Extravasační značky a manipulace



 extravazace je to únik tekutiny z krevní cévy do extravaskulárního prostoru, a to buď uvnitř buňky nebo do intersticiia. K tomuto jevu může docházet s normálním obsahem cévy (plazmy) nebo s nějakým lékem, léčivem, směsí nebo roztokem, který se podává pacientovi intravenózně..

Existuje mnoho příčin, které vysvětlují odtok tekutiny z nádob na vnější stranu. Ve většině případů je to způsobeno některým systémovým onemocněním, které mění endotel nebo plazmatické proteiny, i když poškození žíly způsobené přítomností špatně umístěného katétru nebo podávání velmi dráždivého léčiva může způsobit také.

Včasná diagnóza extravazace léku má zásadní význam pro blaho pacienta. Pokud je lék velmi toxický, může způsobit poškození tkáně a nekrózu; navíc únik léku by znamenal, že pacient nedostává léčbu odpovídajícím způsobem, což by zpozdilo jeho zlepšení..

Index

  • 1 Známky
    • 1.1 Extravazace plazmy
    • 1.2 Farmakologická extravazace
  • 2 Řízení extravazace
    • 2.1 Řízení endotelového poškození
    • 2.2 Léčba hypoalbuminemie
    • 2.3 Řízení cytostatické extravazace
    • 2.4 Řízení extravazace necytostatik
  • 3 Mucocele v důsledku extravazace
  • 4 Odkazy

Znamení

V závislosti na příčině se mohou projevit příznaky extravazace. Jak již bylo vysvětleno, existuje extravazace obvyklé intravaskulární tekutiny nebo nějakého léku, který se podává. Níže jsou vysvětleny a popsány všechny tyto položky:

Extravazace plazmy

Únik obvyklého obsahu krevní cévy je spojen s endotelovým poškozením nebo hypoalbuminemií. Na druhé straně, tam je mnoho příčin spojených s těmito dvěma událostmi, ale symptomatologie každého je obyčejný bez ohledu na příčinu.

Poškození endotelu

Vnitřní stěna cév, která plní mnoho funkcí, může být změněna z různých důvodů. Mezi rizikové faktory endotelové dysfunkce patří:

- Spotřeba cigaret.

- Stáří.

- Vysoký krevní tlak.

- Dyslipidemie.

- Hyperglykémie.

- Trauma.

- Imunologická onemocnění.

Když je chronické endoteliální poškození, extravazace tekutiny je počáteční. Pacient se může projevit mírným zvýšením objemu v postižené oblasti bez intenzivní bolesti nebo lokálního tepla.

Obvykle není ani funkční omezení, nebo alespoň ne důležitým způsobem. Pokud je poškození akutní, jako je tomu u traumatu, pokud mohou být známky zánětu.

Hypoalbuminemie

Bez obvyklého stavu, kdy je přítomen, to může být dramatické. Mezi nejdůležitější příčiny hypoalbuminemie patří:

- Nefrotický syndrom.

- Podvýživa.

- Jaterní nedostatečnost.

Extravazace spojená se snížením albuminu je způsobena ztrátou onkotického tlaku; za těchto okolností se póry nádob otevřou a umožní plazmě uniknout. V závislosti na hladinách proteinů v séru bude únik tekutiny omezený nebo masivní.

Edém spojený s extravazací v důsledku hypoalbuminemie je tvrdý; na dotek je zima a zanechává fovea. Vždy začíná dolními končetinami a může postupovat do anasarky.

I pleurální výpotek je obvyklý a mohou se objevit další příznaky, jako je dušnost, svalová slabost, artralgie, křeče, únava a nechutenství..

Farmakologická extravazace

Ačkoli ne všechny léky, které extravasate způsobují masivní poškození tkáně, všechny způsobují značné nepohodlí. Vedení pak bude záviset na toxicitě medikace a související symptomatologii.

Extravazace cytostatik

Onkologická nebo chemoterapeutická léčiva jsou nejvíce toxické látky, které jsou často extravazovány. Někteří autoři tuto skutečnost popisují jako závažnou komplikaci antineoplastické léčby, která se pohybuje mezi 0,6 a 1,5% výskytu a která může způsobit chronické a nevratné poškození.

Bolest je první známkou poplachu. Pacienti ji popisují jako pálení, pálení, velmi intenzivní bolest, která může vyzařovat do zbytku postižené končetiny a která nezmizí ani po ukončení infuze. Ihned se objeví změna zbarvení kůže, edému a lokálního tepla.

Později začínají nejtěžší komplikace. Kvůli svým funkcím chemoterapeutické léky způsobují enormní poškození buněk; postižená tkáň je během několika minut devitalizována a nekróza může být prodloužena, pokud nejsou okamžitě provedena nápravná opatření. Běžné je ulcerace a díky zjevné imunosupresi se objevují infekce.

Extravazace necytostatických léčiv

I když nemají stejné poškození jako antineoplastika, mají také děsivé následky. Jak je popsáno v předchozí části, bolest je prvním příznakem, ke kterému dochází při extravazaci léku.

Pak lze doložit lokální zarudnutí a zvýšení teploty v postižené oblasti je také obvyklé.

Tento obraz se neprovádí okamžitě do nekrózy, ale může být komplikován infekcemi. Pokud je však množství extravazovaného léku hojné, může být ohrožen regionální průtok krve a může být podporována buněčná smrt..

Řízení extravasace

Extravazace spojená s poškozením endotelu nebo hypoalbuminemií musí být léčena podle příčiny.

Řízení endoteliálního poškození

Léčba je velmi podobná léčbě u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem. Je založen na antihypertenzivech, statinech, perorálních hypoglykemikách a protizánětlivých látkách.

Změny životního stylu, jako je odvykání kouření a zdravější stravování, jsou trvalými doporučeními.

Léčba hypoalbuminemie

Před podáním intravenózního albuminu musí být zjištěna příčina problému; zvýšení proteinů ve stravě je cenným počátečním krokem.

Manipulace s tekutinami a vitamínovými doplňky je často používána u pacientů se závažným onemocněním ledvin a chronickými onemocněními jater.

Řízení cytostatické extravazace

Ukončení infuze je prvním logickým krokem. Konzervativní léčba je instalována okamžitě s lokálními léčbami steroidy, protizánětlivými látkami a dimethylsulfoxidem.

U závažnějších případů nebo těch, které se s výše uvedenými stavy nezlepšují, jsou indikovány chirurgické zákroky s resekcí postižené oblasti se zpožděným uzavřením, protože existují známky granulace..

Řízení extravazace necytostatik

Aktuální léčba je volba. Krémy, masti nebo pleťové vody se steroidy nebo protizánětlivými látkami jsou velmi užitečné.

Studené obvazy jsou také užitečné, protože zmírňují příznaky a snižují zánět. Provoz katétru by měl být zkontrolován a v případě potřeby vyměněn.

Mucocele v důsledku extravazace

Mukokál způsobený extravazací je běžná léze v ústní sliznici způsobená malými lézemi drobných slinných žláz..

Tyto škody vedou k nahromadění lokalizované sekrece sliznic a nakonec k tvorbě malé hrudky nebo cysty, která, aniž by byla bolestivá, způsobuje určité nepohodlí.

Od mucocele se liší retencí ve své etiologii. Ten není tvořen poškozením, ale obstrukcí slinných kanálků, které odvádějí drobné slinné žlázy. Když jeho obsah nemůže být uvolněn, cysta je enkapsulovaná a vytvořená.

Některé mukocely spontánně vymizí a nepotřebují léčbu. Jiní mohou vyžadovat chirurgickou exkrezi, pro kterou existují různé techniky, včetně minimálně invazivních postupů a laserové operace.

Odkazy

  1. AMN Healthcare Education Service (2015). Znát rozdíl: infiltrace vs. Extravasace. Zdroj: rn.com
  2. Holton, Trudy a klinická efektivita v ošetřovatelském výboru (2016). Řízení poranění při extravazaci. Královská dětská nemocnice Melbourne, načteno z: rch.org.au
  3. Wikipedia (poslední vydání 2018). Extravazace (intravenózní). Zdroj: en.wikipedia.og
  4. Alfaro-Rubio, Alberto a spolupracovníci (2006). Extravazace cytostatik: závažná komplikace onkologické léčby. Actas Dermo-Sifiliográficas, 97: 169-176.
  5. Nallasivam, K. U. a Sudha, B. R. (2015). Oral mucocele: Přehled literatury a kazuistika. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
  6. Granholm, C. a spolupracovníci (2009). Ústní sliznice; extravazační cysty a retenční cysty. Studie 298 případů. Švédský dentální časopis, 33 (3): 125-130.
  7. Sinha, Rupam a spolupracovníci (2016). Neurochirurgická léčba ústní mukocele pomocí terapie kortikosteroidů. Mezinárodní žurnál stomatologie.
  8. Wikipedia (poslední vydání 2018). Orální mukokéla. Zdroj: en.wikipedia.org