nosu..

- Udržujte oblast, kde trubice vystupuje nosem, čistá a suchá. V případě potřeby by se pro tento účel měly použít speciální obvazy.

- Pokud existuje odpor vůči průchodu vody nebo potravy, zkuste ji překonat mírným tlakem; pokud to nemůžete udělat snadno, poraďte se se svým lékařem.

- Vyhněte se tahání nebo posouvání sondy do jiné polohy než je. Pokud je to nutné, upevněte lékařským lepidlem tak, aby pacient nezačal.

Odkazy

    1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Nasogastrické krmení u těžké akutní pankreatitidy může být praktické a bezpečné. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
    2. Roubenoff, R., & Ravich, W. J. (1989). Pneumothorax způsobený nasogastrickými krmnými zkumavkami. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
    3. Gomes, G.F., Pisani, J.C., Macedo, E.D., & Campos, A.C. (2003). Nasogastrická krmná trubice jako rizikový faktor pro aspirační a aspirační pneumonii. Aktuální stanovisko v Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
    4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografie jako alternativa k radiografii pro umístění nazogastrického krmení. Intenzivní medicína, 31 (11), 1570-1572.
    5. Chang, Y., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., & Liu, J.C. (2013). Nasogastrické nebo nasojejunální krmení v predikované závažné akutní pankreatitidě: metaanalýza. Critical Care, 17 (3), R118.
    6. Scott, A.G., & Austin, H.E. (1994). Nasogastrická výživa při léčbě těžké dysfagie u onemocnění motorických neuronů. Paliativní medicína, 8 (1), 45-49.
    7. Keohane, P. P., Attrill, H., Jones, B. J. M., & Silk, D. B. A. (1983). Omezení a nevýhody „jemných vrtů“. Klinická výživa, 2 (2), 85-86.
    8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Nasogastrické krmení doma: přijatelnost a bezpečnost. Archivy nemoci v dětství, 66 (1), 148-151.
    9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric ve srovnání s nasoduodenálním krmením u kojenců s nízkou porodní hmotností. Archivy nemoci v dětství, 61 (2), 138-141.
    10. Kayser-Jones, J. (1990). Využití trubek nasogastrického krmení v domech s pečovatelskou službou: pohled na pacienta, rodinu a poskytovatele zdravotní péče. Gerontolog, 30 (4), 469-479.
    11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, T. J. (1997). Pneumothorax po zavedení nasogastrické trubice do tracheostomizovaného pacienta po bilaterální transplantaci plic. Intenzivní medicína, 23 (4), 440-442.
    12. Sefton, E. J., Boulton-Jones, J. R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D. T. (2002). Enterální výživa u pacientů s velkým popáleninovým poraněním: použití nasojejunálního krmení po selhání nazogastrického krmení. Burns, 28 (4), 386-390.